小柴胡冲剂加全天麻胶囊治疗颈性眩晕(风阳上扰型)的临床疗效观察

上海中医药大学硕士学位论文小柴胡冲剂加全天麻胶囊治疗颈性眩晕（风阳上扰型的临床疗效观察姓名吴建立申请学位级别硕士专业中西医结合临床指导教师陈一鸣20080523上海中医药大学硕士学位论文小柴胡冲剂加全天麻胶囊治疗颈性眩（风阳上扰型）的临床疗效观察中文摘要目的观察小柴胡冲剂加全天麻胶囊治疗风阳上扰型ＣＶ的临床疗效，并从外周血流变学角度探讨其可能的作用机理。方法将符合纳入标准的６０例患者按就诊顺序随机分为治疗组３０例和对照组３０例。治疗组予以小柴胡冲剂加全天麻胶囊；对照组予以盐酸氟桂利嗪胶囊２粒（５ｍｇ／粒，以氟桂利嗪计），晚一次。治疗一个月后分别对两组治疗前、治疗后，对患者进行血流变学检测和《颈性眩晕症状与功能评估量表》【１１的问卷调查，并参照国家卫生部１９９３年发布的《中药新药治疗眩晕的临床研究。对。。项显。临标（Ｐ＜０治疗后治疗组各项指。胶头。Ｙ柴胡冲剂加全天麻胶囊疗法是一种现有临床治疗风阳上扰型ＣＶ简便的方法。２小柴胡冲剂加全天麻胶囊能改善风阳上扰型颈性眩晕患者外周血液的全血粘度和血浆粘度，可能对改善微循环改善脑部血供有帮助。关键词小柴胡冲剂全天麻胶囊风阳上扰颈性眩晕盐酸氟桂利嗪胶囊上海中医药大学硕士学位论文ＡＣｌｉｎｉｃａｌＳｔｕｄｙｏｎｔｈｅＥｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓＴｒｅａｔｉｎｇｔｈｅＣｅｒｖｉｃａｌｖｅｒｔｉｇｏｂｙＬｉｔｔｌｅＤｅｃｏｃｔｉｏｎｏｆＲａｄｉｘＢｕｐｌｅｕｒｉａｎｄＷｈｏｌｅＲｈｉｚｏｍａＧａｓｔｒｏｄｉａｅＣａｐｕｓｕｌｅｓ．ＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｌｉｔｔｌｅｄｅｃｏｃｔｉｏｎｏｆｒａｄｉｘｂｕｐｌｅｕｒｉａｎｄｗｈｏｌｅｒｈｉｚｏｍａｇａｓｔｒｏｄｉａｅｃａｐｕｓｕｌｅｓｔｒｅａｔｉｎｇｃｅｒｖｉｃａｌｖｅｒｔｉｇ（ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｓｙａｎｇｒｉｓｅｓｕｐｗｉｔｈｗｉｎｄａｎｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｔｒｅａｔｉｎｇｍｅｃｈａｎｉｓｍｂｙｔｈｅｈｅｍｏｒｒｈｅｏｌｇｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０ＣＶｓｕｆｆｅｒｅｒｓｖｅｒｉｆｉｅｄｂｙｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｓｔａｎｄａｒｄｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｒａｎｄｏｍｌｙｉｎｔｏｔｒｅａｔｉｎｇｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｎｅｔｒｅａｔｅｄｔｈｅｍｂｙｒａｄｉｘｂｕｐｌｅｕｒｉａｎｄｗｈｏｌｅｒｈｉｚｏｍａｏｒＦｌｕｎａｄｚｉｎｅｇａｓｔｒｏｄｉａｅｃａｐｕｓｕｌｅｓＨｙｄｒｏｃｈｉｏｒｉｄｅＣａｐｓｕｌｅｓ１０ｒａｇｑｎｆｏｒｌｍｏｎｔｈＡｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｅｓｔｅｄｂｙｈｅｍｏｒｒｈｅｏｌｏｇｙａｎｄｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｔｏｆｉｌｌａｆｏｒｍ（ＥＳＣＶ，ＣｅｒｖｉｃａｌＶｅｒｔｉｇｏＳｙｍｐｔｏｍａｎｄＦｕｎｃｔｉｏｎＥｖａｌｕａｔｉｏｎＳｃａｌｅｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＴｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｅｖａｌｕａｔｉｏｎＷａｓｂａｓｅｓｏｎ‘ＣｈｉｎｅｓｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｎｅｗｄｒｕｇｃｌｉＩｌｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｇｕｉｄｉｎｇｐｒｉｎｃｉｐｌ（ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｔｈｃａｒｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ１９９３Ｒｅｓｕｌｔｓｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｉｏｗａｓ９３．３３％ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｉｎｇｇｒｏｕｐａｎｄ６６．６７％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｏｎｅ，ａｎｄｔｈｅｆｏｒｍｅｒｉｓｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｈａｎｔｈｅｌａｔｅ（Ｐ＜００５ｂｏｔｈｊｕｄｇｅｄｂｙｈｅｍｏｒｒｈｅｏｌｏｇｙａｎｄＥＳＣＶＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｒａｄｉｘｂｕｐｌｅｕｒｉａｎｄｗｈｏｌｅｒｈｉｚｏｍａｇａｓｔｒｏｄｉａｅｃａｐｕｓｕｌｅｓｃａｌｌｔｒｅａｔＣＶｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｒｅｌｉｅｖｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｍｕｃｈｓｕｃｈａｓｖｅｒｔｉｇｏ，ｎｅｃｋａｎｄｓｈｏｕｌｄｅｒｐａｉｎａｎｄＣｅｐｈａｌｏｄｙｎｉａ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｄａｉｌｙｌｉｆｅ，ｔｈｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌａｂｉｌｉｔｙａｓｗｅｌｌａｓｓｏｃｉａｌａｃｃｏｍｍｏｄａｔｉｎｇａｂｉｌｉｔｙＴｈｅｙＣａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｖｉｓｃｏｓｉｔｙｏｆｔｈｅｂｌｏｏｄ，ｔｈｅｖｉｓｃｏｓｉｔｙｏｆｔｈｅｐｌａｓｍａ，ａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＫｅｙｗｏｒｄｓｌｉｔｔｌｅｄｅｃｏｃｔｉｏｎｏｆｒａｄｉｘｂｕｐｌｅｕｒｉｗｈｏｌｅｒｈｉｚｏｍａｇａｓｔｒｏｄｉａｅｃａｐｕｓｕｌｅｓｙａｎｇｒｉｓｅｓｕｐｗｉｔｈｗｉｎｄＦｌｕｎａｒｉｚｉｎｅＨｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅＣａｐｓｕｌｅｓ上海中医药大学硕士学位论文独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文是我个人在导师及指导小组成员指导下进行的研究工作，整个研究工作本着实事求是的科学态度，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他个人己经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本人承担本声明的法律责任。本研究的经费来源于学位论文作者签名嘎义｝签字日期０９年≤只３日导师签名。签字日期对年ｒ月专３日ｐ壶己上海中医药大学硕士学位论文引言颈性眩晕也称颈源性眩晕是指颈椎及有关软组（关节囊韧带、神经、血管、肌肉等）发生器质性或功能性变化所引起的眩晕。１９５５年，Ｒｙａｎ和Ｃｏｐｅ首次提出将颈部紊乱伴发眩晕或头晕称颈性眩晕（ｃｅｒｖｉｃａｌｖｅｒｔｉｇｏｔ２１颈性眩晕是骨科常见病多发病近年来随着人们生活节奏的加快以及生活方式的转变颈性眩晕的发病率也逐年增高。颈椎病在中国成人的发病率由３．８％至１０％，按现有人口保守计算，至少有５０００万至一亿人在受到颈椎病的折磨。患者发病率在逐年提高，而年龄渐呈低龄化趋势，４０岁以上颈椎病患者中，颈性眩晕的发病率约占ｌＯ％左右。因而研究、探索并总结治疗颈性眩晕的有效治法和预防措施十分必要。目前现代医学将颈性眩晕的发病机制大致可概括为以下几种：ｌ机械性压迫说２交感神经学说３颈髓损伤学说４本体感觉学说５血管病变及血流动力异常学说。临床表现形感然不但可激自心。供及。学晕”范病积的学。，，化，“证，的疗学ｉｅｒｌ与论合。变基效。机体，。２文一部分文献研究１祖国医学关于眩晕的研究概况１１中医对眩晕认识祖国医学对眩晕的认识可以虚实分之，其属实者无非风、痰、火、瘀；其属虚者多为阴阳气血不足。古人所谓无痰不作眩”、无风不作眩”、无虚不作眩和无瘀不做眩”的说法正是这种认识的反映。眩晕的中心病位在于脑。头为清空之地，脑为元神之府。清空之地决不能容邪，如果邪气扰之则可能作眩；元神之府需要阴阳气血营养，所，，而痰既能生风又能随风而升故熄风、清火、化痰、化瘀是实证眩晕的四大治法。在虚证中，由气虚、血少、阴亏和阳虚所致者皆较常见。眩晕病证，历代医籍记载颇多：１．１．１从虚立论《内经》对其脏腑、病性归属均有记述，如《素·至真要大论》认为诸风掉旋，皆属于肝指出眩晕与肝脏关系密切《灵枢·卫气认为上虚则《灵枢·口问上气不，《灵·海论》髓海不，均属因虚致眩。明代张景岳在《内经上虚则眩的理论基础上又对下虚致眩作了探讨他在《景岳全·眩晕中说头眩虽属上虚然不能无涉于下盖上虚者阳中之阳虚也下虚者阴中之阴虚也”张氏从阴阳相互依存原理及人体是一有机整体的观点来认识与治疗眩晕，是很难能可贵的并认为眩晕的病因病虚者居其八九而兼火兼痰者不过十之一二耳。秦景明在《症因脉·眩晕总论》中认为阳气虚是本病发病的主要病理环节。徐春·眩；”论的世“眩”加。畚?论元，出“眩及痰挟气虚并火治痰为主，挟补气药药及降火。宫廷贤《寿世保元》中记载眩晕有半夏白术天麻汤证（痰证汤。论氏有“湿”属络其于。立论肝风眩乎方·日，，六耳。火。使，眩晕。１．１．４从瘀立论虞抟认为血瘀致眩”，《中医病证诊断疗效标准》虽然没有该证候分类，有大量文献报道，眩晕从瘀血论治取得疗效，如王秀英【６１自拟汤’医的通窍活血汤治疗眩晕效均佳。１２近年来中药治疗颈性眩晕的方法１．２．１中药１．２．１．１内服２上海中医药大学硕士学位论文中医治疗以不同的辨证概念加以分析归纳，采取不同的治疗方法，使机体重新恢复到平衡状态。林素英【８】治风阳上扰型以天麻勾藤汤加减；治痰浊上蒙以半夏白术天麻汤加减；治气血亏虚以补中益气汤和四物汤加减；肾虚络瘀型以杞菊地黄汤和补阳还五汤加减。疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》总有效率为９３４８％谷万里【９ｊ从风痰瘀虚确立治法以颈晕灵（清，＜改等半结。川止拟散”（、透骨草元胡天麻穿山甲各等量研末纱布外包每剂５ｇ，贴于颈夹脊、扶突、风池、风府、天宗穴处，治疗颈性眩晕５６例；治疗一个月后显示：总有效率９８．２ｌ％。其中３６例经颅多谱勒复查示：椎一基底动脉供血不足均有不同程度的改善或恢复正常。张中兴等【１３】以透骨草３０９、威灵仙１５９、制川乌ｌＯｇ、制草乌各ｌＯｇ加入内服药渣之中，一同装入棉布袋内扎紧，加水煎煮２０分钟，稍放凉以不烫伤皮肤为度，外敷于颈项部，并辅以内服中药及牵引等治疗。治疗６周显示：临床治愈３４例，好转１２例，无效３例，总有效率９４％。灸０ｍ０、为疗弭葛１７％治疗时间１０一１５天随访６月治愈病例均未见复发。１．２．３药物结合手法３上海中医药大学硕士学位论文陆庆等【１７１通过枕颌带颈椎牵引、丹参注射液静脉滴注以及解痉止痛、舒筋通络、理筋正位为治则的手法按摩治疗颈性眩晕患者６８例，优良率高达８２．４％。经—１２个月，平均８个月随访，无症状加重或复发病例。阎小刚１８】通过颈、头部及上肢手法治、月服ｌ９。望发些：１足立理深有眩”作眩无痰不作眩”“无瘀不作之说从病理性质而言本病当属本虚标实之证，、而种还深。善样范信Ｉ’题，一诊４上有。的将，。（２确立科学的、客观的诊断和疗效评定统一标准（３应具备规范完善的科研设计方案（４）优选治疗方案，提高疗效。（５）重视基础理论的研究以指导临床实践。（６）建立利用现代医学相关理论指导的具有中医特色的动物模型上海中医药大学硕士学位论文２现代医学关于颈性眩晕的研究概况２１现代医学对颈性眩晕的认识国内外关于颈性眩晕的病因病理学说数量较多，但尚无定论。通过大量文献查阅及研究兹将颈性眩晕的发病机制概括如下：２１１机械性压迫说２１１１颈椎骨质增生颈椎退变的后期逐渐出现骨质增生软组织肥厚从两方面影响椎动脉：①横突孔周围的骨质增生造成横突孔狭窄。正常情况下，颈椎横突孔大于椎动脉外径，当周围增生的骨赘在横突孔上下压迫横突孔，直接压迫椎动脉时，多发生眩晕【２０１，而且当骨赘占据横突孔内的ｌ／３时，即出现明显的临床症状；②椎动脉的前内方钩椎关节及后方的小关节骨质增生，可压迫椎动脉或活动时增生部分撞击椎动脉如对侧椎动脉代偿不足时则导致椎一基底动脉供血不足。２１２交感神经学说１９２６年Ｂａｒｒｅ首先报道了颈椎关节刺激椎动脉交感神经丛可诱发眩晕、头痛、颈痛等症状，并命名为Ｂａｒｒｅ－－Ｌｉｅｏｕ综合征。目前由颈交感神经丛受刺激而发生眩晕的机理有以下两种理论：系由于颈椎不稳、椎管狭窄等原因引起交感神经系统的紧张亢进所造成的椎．基底动脉供血不足进而导致眩晕，而其中交感神经对血管的作用主要是通过交感神经节后纤维释放出的化学递质与血管壁内受体结合产生缩血管作用而实现的【２１１；于泽生等１２２１认为异常的机械性刺激和炎症刺激影响了颈交感神经末梢，导致交感神经功能紊乱引起颅内血管收缩引起短暂的脑缺血。２．１．３颈髓损伤学说２．１．３．１颈部创伤在临床工作中可见到有严重眩晕的病例行椎动脉造影并无受压迹象使旋转头部诱发眩晕后立即拍片，也未见椎动脉异常，但行前路减压椎间植骨或后路开门减压后眩晕随即消失因此有人推断此类患者的眩晕并非由椎动脉受压所致。在椎间盘变性或突出后造成椎间隙变窄，后纵韧带和黄韧带松驰，以致颈椎椎间关节不稳，在颈部频繁的活动中，颈髓不断地受到碰撞或压迫，损害了颈髓中的前庭脊髓束和内侧纵束，反向性地引起眩纠２３１。６上海中医药大学硕士学位论文２１３２颈椎椎管狭窄在颈椎退行性变较重的病例不仅有椎间盘