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文档简介

围手术期过敏反响诊治的专家共识姜晓瑞一、概念二、病理生理三、临床表现四、诊断五、治疗一、概念过敏反响指某种物质触发的威胁生命的全身反响。

肌松药〔首先是琥珀胆碱和罗库溴铵，其次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿曲库铵和顺阿曲库铵〕乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液制品和鱼精蛋白等二、病理生理过敏反响的患者可因血管扩张、毛细血管通透性增加、回心血量减少、心输出量下降、冠状血管痉挛、心肌缺血、心肌收缩力受损，出现心力衰竭。还可因血管性水肿、支气管痉挛、分泌物增加、气道阻塞，引起窒息，导致缺氧。三、临床表现过敏反响的临床表现包括心血管系统、呼吸系统、消化系统、皮肤黏膜等的病症。根据临床表现的严重程度，过敏反响分为4级。Ⅰ级，仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹；Ⅱ级，除表现皮肤病症外，出现低血压、心动过速；呼吸困难和胃肠道病症；Ⅲ级，出现皮肤病症；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱；Ⅳ级，心脏停搏。过敏反响的严重性致敏物质的种类致敏物质进入体内的途径、速度和剂量患者原有疾病(特别是循环和呼吸系统的功能状态紧密相关)临床病症出现的早晚和涉及器官的数量(如果病症出现非常快，皮肤病症缺失和心动过缓，那么病情严重，此时如果处理不及时，预后极差。)四、诊断+临床症状实验室检查实验室检查类胰蛋白酶组胺水平特异性抗体6周后皮试如为阳性即可确定为过敏反响。出现可疑临床病症时应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感〔支气管哮喘〕失血性休克等情况。排除诊断+经验诊断五、治疗〔一〕立即停止给予可疑药物。〔二〕稳定循环1、补液2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素是过敏性休克的首选抢救药物，可静注30～50ug，5～10min重复注射，必要时持续静脉输注1～10ug/min。循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。〔三〕缓解支气管痉挛1、吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。2、吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。3、给予吸入麻醉药，加深麻醉。4、可静注氨茶碱5～6mg/kg。〔四〕静注肾上腺皮质激素

应立即静注琥珀酸氢化可的松1～2mg/kg，可6h后重复给予，24h不超过300mg。或静注甲强龙1mg/kg～1g。地塞米松抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间

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