医院病历质量管理办法

医院病历质量管理办法为贯彻执行卫生部《病历书写基本规范》和《湖北省护理文书书写要求》,进一步强化病历质量管理，特订我院病历质理办法。第一部分医疗病历书写管理一、门诊病历管理:1、按《卫生书写规范》要求书写门诊病病历缺项，每份扣发10元。门历交病人保管；观病人应写留观历,每天有病情记录，留观期间存护办,观察结束后交病人保管。未按规份扣发10。2、门诊医生处方管理办法》开具合格处未按《处方管理办法》不合格处方的，处方扣10元.二、现病历管理：1、未按照《病历书写规范》及时书写入、首次病程录、病程记录、入院诊断及各种信息扣10元；取消“简易病历”.2、下病危通重病人，无抢救记录的；诊清或疑难病症的无专业组或科内讨论的，须院院内会诊的;二类以上手术无术前讨论的查记录的;未及时书写手术记录份扣20；3未按要求填写各类知情同意书扣10;缺知情同意书的每份扣50元。4、临床诊疗管理规定：以下各项若未按规定执行，每处扣0元(1）未及时记录三级或上级查房的；（2）未及时书写阶段小结，转出、转入记录；（3）未及时书写输血记录的;请会诊无会诊记录的（外会诊未经医务科审批的;（4）未按诊疗常规进行辅助检查的;（5）疑似医院感染病例无细菌培养加药敏的；(6）未按照《病历书写规范》要求开具医嘱的；以下各项若未按规定执行,每处扣50元（1)从病内切下的固体标本送检的；(2）重要器官切除、截肢、致残手术和新开展手术无请示的;（3）死亡病例未按规范死亡病例讨论的，按规定上报的；（4）属于医院内感染的病例4小时内未上报院感办的;5、医技科室的各项告单应由检查科室按规定逐项填写，字迹时通知临床科室若出现报缺项写或报告不及时、专用术述不准确、签名范、无报告日期处扣10元；若出现报告单发错科室或造成丢失扣20元；若出现错发报告，每次扣50元，引起不导致医疗纠纷的，按相关规定处理。三、归档病历的管理：1、归档病历上交时限管理归档病历病人出院7个工作日内必须上交。超出时间：≤3天的每份扣10元；4～7天的每份扣20;8～14天的每份扣50元；≥15天的每份扣100。2、病历质量管理：（1）首页缺项、缺上生签字的每份扣10；（2、知情同意书等缺项的每份扣0；（3）缺会诊记录、转科记录、交接班每份扣20；（4）发现治疗与诊符,过度检查过度治疗的按发生费用的20%罚款；3、出现下列情况之一（即出现丙级病历）每份扣100。（1)死亡病例无死亡讨论（住院大于24小时的病历）；（2）无出院录、入院病程记录，危重患者无抢救；（3）无医嘱单；（4）一类或一类以上手术无术前小结、手术记录单；(5一类及以上手术无麻醉记录（局麻应在手术记录中注明，体腔内手术无手术器械物品登；（6）病危患者无特护记录单；(7)病历记录有误而导致严重差错事故；（8）缺知情同意书的.4）按归档病历标准打分现缺码或评分改变扣质评人员津补帖。5、病案评审小组每月按30%随机抽查每科的归档病,如甲级病历＜90%，甲级以下的病历每份扣0元.6、归档甲级病案每份奖励医生5元（奖惩按评审后“报告”执行；归档病案评分结果统计到医师个人每年度档病历质量好的室进行奖励:甲级病历合格率＞95%的科室每月奖励20元。四、病的管理：（1）病案管理室的工作，必须遵纪守法，原则，严格按照我院病案管理的制度和要求做保管与保密工作未经医务科批准，任何人自提供外调病案或复印病案,一经查出加重罚,扣发当事人100/次。（2）归档病案管理：对、私自销毁、丢失病案者，记当事扣发500个人承担，涉及赔偿部分按相关制。第二部分护理病历书写管理一、住院病历质量管理1、体温单：缺项每处扣5元，未按要求绘制每处扣5元，涂改每处扣5元。2、医嘱单：缺执行者签名每项扣5元，对者签名每扣5元,执行无医生签名（或无资质医生)医嘱每项扣5元（抢救医嘱应在规定时限内补签）,执行医嘱错误每起扣50元.3、护理记录:入院评估缺项每处扣5元，护理记按要求书写每处扣10元签名（或缺上级带教老师签名）每处扣5元，不规范涂改每处扣5元漏测生命体征每扣5元出入量统计错误或统计每处扣5元，护理记录与其他记录不符每处扣5元。4、健康教育未及时宣教每份扣10元。5、手术护理记录术核查记录单术护理记录单未按要求书每处扣10元记录漏项每处扣5元,记录缺签名(或缺级带教师名)每处扣5元，手术病缺手术核查记录单术护理记录单每扣100元。二、门诊护理文书质量管理：1门诊用药治疗:门诊输液病人无门诊输液执行单每例扣0液单缺签名每处扣5元,执行无医生签名的用药医嘱每项扣5元过敏试验缺结果记录每项扣10元，缺执行时间、执行人签名每项扣5元.2诊留观病人:缺留观护理记录例扣10元,记录不全每项扣5，缺病人去向记录每例扣5元.第三部分考评与奖惩1组)每月定期对归档病历进行评审,针对存在问题提出书面意见科科主任、护士长，按月统计上报分管院长审核后，报质奖罚.2、病历质控定期对各科室现病历及软件进行质量检查，按月统计上报分管院长审核后科兑现奖罚.3、奖励：每份无缺陷归档病历奖励所在护各5;每份归档病历奖励病历质控小组2；按月统计上报质管科按季度兑现。本办法自210年6月1日起执行.下面总结范文为赠送的资料不需要的朋友，下载后可以编辑删除!祝各位朋友生活愉快！员工年终工作总结【范文一】201x年就快结束，回首201x年的工作，有硕果累累的喜悦,有与同事协同攻关的艰辛，也有遇到困难和挫折时惆怅时光过得飞快不知不觉中,充满希望的201x年就伴随着新年伊始即将临近。可以说,201x年是公司推进行业改革、拓展市场、持续发展的关键年。现就本年度重要工作情况总结如下：一、虚心学习，努力工作(一)在201x年里,我自觉加强学习，虚心求教释惑,不断理清工作思路,总结工作方法，一方面，干中学、学中干，不断掌握方法积累经验。我注重以工作任务为牵引，依托工作岗位学习提高,通过观察、摸索、查阅资料和实践锻炼,较快地完成任务。另一方面，问书本、问同事，不断丰富知识掌握技巧。在各级领导和同事的帮助指导下，不断进步,逐渐摸清了工作中的基本情况，找到了切入点，把握住了工作重点和难点。(二）201x年工程维修主要有：在卫生间后墙贴瓷砖，天花修补，二栋宿舍走廊护栏及宿舍阳台护栏的维修，还有各类大小维修已达几千件之多!（三)爱岗敬业、扎实工作、不怕困难、勇挑重担，热情服务，在本职岗位上发挥出应有的作用二、心系本职工作，认真履行职责，突出工作重点，落实管理目标责任制。(一）201x年上半年,公司已制定了完善的规程及考勤制度。201x年下半年，行政部组织召开了年的工作安排布置会议年底实行工作目标完成情况考评将考评结果列入各部门管理人员的年终绩效.在工作目标落实过程中宿舍管理完善工作制度，有力地促进了管理水平的整体提升。（二)对清洁工每周不定期检查评分，对好的奖励,差的处罚。（三）做好固定资产管理工作要求负责宿舍固定资产管理，对固定资产的监督、管理、维修和使用维护.（四)加强组织领导，切实落实消防工作责任制,为全面贯彻落实“预防为主、防消结合”的方针，公司消防安全工作在上级领导下，建立了消防安全检查制度，从而推动消防安全各项工作有效的开展.三、主要经验和收获在安防工作这两年来，完成了一些工作,取得了一定成绩，总结起来有以下几个方面的经验和收获：（一）只有摆正自己的位置,下功夫熟悉基本业务,才能更好适应工作岗位.(二)只有主动融入集体，处理好各方面的关系，才能在新的环境中保持好的工作状态。（三)只有坚持原则落实制度，认真统计盘点，才能履行好用品的申购与领用.（四）只有树立服务意识，加强沟通协调，才能把分内的工作做好。(五）要加强与员工的交流，要与员工做好沟通，解决员工工作上的情绪问题，要与员工进行思想交流.四、加强检查，及时整改，在工作中正确认识自己。(一）开展常规检查。把安全教育工作作为重点检查内容之一。冬季公司对电线和宿舍区进行防火安全检查。(二经过这样紧张有序的一年,我感觉自己工作技能上了一个新台阶,做每一项工作都有了明确的计划和步骤行动有了方向工作有了目标,心中真正有了底!基本做到了忙而不乱,紧而不散，条理清楚，事事分明，从根本上摆脱了刚参加工作时只顾埋头苦干，不知总结经验的现象。就这样，我从无限繁忙中走进这一年，又从无限轻松中走出这一年，还有,在工作的同时，我还明白了为人处事的道理，也明白了，一个良好的心态、一份对工作的热诚及其相形之下的责任心是如何重要(三)总结下来：在这一年的工作中接触到了许多新事物、产生了许多新问题，也学习到了许多新知识、新经验，使自己在思想认识和工作能力上有了新的提高和进一步的完善。在日常的工作中，我时刻要求自己从实际出发,坚持高标准、严要求，力求做到业务素质和道德素质双提高。五、要定期召开工作会议，兼听下面员工的意见，敢于荐举贤才,总结工作成绩与问题，及时采取对策!六、存在的不足总的来看，还存在不足的地方，还存在一些亟待我们解决的问题,主要表现在以下几个方面：1、对新的东西学习不够,工作上往往凭经验办事,凭以往的工作套路处理问题，表现出工作上的大胆创新不够。2、本部有个别员工，骄傲情绪较高，工作上我行我素,自已为是，公司的制度公开不遵守，在同事之间挑拨是非,嘲讽，冷语,这些情况不利于同事之间的团结，要从思想上加以教育或处罚，为企业创造良好的工作环境和形象.3、宿舍偷盗事件的发生，虽然我们做了不少工作，门窗加固,与其公司及员工宣传提高自我防范意识，但这还不能解决根本问题，后来引起上级领导的重视，现在工业园已安装了高清视频监控系统，这样就能更好的预防被盗事件的发生。七、下步的打算针对201年工作中存在的不足,为了做好新一年的工作，突出做好以下几个方面：（一)积极搞好与员工的协调，进一步理顺关系；（二)加强管理知识的学习提高，创新工作方法，提高工作效益；(三）加强基础工作建设，强化管理的创新实践，促进管理水平的提升。在今后的工作中要不断创新及时与员工进行沟通向广大员工宣传公司管理的相关规定提高员工们的安全意识同时在安全管理方面要严格要求自己为广大公司员工做好模范带头作用.在明年的工作中，我会继续努力,多向领导汇报自己在工作中的思想和感受，及时纠正和弥补自身的不足和缺陷。我们的工作要团结才有力量，要合作才会成功,才能把我们的工作推向前进！我相信：在上级的正确领导下，css大安防的明天更美好!员工年终工作总结【范文二】一个人静静的站在窗边，看着路上一辆辆行驶的车辆，不由的想起了以前。转瞬间来到红牛已经一年多了，有过开心与欢乐，悲伤与泪水，还有坎坷。XX，崭新的一年，而现在已经过去了半年，在这半年里我又学到了很多的知识。在这半年的工作中我学到了许多平时学不到的岗位知识尤其这几次停机时跟着设备维修人员一起检修设备时又让我对设备的工作原理有了更深了解，从而使我提高了岗位操作技能,更重要的是，在处理故障的同时,我能够熟练的将学到的新知识与操作技能相结合,减少了处理故障的时间,提高了处理故障的能力。同时也还存在着许多的不足与缺点。学到了什么：1现在对所在岗位的设备工作原理有了更进一步的了解,从而提高了处理故障的能力与技巧,减少了处理故障的时间。2对整条生产线也有了的了解，在其他岗位出现故障时自己也能过去帮上忙.3现在和相邻岗位的伙伴配合的更加默契了,在彼此的岗位出现故障时只要对方一个手势就会明白自己该做些什么4在开班后会时通过主管描述生产线场的情况和岗位点评时悟出了什么情况重要什么情况紧急在同时出现多个突发事件时怎样能有条不紊的处理好每件事5在观看“XX年《感动中国人物"颁奖典之后我感受到我们每个人都很平凡，但在平凡的人生中，也可以做出不平凡的事情，我们每个人都可以通过自己的努力实践,也可以从他们的身上吸取力量，不断前进。存在的不足与缺点：1在岗位出现较大的故障时有些手足无措心里还有些急躁，如果长时间没处理好的话心里还来气。2缺乏较好的工作方法，同样的一件事看别人做起来时觉得挺轻松，当轮到自己做的时候不但没做太好而且还累的满头大汗。3口语表达能力较差，在岗位之间的沟通或者是和伙伴们聊天的时候自己心里想的意思总是不能用理想的语句表达出来。下半年的目标：在今后的日子里，争取把自己不足的地方弥补回来,多加学习以提高自己的综合能力上班时调整好自己的心态多加认真争取以零失误来回报公司对我的培养。最后,中心的祝愿公司的明天会更加的灿烂辉煌。员工年终工作总结【范文三】时光荏苒，XX年年很快就要过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千……时间如梭,转眼间又将跨过一个年度之坎，回首望，虽没有轰轰烈烈的战果，但也算经历了一段不平凡的考验和磨砺。非常感谢公司给我这个成长的平台，令我在工作中不断的学习,不断的进步，慢慢的提升自身的素质与才能，回首过往,公司陪伴我走过人生很重要的一个阶段，使我懂得了很多，领导对我的支持与关爱，令我明白到人间的温情,在此我向公司的领导以及全体同事表示最衷心的感谢,有你们的协助才能使我在工作中更加的得心应手,也因为有你们的帮助,才能令到公司的发展更上一个台阶，在工作上，围绕公司的中心工作，对照相关标准，严以律己，较好的完成各项工作任务.在作风上，能遵章守纪、团结同事、务真求实、乐观上进，始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，任劳任怨。在生活中发扬艰苦朴素、勤俭耐劳、乐于助人的优良传统,始终做到老老实实做人，勤勤恳恳做事，勤劳简朴的生活，严格要求自己,在任何时候都要起到模范带头作用.今后努力的方向：随着公司各项制度的实行，可以预料我们的工作将更加繁重，要求也更高，需掌握的知识也更高更广。为此，我将更加勤奋的工作，刻苦的学习,努力提高文化素质和各种工作技能,为公司做出应有的贡献.即将过去的这一年，在公司领导及各部门经理的正确领导与协助下，我们的工作着重于公司的经营方针、宗旨和效益目标上，紧紧围绕重点展开工作，在紧张的工作之余，加强团队建设,打造一个业务全面，工作热情高涨的团队。作为一个管理者，对下属充分做到“察人之长、用人之长、聚人之长、展人之长"，充分发挥他们的主观能动性及工作积极性提高团队的整体素质树立起开拓创新务实高效的部门新形象。我充分认识到自己既是一个管理者，更是一个执行者.要想带好一个团队，除了熟悉业务外，还需要负责具体的工作及业务，首先要以身作则，这样才能保证在人员偏紧的情况下，大家都能够主动承担工作。对此我向领导做如下工作报告：一、严于律已，自觉加强党性锻炼，党性修养和政治思想觉悟进一步提高一年来，我始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，运用辩证唯物主义与历史唯物主义去分析和观察事物，明辨是非，坚持真理，坚持正确的世界观、人生观、价值观，用正确的世界观、人生观、价值观指导自己的学习、工作和生活实践，在思想上积极构筑抵御资产阶级民主和自由化、拜金主义、自由主义等一切腐朽思想侵蚀的坚固防线.热爱祖国,热爱中国共产党,热爱社会主义，拥护领导的管理思想，坚信社会主义最终必然战胜资本主义,对社会主义充满必胜的信心。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，为加快社会主义建设事业认真做好本职工作。工作积极主动,勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献.二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质我重视加强理论和业务知识学习，在工作中，坚持一边工作一边学习，不断提高自身综合素质水平。（1）是认真学习“三个代表”重要思想,深刻领会“三个代表”重要思想的科学内涵，增强自己实践“三个代表"重要思想的自觉性和坚定性；认真学习党的十六大报告及十六届三中、四中全会精神，自觉坚持以党的十六大为指导,为进一步加快完善社会主义市场经济体制,全面建设小康社会作出自己的努力。（2)是认真学习工作业务知识,重点学习公文写作及公文处理和计算机知识。在学习方法上做到在重点中找重点,抓住重点,并结合自己在公文写作及公文处理、计算机知识方面存在哪些不足之处，有针对性地进行学习,不断提高自己的办公室业务工作能力.(3)是认真学习法律知识，结合自己工作实际特点，利用闲余时间，选择性地开展学习，学习了《中华人民共和国森林法》、《森林防火条例》、《中华人民共和国土地管理法》、《广西壮族自治区土地山林水利权属纠纷调解处理条例》、通过学习，进一步增强法制意识和法制观念.三、努力工作，按时完成工作任务一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记公司制度，全心全意为公司创造利益的宗旨，努力实践公悸非逦计划性、前瞻性、领导性强;开拓进取，经常提出合理化建议并获采纳，完成较重的本职工作任务和领导交办的其它工作;讲究工作方法，效率较高能按时或提前完成领导交办的工作,工作成绩比较突出，效果良好.四、在廉的方面：(1）严格执行和维护党的“四大纪律八项要求”,纪律、经济工作纪律，工作纪律。自觉做到与