浅静脉留置针应用与维护ppt完整版

浅静脉留置针的应用与维护主讲人：1相关知识(Relatedknowledge)2应用于维护(Application&maintain)3健康教育(HealthEducation)目录Contents主要内容11相关知识(Relatedknowledge)静脉留置针又称套管针，由于操作简单，使用方便、可减少反复穿刺的痛苦，还有利于临床用药和紧急抢救，并减轻了护士的工作量，已广泛地用于临床，效果满意。但如果临床操作技术不当及留置后护理不当，可造成不必要的痛苦。1概念静脉留置针留置时间短的一天，长者达27天。但具体留置时间一直存在争议，卫生行政部门，院感及留置针厂家都主张留置时间不应超过3-5天。如果是成人，且留置部位得当，局部保持较好，无炎症反应可适当延长留置时间。1概念2留置针的基本组成翼型留置针（I型）由保护套、导管、衬套、固定翼、导管座、针管、针管座、排气接头、保护帽组成。加药型留置针（II型）由保护套、导管、衬套、拒逆阀、药口护帽、加药口、导管座、固定翼、针管、针管座、排气接头、保护帽组成。容易穿刺，相关的穿刺技术容易学习保护病人血管，减轻病人痛苦，感觉舒适，提高病人满意度以及护理质量有许多不同的结构产品可选择，有不同长度导管供选择提高护士工作效率合理用药，避免每天多次间断输液时，减少穿刺而未按时用药，避免药物之间反应减少费用减少头皮针穿刺导致渗出治疗的成本。3留置针的优点22应用于维护(Application&maintain)根据患者自身血管的情况选择穿刺静脉，尽量避免关节活动处、要选择弹性好、走向直、清晰、无静脉窦的血管穿刺。1穿刺静脉的选择一般选择上肢的肘部，腕部和下肢的大隐静脉穿刺。休克晚期患者，由于其微循环严重障碍，血管塌陷，肘部血管也无法穿刺，应直接穿刺颈部静脉或股静脉，以免贻误抢救时机。1穿刺静脉的选择对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。留置针最好选用肘正中静脉及贵要静脉等大静脉。研究发现，穿刺部位不影响留置时间。1穿刺静脉的选择2留置针的选择根据患者自身血管情况选择留置针的型号创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关。在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。静脉炎2操作流程洗手戴口罩准备用物选择合适型号的留置针，准备透明敷贴2操作流程头皮针插入肝素帽排气2操作流程协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方10~15cm处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为6~8cm，穿刺前检查好留置针，严格无菌操作。2操作流程松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15°~30°角进针，直刺静脉进针速度宜慢，见回血后退针芯1~2mm至外套管内。2操作流程再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，连接肝素帽。2操作流程将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。3封管和冲管1.封管与护理目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路；避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。正压封管方法：边推注药液边退针的方法拔出注射针头。封管液体：等渗盐水：5-10ml，6-8小时冲管一次，稀释肝素溶液：每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上。3封管和冲管2.冲管与护理目的：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎，减少药物之间的配伍禁忌。方法：注射器推注，采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。3封管和冲管正确冲、封管步骤：SASH:S生理盐水→A给药→S生理盐水→H稀释肝素液。4常见并发症1.渗出/坏死症状体征：为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮。穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液。预防：采用柔软材料的留置导管，稳定固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断；掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜；理解并掌握封管技术。4常见并发症2.静脉炎：静脉壁内膜的炎症。分为：机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎INS分级（国际静脉组织）：0级：没有症状1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿3级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉4级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于1英寸、有浓液流出4常见并发症预防：选择柔软材质的留置导管，避开关节部位穿刺，稳定固定导管和输液管，减少移动；熟练穿刺技术；充分的血液稀释，减慢输液速度；严格执行无菌操作，定期观察穿刺部位情况。4常见并发症3.导管堵塞：血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。预防：间断输液或正压冲管；掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水；定期观察液体输注；避免导管打折，正确选择穿刺点以及固定护理是基本要素。4常见并发症4.全身并发症：1)导管栓塞：导管破损并脱落进入循环系统，可移至胸腔，位于肺动脉或右心室。预防：不可将针芯再次刺入导管内，避免在导管附近使用剪刀或其他利器。4常见并发症2)空气栓塞：预防：排气，使用螺旋连接口，加压输液有人看守。用10u/ml肝素封管，每日接补液时观察留置针处皮肤有无红肿、条索状；通管不畅时，观察有无小血栓阻塞，或有无脱管、折叠；观察固定的胶带、3M贴膜有无浮起、卷边、松脱，夹板四周皮肤有无破损或压疮视透明敷贴的污染情况随时更换。5注意事项使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程；密切观察患者生命体征的变化及局部情况；对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿；每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。33健康教育(HealthEducation)1穿刺前教育告知患者使用留置针输液可以有效降低药物渗出的几率有效保证合理用药的时间减少穿刺次数，有利于保护患者血管并提升患者输液时的舒适度2穿刺后教育使用留置针进行输液和输液结束后，患者可进行适当的运动，但避免剧烈运动，如：打球，提重物等输液结束后，护士会用盐水冲洗导管中的药物，给予正压来确保导管内没有血液。但在正常的压力下，封管后可能还会有少许血细胞进入导管内2穿刺后教育如有深色回血至延长管，立即上举手臂使延长管高于穿刺点，或及时通知护士如患者需要淋浴，可在留置针外面包裹一层保鲜膜，防止进水。但不可将留有导管的部位长时间浸在水中。3特殊指导采取舒适的体位和肢体功能位置幼儿患者应告知家属注意看护小儿，避免自己拔出，假如留置针脱出时立即用手压着针眼的上方并告知护士。勿自行调节滴速。局部皮肤保持清洁。3特殊指导注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。有注射局部皮肤或全身不适及时告知医护人员。避免纱布潮湿，如有潮湿及时告知护士。感谢聆听

赠送以下课件

你见过图中的鞋子吗？这是用芦花做的鞋子，今天我们就来一起看一看著名作家曹文轩写的关于芦花鞋的故事。20芦花鞋曹文轩，1954年1月出生于江苏盐城，1977年毕业于北京大学中文系并留校任教。当代作家。

代表作：《山羊不吃天堂草》《草房子》《根鸟》《青铜葵花》《蜻蜓眼》等。

《青铜葵花》是曹文轩创作的长篇小说，该小说曾获《中国报纸》2005年十大好书奖，第十届全国精神文明建设“五个一工程”奖等奖项。本课就选自这本书。cuōkuíqíyíhànwū朗读课文扫清障碍搓进葵花祈求遗憾污迹xiè雪屑我会认涨多音字他没有因为他们眼神里闪现出来的那份欣喜而涨价，还是报了他本来想卖的价。zhǎng他因为害羞脸涨得通红。zhàng识字方法加一加：尸+肖=屑

字理识字：

搓会意字。篆书形体像手，表示用手来回搓磨；现指两个手掌仿佛摩擦；或把手掌放在别的东西上来回揉。收集芦苇做芦花鞋识字游戏搓葵花祈求遗憾雪屑亮堂堂：形容非常亮。本课指全家人因为卖芦花鞋这笔收入而感到心情舒畅。感到未来的日子也充满阳光，十分明亮。词语解释灯火通明，照得礼堂里亮堂堂的。遗憾：指不满意、悔恨、不甘心的事情，由无法控制的或无力补救的情况所引起的后悔。本课指青铜为那个没有埋到芦花鞋的人感到遗憾。没有再见到老战友，是他终生的遗憾。污迹：指龌龊的痕迹；污染的痕迹。本课指青铜穿过的那双芦花鞋上没有一点被污染的痕迹。你那件满是污迹的衣服早该洗一洗了。根据要求默读课文。整体感知默读要求：

1.不能动嘴出声，也不能用手指着读。

2.按句默读：看课文时，首先要用眼扫一下，这叫做“眼动”，扫到一定距离停下，这叫“眼停”，只有在“眼停”的瞬间，才看清、看懂“眼动”时的那部分内容。这样循环往复，就会逐步读完全文。根据要求默读课文。整体感知默读要求：

1.不能动嘴出声，也不能用手指着读。

2.按句默读：看课文时，首先要用眼扫一下，这叫做“眼动”，扫到一定距离停下，这叫“眼停”，只有在“眼停”的瞬间，才看清、看懂“眼动”时的那部分内容。这样循环往复，就会逐步读完全文。读完课文后，你来说说课文主要讲了一件什么事吧！

青铜一家编织了

双芦花鞋去卖，青铜先是卖走了

双，然后自己穿了其中一双，接着去卖，结果剩下的

双也被买走了，青铜返家的路上又遇到一位喜欢芦花鞋的顾客，青铜最终

。一百零一九十十脱下自己的鞋朝那人追去默读课文，为每个部分列出小标题。互动课堂

提示：列小标题的方式有两种，一种是概括法，一种是摘录法。

1.概括法：把每一部分的主要内容先概括出来，然后从段意中提炼出重要的词语或短语作为小标题，一般要求字数大致相等。

2.摘录法：从每一部分课文中，选取最能概括本段主要内容的一个词语或者短语来作为小标题，字数可不做要求，一般要加上引号。让我们分别用这两种方法来列一列小标题吧！列小标题的方法把握长文章的主要内容

这里出产一种冬天穿的芦花鞋。…………青铜一家，老老少少，将所有空闲都用在了芦花鞋的编织上。他们编织了一百零一双鞋。第一百零一双是为青铜编的。青铜也应该有一双新的芦花鞋。织鞋第1部分：一百零一双鞋青铜一家编织了一百零一双芦花鞋准备去卖。

接下来的日子里，青铜天天背着几十双芦花鞋到油麻地镇上去卖。……

…………

青铜同意了。他挑了一双适合他的芦花鞋，把脚洗得干干净净，穿上了。然后拿起余下的十双芦花鞋，朝大人们摇摇手，便跑进了风雪里。卖鞋第2部分：“到油麻地镇上去卖”青铜在油麻地镇上卖了九十双鞋，然后自己穿了一双继续去卖鞋。

到了镇上一看，街上几乎没有人……

…………一共九个人，都拿了芦花鞋……青铜一直疑惑着，直到人家一个劲地问他多少钱一双，他才相信他们真的要买这些鞋。……青铜抓着一大把钱，站在雪地上，一时竟有点儿反应不过来。买鞋第3部分：“多少钱一双”青铜祈求大雪早点儿停，买鞋的人快点来买，结果他剩下的十双芦花鞋被一行城里人全买光了。

天晴了，四周一片明亮。……

…………

走着走着……他看看天空，看看雪地，最后又把目光落在了自己脚上的芦花鞋上。

他觉得双脚暖和和的。

…………送鞋第4部分：“脚上的芦花鞋”写青铜脱下自己脚上穿的芦花鞋，给那个没买到鞋的城里人送去。大家一起来交流你印象是最深的内容吧！青铜拿着一只大布口袋，钻进芦苇荡的深处，挑那些毛茸茸的、蓬松松的、闪着银光的芦花，将它们从穗上捋下来。头年的不要，只采当年的。那芦花很像鸭绒，看着，心里就觉得暖和。妹妹葵花跟着青铜，一起走进芦苇荡。她仰起头来，不停地寻觅着，见到特别漂亮的一穗，她不采，总是喊:哥,这儿有一穗!”青铜闻声，就会赶过来。见到葵花手指着的那一穗真是好花，就会笑眯眯的。

青铜和妹妹去芦苇荡采摘芦花，而且只采摘最好的芦花。勤劳、淳朴亮堂堂暖和和毛茸茸蓬松松黑漆漆冷冰冰光秃秃水汪汪词语积累（ABB式的词语）天下了一夜大雪，积雪足有一尺厚，早晨门都很难推雪还在下。

……

但青铜却坚持着今天一定要去镇上。他对奶奶他们说：“今天天冷，更会有人买鞋的。”

…………

写天下着大雪，十分寒冷，青铜仍然坚持要去镇上卖鞋。青铜坚持冷天卖鞋是为了给家里增加收入，可见他对家人的关爱。家人劝阻青铜不用去卖鞋，妈妈又让青铜穿上一双芦花鞋证明了家人对青铜的关爱。但他们走过芦花鞋时，却有几个人停住了。其余的见着几个人停住了，也都停住了。那十双被雪地映照着的芦花鞋，一下吸引住了他们。其中肯定有一两个是搞艺术的，看着这些鞋，嘴里啧啧啧地感叹不已。他们忘记了它们的用途，只是觉得它们好看——不是一般地好看，而是特别地好看。他们一个个走上前来，用手抚摸着它们——这一抚摸，使他们对这些鞋更加喜欢。还有几个人将它们拿到鼻子底下闻了闻，一股稻草香，在这清新的空气里，格外分明。城里人对芦花鞋爱不释手。侧面反映青铜家的芦花鞋做得很好，也使青铜在大雪天有了意外收获。感叹不已赞不绝口不可思议川流不息出其不意不由自主词语积累（含有“不”的词语）一共九个人，都拿了芦花鞋，其中一个人拿了两双，十双鞋都在他们手中了。接下来就是谈价钱。青铜一直疑惑着，直到人家一个劲地问他多少钱一双，他才相信他们真的要买这些鞋。他没有因为他们的眼神里闪现出来的那份欣喜而涨价，还是报了他本来想卖的价。他们都觉得便宜，二话没说，就付了钱。青铜抓着一大把钱，站在雪地上，一时竟有点儿反应不过来。青铜按原先卖的价钱，把剩下的十双芦花鞋全部卖给了城里人。青铜淳朴善良但过了一会儿，他将右脚从芦花鞋里拔了出来，站在了雪地上。他的脚板顿时感到了一股针刺般的寒冷。他又将左脚从芦花鞋里拔了出来，站在了雪地上。又是一股刺骨的寒冷。他弯下腰，捡起了那双芦花鞋，放到眼前看着。因为一路上都是雪，那双鞋竟然没有一丝污迹，看上去完全是一双新鞋。他笑了笑，掉头朝那个人追了过去。

他的赤脚踏过积雪时，溅起了一蓬蓬雪屑……写青铜脱下自己脚上穿的芦花鞋，给那个没买到鞋的城里人送去。青铜善良课文第27自然段，两次写青铜放慢脚步，两次写青铜把目光落在自己脚上的芦花鞋上，表现了青铜怎样复杂而又矛盾的心理？青铜心里可能会想些什么？把你想象到的写下来。青铜可能会想：芦花鞋卖完了，那个城里人没买到鞋，真是遗憾啊，我真有点儿对不住他……咦？我的脚上不是还有一双吗？把这双鞋卖给他不就满足他的心愿了吗？……不，不行！这双鞋是家人专门给我做的！再说，雪下这么大，天气这么寒冷，我把鞋给了那个城里人，我穿什么呢？我的脚会冻坏的！……那个城里人那么喜欢我家的芦花鞋，没买到鞋，他该多么遗憾啊！我还是把鞋送给他吧！就是冷一点，我也忍了！芦花鞋结构梳理做芦花鞋：全家参与一百零一双卖芦花鞋：卖走九十双，青铜

穿了一双继续去卖鞋意外收获：十双全部被买走赤脚回家：青铜脱下自己的鞋朝

喜欢芦花鞋的顾客追去青铜勤劳、淳朴、善良主题概括

课文记叙了青铜把家里人编织的

双芦花鞋拿到

镇上去卖，几个城里人买光了最后

双鞋，回家路上，青铜又遇到一位

芦花鞋的顾客，青铜

。课文表现了青铜勤劳、淳朴和

的美好品质。一百零一油麻地十喜