医院神经内科蛛网膜下腔出血患者健康教育

医院神经内科蛛网膜下腔出血患者健康教育【概念】各种原因导致的外伤性或非外伤性颅内出血，使血液流入蛛网膜下腔，统称为蛛网膜下腔出血。【临床表现】各种年龄均可以发病，以青壮年多见。患者突然起病，下腔出血的三大主症。部分患者还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等。由干血液刺激了者还可出现小便困难及尿潴留。【辅助检查】1.CT或MRI检查一般出血5d内可发现脑沟或脑池内有高密度影，有时脑室内也有高密度出血影，增强扫描时可见有动脉瘤或血管畸形。出血1d后或出血量少者，CT查可阴性。2.腰穿脑脊液检查：脑脊液检查呈均匀一致性血性。3.脑血管造影：可明确动脉瘤或动脉畸形的部位和供血动脉。【重点观察内容】1.有无再出血：注意观察患者的意识状态和头疼的情况，病后2周复发率最高，意识障保加重或者头痛申剧烈都是病情恶化的征象，提示有再出血的口能。应诚免搬动和用力，头部置冰袋。因此这类患者无论症状轻重，必须坚持绝对卧～6周。精神症状严重躁动不安、头痛、呕吐的患者，应根据医嘱适当给予脱水剂，可使患者减轻头痛安静人睡。2.有无脑疝的发生除观察体温脉搏还应特别观察瞳孔、头痛、呕吐和抽搐等情的变化。在护理工作中细致观察。提高惕，通过与患者接触观察其特殊反及角膜反射等观察患者意识障碍的轻重。如患者有脉搏、呼吸减慢，同时有意识障碍、头痛剧烈、瞳孔不等大、呕吐频繁并呈喷射状、烦躁不安等就有可能发生脑疝，要及时告知医生。3.注意保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，对昏迷患者尤其重要。昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，注意及时清理口腔、呼吸道分泌物及呕吐物，预防误吸或坠积于肺部而发生肺部感染。【一般观察内容】1.饮食：保证营养素的供给，以增强机体抵抗力。清醒者予以清淡、易消化、高维生素饮食，喂时速度不宜过快，以免引起呕叶、呛咳甚至窒息；神志不清、吞咽困难者应鼻分和富干营养的流质食物。2.心理护理：耐心了解患者的心理活动，做好患者的思想工作，解除心理障碍，满足患者的各种生活需求；给患者多讲与疾病相关知识，在治疗操作、生活护理、基础护理上千方百计为患者排忧解难，抱以同情心和耐心，对不同性格的患者采取与其相适应的心理护理，并树立战胜疾病的信心。3.并发症的观察（1）应激性溃疡：注意观察有无消化道出血征象，如医嘱给予止血药物和凝血药。（疮的预防卧床患者定时更换卧位，每2h翻身叩背1次定期用50％乙醇或红花酒精按摩受压部位，并给予气垫床。（3）呼吸道并发症：因患者机体抵抗力下降，长期卧床痰液及分泌物排出不畅易发生坠积性肺炎，应定时翻身叩背，鼓励患者咳嗽、咳痰，若分泌物黏稠不易咳出（4）泌尿洗感染：小便失禁者，及时更换尿布，或使用接尿器。小便潴留者，应留置导尿管，按时膀胱冲洗，预防泌尿系感染。【重点健康教育】1.向患者及家属讲解预防再出血的重要性，尤其对颅内有动脉瘤的患者避免不必要的搬动时，注意保护头部，动作宜轻柔缓慢，以免加重出血，避免咳嗽和用力排便。并注意保持病房安静，严格限制探视。2.指导患者养成良好的定时排便习惯。保持大便通畅，排便时避免用力，以免发生脑血管意外。3.指导家属对躁动或有精神症状的患者，床应加护栏，并适当约束，防止坠床。4.指导家属对大小便失禁的患者，及时用温水擦洗外阴及臀部，保持皮肤清洁、干燥，防止褥疮发生。5.颅内压增高可能出现严重后果（脑疝，教会患者家者烦躁时可适当应用镇静剂，以免引起血压增高诱发脑出血。6.指导患者及家属按时翻身，保持床单干燥整洁和皮肤清洁，预防压疮的发生；昏迷和鼻饲患者应做好口腔护理。7.神经系统症状稳定8～72h后康复锻炼，但应注意不可过度用力。恢复期的康复训练不可急于求成，应循序渐进、持之以恒。8.用药指导：向患者及家属讲解药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常情况，及时报告医生处理。①应用甘露醇静脉滴注脱水时，要保证绝对快速输入，20醇10～250l要在5～30min内滴完，注意防止药液外漏，造成局部组织坏死。②严格遵医嘱服用降压药，不可骤停和自行更换，亦不宜同时服用多种降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足。应用尼莫地平时，一些意患者的反应及血压的变化。③用地塞米松消除脑水肿时，因其易诱发上消化适应激性溃疡，应注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血等，注意胃内容物或呕吐物的性状，以及有无黑便的发生；鼻饲流质的患者，注意观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性，如发现异常及时通知医药：患者抽搐发作时，可用地西泮静脉缓慢注射，或口服苯妥英钠。【一般健康教育】1.避免情绪激动，注意休息，预防感冒。2.合理饮食，戒烟酒。3.生活有规律，保持大便通畅，避免大便时用力过度。4.坚持适度锻炼，避免重体力劳动。如坚持散步、打太极拳等。5.康复训练时注意