外感病证感冒

外感病证-感冒外感病证-感冒中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”，即中医内科学研究的范围很广，传统将其研究的疾病分为外感病和内伤病两大类。一般说来，外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。五脏心：心为君主之官，主神明。心主血脉，其华在面。开窍于舌。心和则舌能知五味矣。肝：肝藏血。主疏泄，调节精神情志，促进消化吸收。肝主筋，其华在爪。开窍于目。肝气通于目，肝和，则目能辨五色矣。脾：主运化，主统血，主肌肉、四肢。开窍于口，其华在唇。肺：主呼吸，主宣发，外合皮毛。主肃降，通调水道。开窍于鼻，肺和，则鼻能知臭香矣。肾〔附〕命门：藏精气，主生殖，发育。主滋养和温煦各脏腑组织。主水。主纳气。主骨、生髓、充脑，其华在发。开窍于耳，司二阴。小肠：受盛之官，主要病变为化物的功能失常。大肠：主传导，主要病变为腹泻或便秘胆：藏精汁，主要病变为黄胆、胁痛等实證，及胆气虚怯之虚證。胃：受纳，腐熟饮食，特性为喜润恶燥。病證包括上腹部胀痛、食少、嗳气、呕吐。膀胱：储尿、化尿，化气形水。病变为尿量、尿次、排尿的改变。《中医内科学》>>第一章外感病证【主要证候及特征】外感病证的主要证候有邪在肺卫、湿邪困脾、肠道湿热、邪在少阳以及肺热证、胆热证、胃热证、腑实证、膀胱热证等。这些证候的共同特征是具有季节性、发病急、病程短，均不外是由于外邪袭表、外邪人里和外邪留恋引起相应脏腑功能失常所致的证候。但不同外感病证因其病邪性质不同，脏腑受损有异，它们的证候特征也各有区别。【病机述要】外感病证的病因为六淫病邪，或时行疫毒，从发病来看，中医强调正气存内，邪不可干，外邪作用于人体后是否发病，决定于机体正气与病邪相互抗争的结局，邪胜正并引起机体脏腑功能失常则发病，一般外感病邪侵入，大多由表人里，有相应的转化或传变过程，但也有旋即转成里证者。因外感病邪的性质和作用部位的不同，引起功能失调的脏腑和证候特征就有差异，于是发生不同的外感病证。因此，外感病证的基本病机为外邪侵袭，正邪相争，脏腑功能失常。如外邪袭表则肺卫不和而病感冒，湿困中焦则脾胃不和而病湿阻，湿热滞肠则腑气不和而病痢疾，邪犯少阳则枢机不利而病疟疾，正邪相争则常有寒热表现。【治疗要点】外感病证是外邪所伤，所以外感病证的治疗要点，首先是及时有效地祛除外邪。随外邪性质和证候特征不同，而分别采用疏风、散寒、清热、化湿、祛暑、通腑、截疟等治法，注意祛邪务净，此所谓“治外感如将”之意。其次要调理失常的脏腑功能。调理脏腑功能不仅有助于促进失调的脏腑功能早日恢复，也有助于祛除外邪。如外邪束肺，辅以宣肺治疗，不仅直接调顺肺气，宣肺也有助解表祛邪；又如湿伤脾气，当健运脾气，不仅直接恢复失调的脾胃功能，运脾也有助化湿祛邪，此所谓“治脏腑如相”之意。未病防病，既病防变，是外感病证治疗的又一重要特点。故注意防寒保暖、饮食卫生、搞好灭蚊等，对预防和护理时行感冒、痢疾、疟疾等外感病证都非常重要；既病之后，要密切观察如体温等病情的变化，及时作出相应的处理，以免变生他病。第一节感冒感冒［定义］感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。 ［病名］病情有轻重的不同，轻者多为感受当令之气，一般通称伤风或冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。如在一个时期内广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。［历史沿革］—、①《内经》首先提出感冒的主因及主症。②后世进一步明确以风邪为主，并常杂感伤人。《素问•骨空论》：“风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。”《素问•风论》 ：“风之伤人也，或为寒热，……”。《素问•热论》：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强”。以上原文指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主。 《临证指南医案•风》“盖六气之中，惟风能全兼五气。如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火，盖伤人，故曰百病之长也”。

因风能鼓荡此五气而《医学源流论•伤风难治论》：“凡人偶感风寒，头痛发热，咳嗽涕出，俗谓之伤风，乃时行之杂感也”。二、《伤寒论》已认识到感冒有轻重之分，并指出了轻重两证的不同治法，制定了桂枝汤、麻黄汤等著名方剂。 《伤寒论•辨太阳病脉证并治》曰：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之”。“太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之”。三、《诸病源候论》起，又倡时行之邪致病的论点。隋•《诸病源候论•时气病诸候》提出：“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也”。“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易”。提示感冒的病因除六淫外，还有时行之气，具有较强的传染性。四、①《丹溪心法》确定了本病治疗大法。《丹溪心法•中寒》说：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之”。 ②《仁斋直指方•诸风》篇首倡感冒名称，并用参苏饮治疗。 《仁斋直指方•诸风》：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘”。③此后对虚体感冒又补充了扶正达邪的处理原则。《证治汇补•伤风》指出：“如虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中而佐以和解，倘专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也”。《医学心悟•论汗法》认为：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者，皆宜养阴发汗。挟热者，皆宜清凉发汗。扶寒者，皆宜温经发汗……”。《血证论•感冒》：“血家最忌感冒，以阴血受伤，不可发汗故也。然血家又易感冒，以人身卫外之气，生于太阳膀胱，而散布于肺。血家肺阴不足，壮火食气，不能散达于外，故卫气虚寒，易召外感。……若照常人治法，而用麻桂羌独愈伤肺津。肺气益束而不能达……”。［证候特征］鼻寒、流涕、咳嗽、发热恶寒、头痛、周身酸楚不适、脉浮。病程约五至七天左右。［病因病机］一、六淫风虽为春季的主气，但它为六气之首，故外感为病常以风邪为先导。同时风邪常夹其他病邪伤人，春季多见风热相合，秋季多见风燥相合，夏季暑湿当令，故常见风暑夹湿为患。另外，由于冬春两季气候多变，故临床以冬春季节发病率为高，且以风寒、风热两证为多见二、时行病毒多因四时之令不正，非其时而有其气，故使天时暴疠之气流行人间。其致病特点为发病快、病情重，有广泛的流行性，且不限于季节性。而六淫又往往易于夹时行病毒伤人，引起发病。三、外邪侵袭人体，是否引起发病，关键在于正气的强弱此常是决定性的因素， 但同时与感邪的轻重，也有一定关系。《素问•遗篇•刺法论》说：“正气存内，邪不可干”，“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人”。感冒是感受触冒风邪或时行病毒，弓I起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。感冒为常见多发病，发病广，个体重复发病率高，是其它任何疾病都无法与之相比的。一年四季均可发病，以冬春季为多。轻型感冒虽可不药而愈，重症感冒却能影响工作和生活，甚至可危及小儿、老年体弱者的生命，尤其是时行感冒暴发时，迅速流行，感染者众多，症状严重，甚至导致死亡，造成严重后果。而且，感冒也是咳嗽、心悸、水肿、痹病等多种疾病发生和加重的因素。故感冒不是小病，须积极防治。中医药对普通感冒和时行感冒均有良好疗效，对已有流行趋势或流行可能的地区、单位，选用相应中药进行预防和治疗，可以收到显著的效果。(1)六淫病邪风寒暑湿燥火均可为感冒的病因，因风为六气之首，“百病之长”，放风为感冒的主因。六淫侵袭有当令之时气和非时之气。由于气候突变，温差增大，感受当令之气，如春季受风，夏季受热，秋季受燥，冬季受寒等病邪而病感冒；再就是气候反常，春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，人感“非时之气”而病感冒。淫之间可单独致感冒，但常常是互相兼夹为病，以风邪为首，冬季夹寒，春季夹热，夏季夹暑湿，秋季夹燥，梅雨季节夹湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较高，故而以夹寒、夹热为多见而成风寒、风热之证。(2)时行病毒时行者指与岁时有关，每2—3年一小流行，每10年左右——大流行的邪气；病毒者指一种为害甚烈的异气，或称疫疠之气，具有较强传染性的邪气。 《诸病源候论•时气病诸候》：“因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易”，即指时行病毒之邪。人感时行病毒而病感冒则为时行感冒。六淫病邪或时行病毒能够侵袭人体引起感冒，除因邪气特别盛外，总是与人体的正气失调有关。或是由于正气素虚，或是素有肺系疾病，不能调节肺卫而感受外邪。即使体质素健，若因生活起居不慎，如疲劳、饥饿而机体功能状态下降，或因汗出衣裹冷湿，或餐凉露宿，冒风沐雨，或气候变化时未及时加减衣服等，正气失调，腠理不密，邪气得以乘虚而入。因此，感冒是否发生决定于正气与邪气两方面的因素，一是正气能否御邪，有人常年不易感冒，即是正气较强常能御邪之故，有人一年多次感冒，即是正气较虚不能御邪之故，“邪之所凑，其气必虚”，提示了正气不足或卫气功能状态暂时低下是感冒的决定因素；二是邪气能否战胜正气，即感邪的轻重，邪气轻微不足以胜正则不病感冒，邪气盛如严寒、时行病毒，邪能胜正则亦病感冒，所以邪气是感冒的重要因素。以风为首的六淫病邪或时邪病毒，侵袭人体的途径或从口鼻而人，或从皮毛而人。因风性轻扬，《素问•太阴阳明论》说:“伤于风者上先受之”，肺为脏腑之华盖，其位最高，开窍于鼻，职司呼吸，外主皮毛，其性娇气，不耐邪侵，故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲。感冒的病位在肺卫，其基本病机是外邪影响肺卫功能失调，导致卫表不和，肺失宣肃，尤以卫表不和为主要方面。卫表不和，故见恶寒、发热、头痛、身痛、全身不适等症；肺失宣肃，故见鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、咽痛等症。由于四时六气不同，人体素质之差异，在临床上有风寒、风热和暑热等的不同证候，在病程中还可见寒与热的转化或错杂。感受时行病毒者，病邪从表入里，传变迅速，病情急且重。【临床表现】感冒起病较急，骤然发病，无潜伏期（或潜伏期极短）。病程短，少者3-5天，多者7-8天。以肺卫症状为主症，如鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、发热、全身不适等。症状表现呈多样化，以鼻咽部痒、干燥、不适为早期症状，继则喷嚏、鼻塞、鼻涕或疲乏、全身不适等，轻则上犯肺窍，症状不重，易于痊愈；重则高热、咳嗽、胸痛，呈现肺卫证候。时行感冒起病急，全身症状较重，高热，体温可达39C-40C，全身酸痛，待热退之后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系症状始为明显。重者高热不退，喘促气急，唇甲青紫，甚则咯血，部分患者出现神昏谵妄，小儿可发生惊厥，出现传变。【诊断】1．根据气候突然变化，有伤风受凉，淋雨冒风的经过，或时行感冒正流行之际。2．起病较急，病程较短，病程3-7天，普通感冒一般不传变。3．典型的肺卫症状，初起鼻咽部痒而不适，鼻塞、流涕，喷嚏，语声重浊或声嘶，恶风，恶寒，头痛等。继而发热，咳嗽，咽痛，肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃，而兼有胸闷，恶心，呕吐，食欲减退，大便稀溏等症。时行感冒呈流行性发病，多人同时发病，迅速蔓延。起病急，全身症状显著，如高热，头痛，周身酸痛，疲乏无力等，而肺系症状较轻。4．四季皆有，以冬春季为多见。[鉴别诊断]1．外感咳嗽当感冒出现发热恶寒、咳嗽时，易与外感咳嗽相混，其鉴别应以主症为主，若发热恶寒症状突出者，按感冒论治；咳嗽吐痰，甚则喘息症状突出者，辨为外感咳嗽病证。2。外感头痛当感冒出现发热恶寒、头痛时，易与外感头痛相混，其鉴别应以主症为主，若发热恶寒症状突出者，按感冒论治；若头痛明显，以其为主要痛苦者，应辨为外感头痛病证。3．风温肺病感冒与早期风温肺病都有肺卫方面的症状，但感冒一般病情轻微，发热不高或不发热，病势少有传变，服解表药后多能汗出热退，病程较短。而风温肺病其病情较重，咳嗽较甚，或咳则胸痛，甚或咳铁锈色痰，必有发热，甚至高热寒战，服解表药后热虽暂减，但旋即又起，多有传变，由卫而气，人营人血，甚则神昏、谵妄、惊厥等4．鼻渊感冒与鼻渊均可见鼻塞流涕，或伴头痛等症。但鼻渊多流浊涕腥臭，感冒一般多流清涕，并无腥臭味；鼻渊眉额骨处胀痛、压痛明显，一般无恶寒发热，感冒寒热表证明显，头痛范围不限于前额或眉骨处；鼻渊病程漫长，反复发作，不易断根，感冒愈后不再遗留鼻塞、流腥臭浊涕等症状。伤风与时行感冒的区别与温病的早期鉴别温病每每表现类似感冒的症状，如风温初起即极似风热感冒证，因此在各种温热病的流行季节，应特别提高警惕，严密观察病情的变化。感冒：发热多不高，或不发热，服用解表药即可汗出身凉脉静。温病：发热，甚至高热，服解表药后汗出，热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里的证候，如咳嗽胸痛，甚至出现神志昏迷，惊厥谵妄等，若治疗不当，可产生严重后果。辨证论治辨证要点1．辨风寒感冒与风热感冒感冒常以风夹寒、夹热而发病，因此临床上应首先分清风寒、风热两证。二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症，但风寒证恶寒重发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧；风热证发热重恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。2．辨普通感冒与时行感冒普通感冒呈散发性发病，肺卫症状明显，但病情较轻，全身症状不重，少有传变；时行感冒呈流行性发病，传染性强，肺系症状较轻而全身症状显著，症状较重，且可以发生传变，人里化热，合并它病。3．辨常人感冒与虚人感冒普通人感冒后，症状较明显，但易康复。平素体虚之人感冒之后，缠绵不已，经久不愈或反复感冒。在临床上还应区分是气虚还是阴虚。气虚感冒者，兼有倦怠乏力，气短懒言，身痛无汗，或恶寒甚，咳嗽无力，脉浮弱等症。阴虚感冒者，兼有身微热，手足心发热，心烦口干，少汗，干咳少痰，舌红，脉细数。［治疗原则］《素问•阴阳应象大论》：“病之始起也……故因其轻而扬之”，“……其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；……”。清•叶天士“在卫，汗之可也”。1.解表达邪感冒由外邪客于肌表引起，应遵循《素问.阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之意，采用辛散解表的法则，祛除外邪，邪去则正安，感冒亦愈。解表之法应根据所感外邪寒热暑湿的不同，而分别选用辛温、辛凉、清暑解表法。时行感冒的病邪以时行病毒为主，解表达邪又很重视清热解毒。 2．宣通肺气感冒的病机之一是肺失宣肃，因此宣通肺气有助于使肺的宣肃功能恢复正常，肺主皮毛，宣肺又能协助解表，宣肺与解表相互联系，又协同发挥作用。 3．照顾兼证虚人感冒应扶正祛邪，不可专事发散，以免过汗伤正。病邪累及胃肠者，又应辅以化湿、和胃、理气等法治疗，照顾其兼证。［分型论治］一、主要证候 风寒感冒症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒咳嗽，痰吐稀薄色白，口 .................不渴或渴喜热饮。舌脉：舌苔薄白而润，脉浮紧。治法：辛温解表。主方：荆防败毒散。加减：表寒重，加麻黄、桂枝以增加辛温散寒之力。处方举例：荆芥9g，防风9g,苏叶6g,柴胡9g,薄荷6g（后入），羌活9g,独活9g,川芎6g，橘红6g，杏仁6g，生姜3片，葱头2个。本方以荆芥、防风解表散寒；柴胡、薄荷解表疏风；羌活、独活散寒除湿，为治肢体疼痛之要药；川芎活血散风止头痛；枳壳、前胡、桔梗宣肺利气；茯苓、甘草化痰和中。风寒重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝，头痛加白芷，项背强痛加葛根；风寒夹湿，身热不扬，身重苔腻，脉濡者，用羌活胜湿汤加减；风寒兼气滞，胸闷呕恶者，用香苏散加减；表寒兼里热，又称“寒包火”，发热恶寒，鼻塞声重，周身酸痛，无汗口渴，咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，或尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数，解表清里，用双解汤加减。风寒感冒可用成药如午时茶、通宣理肺丸等，轻证亦可用生姜10克，红糖适量，煎水服用。风热感冒症状：身热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳 .................蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮。舌脉：舌苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表。主方：银翘散或葱豉桔梗汤。银翘散以金银花、连翘辛凉透表，兼以清热解毒；薄荷、荆芥、淡豆豉疏风解表，透热外出；桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰，利咽散结；竹叶、芦根甘凉轻清，清热生津止渴。发热甚者，加黄芩、石膏、大青叶清热；头痛重者，加桑叶、菊花、蔓荆子清利头目；咽喉肿痛者，加板蓝根、玄参利咽解毒；咳嗽痰黄者，加黄芩、知母、浙贝母、杏仁、瓜蒌壳清肺化痰；口渴重者，重用芦根，加花粉、知母清热生津。处方举例：银花15g,连翘12g,薄荷6g后）,荆芥穗6g，豆豉6g，芦根15g，牛蒡子10g，生甘草3g,桔梗6g,黄苓10g,象贝母10g,杏仁6g。时行感冒，呈流行性发生，寒战高热，全身酸痛，酸软无力，或有化热传变之势，重在清热解毒，方中加大青叶、板蓝根、蚤休、贯众、石膏等。风热感冒可用成药银翘解毒片（丸）、羚翘解毒片、桑菊感冒冲剂等。时行感冒用板蓝根冲剂等。暑湿感冒症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕， ..........................心烦口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤。舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。主方：新加香薷饮。处方举例：银花15g，连翘12g，香薷6g，厚朴6g，扁豆10g，藿香10g，佩兰10g，芦根15g，六一散15g（包），赤苓15g，陈皮10g。本方以香薷发汗解表；金银花、连翘辛凉解表；厚朴、扁豆和中化湿。暑热偏盛，加黄连、青蒿、鲜荷叶、鲜芦根清暑泄热；湿困卫表，身重少汗恶风，加清豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表；小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿；里湿偏重，加苍术、白蔻仁、法半夏化湿和中。暑湿感冒或感冒而兼见中焦诸症者，可用成药藿香正气丸（片、水、软胶囊）等。胃肠型主要症状为：腹泻或有腹痛，再兼有外感症状，或便秘再兼有外感症状。治疗原则：前者宜以止泻为先，后者应以通便为急。处方：止泻兼治外感的常用方剂有《藿香正气散》加《小柴胡汤》，通便的常用方剂《防风通圣散》加减。以上四种感冒为临床上最常见者，如按辨症法则，悉心察脉，详加辨症，掌握主症，把握兼症，临床无不药到病除，惟感冒如果治疗不当常会引起其他变症，最常见的有过敏性鼻炎、气喘或慢性咽喉炎，严重的亦有可能引起肺炎或肾脏炎，在以往曾有重感冒仍拚命工作、加班熬夜而造成白血病的案例。二、兼证风寒夹湿证症状：身热不扬，恶寒汗少，头重胀如裹，肢体骨节酸重疼痛，咳嗽声重，鼻塞多涕。 ...................舌脉：舌苔白腻脉濡。治法：疏表祛湿。主方：羌活胜湿汤。加减：汗少加豆卷解表祛湿；头痛、身疼加白芷祛风散寒；脘痞加苍术、厚朴燥湿宽中。处方举例：羌活9g,独活9g，防风6g，藁本9g,川芎6g,蔓荆子9g，豆卷9g,白芷6g，半夏9g,陈皮9g，甘草3g。外寒里热证症状：烦热、恶寒、无汗或少汗，骨楚，咳逆气急，痰稠，声哑，咽痛。 •••• ......舌脉：舌苔白罩黄，边尖红，脉数。治法：解表清里。主方：麻杏石甘汤加味。加减：表证重者，加豆豉、薄荷；里热甚加黄芩、芦根；咳甚加前胡、桑白皮。处方举例：炙麻黄6g，杏仁6g,生石膏30g（先下），生甘草5g，芩10g，豆豉6g，桑白皮15g，芦根15g，薄荷6g（后入），象贝母10g，全瓜蒌15g。风热兼燥症状：身热头痛，鼻燥咽干，咳嗽无痰或少痰，口渴，多见于秋季。 .......................舌脉:舌红脉数。治法：辛凉清燥。主方：银翘散合桑杏汤加减。栀。

加减：灼热较重，加石膏、山处方举例：银花15g，连翘10g，牛蒡子10g，薄荷6g（后入），桑叶10g，菊花10g，桔梗6g，生甘草5g，杏仁6g，浙贝母10g，北沙参15g，梨皮6g三、体虚感冒年老或体质素虚，或病后，产后体弱，气虚阴亏，卫外不固，容易反复感冒，或感冒后缠绵不愈，其证治与常人感冒不同,不但要解表，还要考虑补虚。人体之虚，分别有阴、阳、气、血之不同侧重；所以解表药又配伍有益气、助阳、滋阴、养血药物来组成方剂。气虚感冒-素体气虚者易反复感冒，感冒则恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛，汗出，倦怠乏力，气短，咳嗽咯痰无力，舌质淡苔薄白，脉浮无力。症状：恶寒较盛，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力。 •••• ••••舌脉:舌苔淡白，脉浮无力。治法:益气解表。主方:参苏饮加减。药物以人参、茯苓、甘草益气以祛邪；苏叶、葛根疏风解表；半夏、陈皮、桔梗、前胡宣肺理气、化痰止咳；木香、枳壳理气调中；姜、枣调和营卫。表虚自汗者，加黄芪、白术、防风益气固表；气虚甚而表证轻者，可用补中益气汤益气解表。凡气虚易于感冒者，可常服玉屏风散，增强固表卫外功能，以防感冒。处方举例：人参10g，苏叶6g，葛根10g，半夏10g，陈皮6g，茯苓15g，甘草3g，桔梗6g,木香6g，枳壳10g，生姜3片，大枣10个。冒症状：恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，面白，语声低微，四肢不温，或自汗。 •…•••• 舌脉：舌淡胖苔白，脉沉无力。治法：助阳解表。主方：麻黄附子细辛汤。加减：兼气虚自汗，加黄芪、炙甘草。处方举例：麻黄6g，附子6g，细辛3g，羌活6g,独活6g，生黄芪6g，葛根10g，生姜3片，大枣10g，党参6g。血虚感冒症状：头痛身热，微恶风寒，无汗或少汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕。•• ••••• 舌脉：舌淡苔白，脉细无力或浮。治法：养血解表。主方：葱白七味饮。加减：恶寒重，加苏叶、荆芥；热重，加银花、连翘、黄芩。处方举例：葱白6g，豆豉6g，葛根10g，生姜3片，生地10g，麦冬10g，荆芥6g，当归10g，银花10g,连翘10g。阴虚感冒-阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗外出，微恶风寒，少汗，身热，手足心热，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳，痰少。 •• •••• 舌脉：舌红少苔，脉细数。治法：滋阴解表。主方：加减葳蕤汤。方中以白薇清热和阴，玉竹滋阴助汗；葱白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散风；甘草、大枣甘润和中。阴伤明显，口渴心烦者，加沙参、麦冬、黄连、天花粉清润生津除烦。处方举例：玉竹10g，白薇10g，葛根10g，生姜3片，葱白6g，薄荷6g（后入），桔梗6g，豆豉6g，甘草5g,大枣10g。反覆感冒需瘉后速补反覆感冒者，此为患者免疫功能欠佳，此种患者是医师刚把他的感冒治好，若稍一不慎被冷风吹著，立刻又头痛、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕，或在一个月内数度感冒，此种案例必须把握“瘉后速补”的原则，即是把感冒治好后，即刻服用增强免疫力的药物，如《补中益气汤》重用固表之药。《八珍汤》、《圣愈汤》，或《十全大补汤》重用黄耆。［其他治法］一、中成药①银翘解毒丸每次1丸，每日2〜3次。②羚翘解毒片每次4〜6片，每日2〜3次。③感冒清热冲剂 每次1包，每日3〜4次。④板蓝根冲剂每次1包，每日3〜4次。以上均用于风热感冒。⑤藿香正气胶囊每次2〜4粒，每日3〜4次。用于暑湿感冒。 二、针灸①经常感冒者可选大椎、肺俞或足三里穴艾灸，每日1次。发热者，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交。并针刺十宣、少商、大椎等穴，以透邪泻热。②耳针埋藏：肾上腺、头、肺、鼻等穴。［预防与调摄］一、预防①简验方冬春风寒当令季节，可用贯众、紫苏各10克，甘草3克，水煎顿服，连服三天。夏日暑湿当令季节，可服藿佩汤：藿香、佩兰各5克，薄荷2克，煎汤频服，鲜者用量均应酌加，如时邪毒盛，流行广泛，即流行性感冒，可用贯众10克，板蓝根12克（或大青叶），生甘草3克煎服，日一剂。②加强锻炼，适当进行室外活动，以利增强体质，提高抗病能力。③注意防寒保暖，在气候冷热变化时，及时增减衣被，避免淋雨受凉及过度疲劳。④在感冒流行季节，劝阻患者去公共场所活动，防止交叉感染。⑤毒，每立方米空间用食醋

醋熏蒸法：室内消5〜10ml，加水1〜2倍，稀释后，加热蒸薰2小时，每日或隔日一次，作为流行季节预防之用。二、护理①注意服药煎药要求：汤药宜于轻煎，不可过煮。乘温热服，服后避风覆被取汗，或吃热稀饭、米汤以助药力，冀其汗出，以遍体微汗为宜，切忌大汗淋漓，得汗为病邪外达之象，无汗是邪尚未祛，出汗后避风保暖，以防复感，并应多饮开水，适当休息，饮食进流汁或半流汁为好。②密切观察药后情况：汗出后身凉脉静为病邪得解，如汗出热不减或退而复起，且脉数不静，提示病邪未解，有复燃，甚则发生它变的可能。③根据感邪的性质不同，分别采取辨证施护。 辨别感冒风寒证和风热证的要点【转归预后】风寒感冒，寒热不退，邪气可化热而见口干欲饮，痰转黄稠，咽痛等症状。反复感冒，引起正气耗散，可由实转虚；或在素体亏虚的基础上反复感邪，以致正气愈亏，而成本虚标实之证。感冒未及时控制亦有转化为咳嗽、心悸、水肿等其它疾病者。一般而言，感冒的预后良好，但对老年、婴幼、体弱患者及时行感冒之重症，可以诱发其它宿疾而使病情恶化甚至出现严重的后果。感冒看中医比较好吗【感冒时这样做，对吗？】一、感冒时，不能吃生菜水果？流传说感冒时不能吃生菜水果，否则感冒不容易好，但一般西医或营养专家却认为，吃富含维生素的蔬果有利预防或治瘉感冒，究竟怎么做才好？中医师指出，以中医角度看，虽然大多数的蔬菜水果属于寒凉性，但只要不是大量摄取，例如三餐把水果当饭吃，就不用担心蔬果的寒凉性会加重风寒感冒。再者，如果有喉咙肿痛、鼻涕或痰黄稠等症状的风热感冒，反而吃一些寒凉的蔬果，如水梨、番茄、杨桃等，有助清热，缓解症状。假使无法分辨是风寒或风热感冒，也可选择平性的水果，例如蘋果、葡萄、木瓜等，并将蔬菜加热煮过再吃，避免生菜沙拉，就无须忌口。二、喝姜汤可以让感冒快一点好？感冒初期，感觉吹风受寒发冷，鼻水清而稀时，喝一些姜汤的确有助发汗，驱除风邪，但并不是所有感冒的人都适合喝姜汤，一旦出现喉咙发炎、肿痛、鼻涕变黄稠时，属于有发炎现象的风热感冒，就不适合再喝温热性的姜汤，以免发炎症状更严重。而且有些人原本体质就偏热，或者感冒时，体内很容易化热，马上就出现喉咙痛、黄鼻涕等热象，也不适合喝姜汤，反而喝具清热作用的菊花茶、桑叶茶比较能缓解症状。 三、吃中药真的没有副作用吗？不少选择看中医、吃中药的人认为「中药没有副作用」 ，但事实并非如此。「有药效就有副作用，」。出现副作用多半和病人的体质有关，例如病人本身脾胃功能比较差，平时虽然没有出现明显不适的症状，但如果吃了含有通泻作用药材的药方，就可能拉肚子，这就是副作用。此外，医生开的药方「不对症」时，例如病人是风热感冒，但医生却开温热的药，病人吃了就可能喉咙肿胀发炎、口乾舌燥，这也是副作用。只不过中药大多是复方，由多味药材组成，各种药材会辅助或制衡彼此的药性，因此引起的副作用比较不严重。【感冒看中医比较好吗？】感冒时，有人不看医生让身体自然复原，有人则担心西药的副作用，或是吃了西药不见好转，因此改求中医治疗。但也有人认为中药的药效慢，不能马上解除症状，感冒也会拖很久才好。当感冒症状严重想求医时，中医如何治疗？一定要吃很久的中药才会好吗？中药方随个人体质及症状变化而不同中医治病强调辨證论治，依个人的症状表现及体质开立处方，而且还会因为病程的变化而改变药方。像是感冒的病程可能在几天之内就有变化，例如一开始病人是发冷、流清鼻水，属于风寒型感冒，医师会用一些散寒、温热的药方，但可能经过二、三天后，病人开始出现喉咙发炎、鼻涕黄稠的热象，这时候反而需要服用清热的药。或者有些人原本体质偏热，药方中会加入一些清热凉补的药，而有人体质虚弱，则还会加上补气或是补益脾胃的药。至于说中医治疗感冒比较慢，多数中医师并不认同。根据临床成效甚至中医师自己个人的经验都发现，只要诊断正确，对症下药，通常吃1〜3天的中药，症状就能改善或解除。正常情况下，服了中药大约3〜4天，感冒症状都会改善甚至完全解除。如果吃了中药一星期没有好转，或是超过两星期还不好，除了一些病人原有的慢性问题或个人体质问题，需要比较长的时间调理之外，有可能是服用的剂量不够，或者根本没有对症下药，这时候应该要换药方了。治疗感冒，更要调理脾胃许多人感冒的症状好了，却留下肠胃不适的情况，例如胃胀、食欲不振、拉肚子、便秘等等，尤其服用西药的抗生素、抗组织胺等，容易见到这些副作用。中医角度看，西医治疗感冒的药物多半属于寒凉性，容易损伤脾胃，所以临床上常看到咳嗽、流鼻水也许好了，但病人却出现胃口不好、便秘等肠胃道问题。中医治疗感冒，除了解除感冒引起的症状之外，还要调养脾胃，治疗感冒才算完善。而且中医认为「四季脾旺不受邪」，将「脾胃」照顾好，人体才能养足「正气」来对抗「外邪」（例如感冒）。感冒初瘉时，不宜太过劳累，而且适合吃四神汤、姜汤等温补脾胃的食疗，或是调养脾胃的中药方，让身体真正恢复平衡正常。否则感冒可能很快又找来一次，或是病程拖得很长连续发烧、咳嗽不止，务必就医检查不论是自己休养，或者不吃西药改看中医，有一些症状不宜轻忽，最好赶快找西医进一步检查，以免小感冒引起严重并发症，甚至致命：•发烧超过一星期一般感冒发烧多半3〜5天，如果持续或断断续续发烧超过一星期，即使是不到38度的低烧，也要赶快就医，以免演变成肺炎等严重问题。•咳嗽不止，超过两星期要怀疑可能是其他疾病，例如肺炎、肺结核、肺癌，或是诱•喉咙严重肿痛发炎，已经出现黄稠痰表示可能是细菌性感染或肺炎，需要用抗生素治疗，建议赶快就医。•活动力、食欲变得很差，或者出现一些非典型的感冒症状像是心跳加快、血压不正常（上升或下降）、胸闷、喘不过气、出现水肿（可能是并发肾脏病变）等等，应尽快到西医检查。每个人都患过伤风感冒，可是并非每个感冒患者都会在第一时间求诊中医。临床上最常遇到的病人，是已经出现感冒病徵数天乃至一星期，先去看西医吃了几天感冒药，之后才来看中医，希望可以快点痊瘉。其实无论是患感冒首天或者是感冒有一两星期，无论病人是出现发高烧、喉咙痛或者是发冷、流鼻水，中医都会根据病人的临床徵状和四诊讯息判断病情，拟定治疗方案。面对初起感冒，或重感冒发作，抑或是感冒后期，中医治疗的方案及侧重点均有不同。要判断感冒病情到了哪个阶段，不能只考虑患病日数，事实上患感冒日数长短与病情无一定关系。即使感冒两三周，但病人仍见到初起感冒的表證，仍有发冷、怕吹风、出汗的，便要依从初起感冒的治法医治。有些病人患感冒两三天，马上出现呕吐、腹泻、口咽乾燥的病徵，中医理解是已过表證阶段，便不宜用初起感冒的治法。此外患感冒病人有时会吃西药或中成药，影响病人出现的临床症状，在诊断病情时必须就这个因素特别考虑。例如本来流清鼻水很多的病人，吃了能收鼻水的西药，结果鼻水流少了，咳没那么多，病徵虽然得到控制，但不代表病就被医好，要是收鼻水药的效力过了，假如病还未治好的话，病人仍旧是会流鼻水的。所以临床时如果病人受吃西药影响出现病徵减少时，更强调应该仔细诊察，了解到底是病开始迈向痊瘉，还是只是西药的作用令病徵暂时消失，但病况依旧。所以凡是在患病期间服食过任何中、西药物或成药的人，最好是把曾经用过的药物携同以供参考。有些病人担心自己乱用药，看诊时一定会被骂。但要是用错了药，经一事长一智，明白到药物的药性和为何是次会用错药物，当是增长知识，汲取经验，以后要谨慎点便可以了。在患感冒初期，中医常说这属于表證，甚么是表證？表證是相对里證说的，是指外邪来犯初期，病邪留在表层（抽象概念，包括但不只是指皮肤、口鼻、咽喉、肺部），与身体正气相争的阶段。大部份外感病症的病情都是由浅入深，很少发生在患病初期病情已到很深重的层次，因此大部份初起外感的人都会出现表證。风寒感冒表證的典型病徵，是恶寒、怕吹风、发热、头身痛、鼻塞。在伤寒论太阳病篇中提到：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。一般人不会把脉，也不会知道浮脉是甚么，但是中医师在诊脉的时候，浮脉的特点是轻取即应，重按乏力，即才将手指轻力搭上去便可感觉脉象，大力按之反而脉搏相对减弱，这是病邪在表，邪气与正气相争阶段的脉象。恶寒怕风的感觉是病人自己感觉皮毛很疏，只要一吹风、一受冷便感到不适、自我感觉冻。这种感觉的产生，从中医理解是当病邪初犯，停留在身体表层阶段时，影响皮毛腠理的开合不正常，病人便会感觉自己有沾寒沾冻。中医说有一分恶寒便有一分表證，病人有无出现怕冻、怕吹风的症状，是辨别有无表證的关键。无论是西医的诊断是伤风、上呼吸道感染、感冒或流行性感冒，患者来看中医的时候，也是依照病