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-2-一、基本信息登记表申报单位名称统一社会信用代码申报日期单位性质□国家机关□事业单位□国有企业□其他所属旗县区单位地址邮编申报基地名称基地性质□独立法人□非独立法人基地地址所属旗县区电话传真号码邮编科普主题所属领域负责人身份证号性别学历职称/职务电话手机E-mailQQ联系人出生年月性别学历职称/职务电话手机E-mailQQ申报基地成立时间正式对外开放时间开放总面积平方米室外活动面积平方米室内展示面积平方米展品数量件数科普管理者专职人数人中级职称人数：人；高级职称人数：人；兼职人数人科普讲解员专职人数人中级职称人数：人；高级职称人数；人；兼职人数人年开放天数开放日□周一□周二□周三□周四□周五□周六□周日日开放时间每批接待人数上限上年接待人数累计接待人数免费开放天数门票设置□有□无成人门票元学生门票元团体门票元门票优惠说明免费接待人数科普经费总投入万元1、单位投入万元2、政府投入万元3、其他投入万元一、科普基地的基本情况1.申报单位简介2.科普基地简介3．科普基地近两年开展科普活动情况二、科普基地的科普特色及下一步规划三、单位申报意见公章：负责人签字：日期：四、旗县区科技局（工信和科技局）意见或行业主管部门意见公章：负责人签字：日期：五、专家组书面评审意见专家组组组长签字：日期：六、专家组实地评审意见专家组组长签

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