外科4.甲状腺乳房颅内压增高颅脑损伤

第十章病1.肿形腺肿制剂服治疗A临床现颈脉；声（10）B手术指征结甲肿有迫症状骨甲腺肿甲功进疑变2.甲状症中亢可分三类漫功es继瘤A临床现高谢症状甲腺肿大外癜肿、病指常素功常B疗药物（抗甲状腺药物）同位3I）（全）C手术征甲能瘤以发亢状压骨肿亢复者征D前备•药能常•服周•碘（s，用法：6，ti. X14天腺放34象•ß受阻滞剂E．手术注项大同须保留两叶腺体背面，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。并症般低的）3.炎急性化脓性甲状腺炎炎4甲状腺腺瘤瘤•整•变•慢•可引起甲状腺功能亢进（2%•可发生恶变（1%•除5甲状腺癌绝于胞头状癌（多见于青年女性，分化好，恶性程度低，淋巴转移、滤泡状癌（多见于中年女性，中度恶性，侵犯血管）、未分化可）A临床表现：状定可压迫浸润神经——喉返神经：声嘶：Horner痛肺红B治疗手术治疗除切除如有转改淋扫剂射核治疗癌C查•甲定•影像学检（B超、T）•同位素扫描•细胞学检（C）D并症吸难:塌伤经侧侧息经支支咳旁减足抽搐亢象十章乳疾病1乳腺良性疾病•乳房形•男性乳房症•急性乳腺炎：乳房的急性化脓性炎症，多见于产后。哺乳的产妇，发病多在产后3－4周。•乳生.是正能关2乳房肿瘤）乳房纤维腺瘤：青年妇女和女孩的常见肿瘤龄2岁最多见1例是多发性纤维腺瘤病因：雌激素水平过高临床表现：乳房肿块活动度大，表面光滑，分叶状，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连；无疼痛，可有压痛。经期后肿瘤大小无改变。）导管内乳头状瘤•可见于任何妇4050岁最多•75%发生在乳晕下方的输乳管内•单瘤•瘤很软而毛血•常易触及•临床表现：乳头分泌血性液体，轻压乳晕区，可见乳头溢出血水，有时可及质软的可较塞。•诊断和鉴据征/。液块95%可病如未是t部的癌瘤伴有导管浸润。如压之溢液后，肿块不消失，质硬，癌肿—。）乳腺癌•非浸润癌癌ductaloa-（DS癌lobularaioai-t（LCI）•早性润癌早小癌•浸、腺癌•浸润性非特殊癌：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌、腺癌。此型是乳腺癌占8％。•特型性、t’s病乳头湿疹样癌途径：肌。淋。血运转移：肝脑。断认真查询乳腺癌易患因素：乳腺癌家族史、月经初潮过早或闭经过迟、大于40岁未育、一侧乳房曾患癌。对乳腺出现的任何异常均应查明原因乳头溢液乳房腺体局限性增厚乳房痛、不明原因的乳晕皮肤水肿乳头糜烂经反复局部治疗无效乳头回缩皮肤局限性凹陷乳癌的鉴别诊断：乳腺囊性增生病、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳房结核等治疗原则全身性综合治疗，个体化乳腺癌外科治疗的发展手术治疗适应症DCIIIII期Ia期个别V期乳癌是乳腺的要疗方法射疗Ray性学疗性。新辅助化疗（术前化疗）—局部进展期乳癌dC转移性癌McC疗注事项全。疗于R，（+）者，去势治---或LHRH的似物十章疝、述1.压指腔容脑织脑液液对颅物与颅互着颅（le，IC。一般以脑脊液的静水压代表颅内压，采用腰穿测压力或直接颅内压监测。成人70～10mmH～15mmH～2a儿童4～90H2（～7.mm～）2.偿脑、脑脊液、血液三者中，有一种的体积增大或增加，其他两种内容物的量则相应减少（e原。调膜加血压、血管阻力的变化来保持脑血流量的稳定。一旦颅内压增高到需要减少血流来调节时，需要立即干预。。血压、吸的节化学调节：内可范的动它血和关密，高略。一般而言允许颅内增加的临界容积约为5物体积增大或颅腔容量缩减超过颅腔容积的8%-10，则会产生严重的颅内压增高。、内增高1.颅内因颅内压增高：是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑积水、颅内炎症等所共有的征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在a（15mmH，2O）以上，从而引起的相应的综合征。物加脊加；变肿；腔缩颅症2）症3）大片凹陷性颅）2.内理A影响颅内压增高的因素力-液定1无颅内高旦，急展期现压危象及脑；2）颅内占位病情急转位（中线、静脉伴发脑水肿程度；全身系统性疾病B压果脑血流量降低导致脑缺血、脑死亡脑移位、脑疝脑水肿库欣氏（Cushin）反应——当颅内压急剧增高时，病人表现为：呼吸、脉搏减慢，血压升高（两慢一高）胃肠道功能紊乱及消化道出血神经源性肺水肿3.型发理：(一)高特点：1力。2压病。膜肿血水(二)高特点1.中构。2部调。4.临床表现（三）痛：：部部特点：早晚或。吐i：典型表现为喷射样呕吐，可伴有恶心，与进食无关。）肿eafck：央。原因：颅压高——视神经蛛网膜下腔阻4伴散射。5为而，即出现Cushing征，。5.断过症状及乳为征乳常能高压。辅检查：1) 头部C。2) I。3) 头颅X片局钙化移位。4）C，故慎用）5）。6.则理：(1)观等条件的。(2)意。(3)频。（内测）病因治疗：肿瘤切除，血肿清除，脑积水分流）降颅压治疗：)：速尿20-40mg/次Tid克0g Tid o)高渗：20露5ml 2-4次/日)胶。他：三、脑疝（为颅内压增高最严重的并发症）当颅内某分腔占位性病变时该分腔的力大于近分腔的力脑织从高压力区向压力区移致脑组织血及颅神经重要结受压和移有时被挤入脑膜的间或孔道而出现系列严重床症状体征为脑疝。1常见原因高）2分类。。。3病理生理4临床表现，海成痪迹，（大、亡。小变枕骨大孔疝有急性疝出和慢性疝出两种。可突发呼吸骤停而死亡。大脑镰下疝：脑坏死——对侧运动障碍，排尿排便障碍。5.疗）立即给予脱水剂，缓解病情。）进行必要检查，明确病因。）去除病因治疗一时不能确诊或暂无法治疗时也需行姑息性手术缓解颅高压。(1)室外引流（分流一般不作为急救手术）(2去骨瓣减压术(3)减压术：切除部分脑组织。第十三章颅脑损伤1.皮损伤头皮血肿–钝器伤小的血肿不需特殊处理较大的血肿早期可冷敷和加压包扎，后期可穿刺，抽出积血头皮血肿继发感染者，切开排脓儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，可输血治疗头皮裂伤—锐器或钝器伤单纯头皮裂伤、复杂头皮裂伤、头皮撕脱伤尽快止血，加压包扎伤口清创缝合术可延至2小时（血供丰富），必要时需行减张缝合或转移皮瓣抗感染，注射TAT头皮撕脱伤—一种严重的头皮损伤撕脱范围较大严重时可撕脱整个头皮病人大量失血可致休克可疼痛性休克较少合并颅骨骨折或脑损伤处理原则：尽快覆盖创面、抗休克、抗感染手术方法：头皮瓣复位再、清创后自体植皮、晚期创面植皮2.骨损伤）颅底线性骨折颅前窝骨折累及眶顶及筛骨局部软组织瘀血“熊猫眼”征）脑脊液鼻漏（颅底脑膜、骨膜均破额窦或筛窦）颅神经损伤（嗅神经、视神经）颅中窝骨折若累及蝶骨，可有鼻出血或脑脊液鼻漏（经蝶窦）若累及颞骨岩部，脑脊液耳漏颅神经损伤（ⅢⅧ）颈内动脉海绵窦瘘颅后窝骨折颞骨岩部骨折出现乳突部皮下瘀斑（Bat斑）e枕骨大孔骨折可出现后组颅神经损伤诊断及定位主要头颅C来确诊上述临床表现可协助诊断颅底骨折本身不需特殊处理，着重观察有无继发脑损伤颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤，使用抗菌素预防感染多数在1内可自行愈合少数超过月者可行硬脑膜修补术）颅盖凹陷性骨折手术指征：脑陷增高骨折深度超过1m者）折3脑损伤荡肿肿轻型：13-15中型：8-2重型：37哪一种分级均必须与脑挫伤的病理变化临床观察及C检查等相联系以便分类）原发性脑损伤原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的损伤，主要有：）继发性脑损伤继发性脑损伤是指受伤一定时间后在原发伤的基础上出现的脑受损病变，主要有：损伤机制接触损伤