小儿营养不良的治疗原则及临床评价

儿营养不良的疗则和临床评价小儿营养不良一般是指蛋白质-能量营养不良（protein–energymalutrition,PEM），是由于缺乏能量和/或蛋白质等常量营养素而致的慢性营养缺乏症主要见于婴幼儿期临床表现为进行性消瘦、体重减肿，严重者常有脏器功能紊乱，死亡率，是发展中国家儿童死亡的主要原。营养不良的非医学原因是贫穷缺；家长缺乏营养知识，忽视科养方法也是导致患儿食物短缺的非医学原因但患儿的和慢性疾病之间存在着复杂的交互影响并不是单单提供适当的食物即可的问题儿科临床医生有必要加强小儿营养不良的认识全面认识其复杂的发病原因情况对患儿进正确细心的临床评价疗原则和方法以改善患儿的营及健康状况，提高救治成功率。1临床诊断和评价诊断线索根据患儿体增或减轻、皮下减少及全身各系统功能障碍的表现其它营养素缺乏的症状和体征病例诊断不难，育指标进行监测有利于或早期营不良患儿断确诊后还需详细询问病史步检查，以做出病因诊断。诊断依据小儿营不良的，依据的是患儿史、临床表现、体格测量和辅助检查临床医生需综临床资料才能做出正确、的诊断。减最腹部皮下脂肪层营养不良程度的重要指标之一病情进一步加剧时体重明显减轻皮下脂肪大量消耗种临床症状也逐心脉细无力食欲低下常腹泻替尿浓功能障碍，量接近需要量，又称蛋白质营养不良，多发生于单纯谷粉喂养的小儿，性③混合型：临床表现介于两者之间。体格测量体是评估营养不良最可靠的指目前国际上对评患儿的体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差(-2SD)数-2SD-3SD间数-3SD为重度体重低下。此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养。②生长迟缓的身高低于同年龄、同性别人群值的中位数-2SD如在中位-2SD-3SD间为中度生长迟缓于中数-3SD为重度生长迟缓此指标主要反去或长期慢性不良③消瘦：患儿的体重低于同性别同身高参照人群值的中位数-2SD如在位数减-2SD-3SD间为中度消瘦如低于中位-3SD为重度消瘦此指标反映儿童近期急性营养不良。营养不良的分度型营养不良根种临床症状的程度不同分为三度：Ⅰ度营养不良（轻度）精神状态正常。体重与正常值相比减少了15%25%腹壁皮下脂肪厚度为厘米～厘肤干燥，身高不影响。Ⅱ度营养不良（中度）精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松驰，体重与正常值相比减少了25%～40%，腹壁皮下脂肪厚度小于厘米，皮白、干燥，毛发无光泽高较正常减低。Ⅲ度营养不良（重度）精神萎糜，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落肉萎缩，肌张力低下，体重常值相比减少了40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现，呈老人样面容。肤苍白、干燥、无毛发干枯，身高明显低于正常，常有低、养不良性水肿。水肿型和混合型由于病情较复有水肿而影响实际体重的测量，不能按上述标准分度。营养不良发生的相关因素对此类情况长进行认真、细致、有性的膳食指导。①消化吸收障碍，迁延性婴儿腹性肠炎或各种酶缺乏所致的慢可发增多。此类患儿要积极转诊。行高危儿治疗，严重的要转诊。营养不良的并发症由于免疫功能低下，故易患各如上呼吸道感染、鹅、、重营养不良，造成恶性循环。尿路感染也是营养不良常见的一由于表现隐易期易发展为晚期肾盂肾炎及慢性竭影响健康甚命。营养不良可造成泌尿道发育不全使尿道肌力易于扩张而发生尿潴留及感染再加上抵抗力的低下尿布不及时更换增加了感染的机传注意防治尿路感染。，体温不升抽搐，若未及时诊治可吸麻痹而死亡。2治疗原则营养不良的治疗原则是积极处机生命的合并症祛除病因、调整饮进消化功能及加强护理、防现新的并发症。处理危及生命的：严重营养不良常发生危及生命的并发，自发性低血糖继发感染及维生素A缺乏所致的眼部害等有真菌感染的患儿除积极给予支持治疗外要及时进行抗真菌治疗及其他相应处理。祛除病因：在查明病因的基础上，积极治疗正消化道畸形，控制感染性疾病，根治性疾病等。调整饮食按病情轻重和消强弱循序渐进增加热量和蛋白质I度营养不良小,可从每日热量3O～90～100kcal)/kg开始渐增至55g；Ⅱ度以上营养不良小,每日热量则从16725OkJ(060kcal)/kg开始逐渐加至500～727kJ120170kcal)/kg日kg增加至～/g时,待体重接近正常时可恢复供给小儿正常。应选择适宜患儿的消化能力符合营养需要的食物婴儿尽量采可生医院可予以鼻饲、静脉营养。促进消化及代?依靠药物来帮助消化，可补充B族维生素和胃蛋白丙酸诺龙促进蛋白质合成、增加食欲，每次肌注10～25mg，每周1～2次，连续2～3周。胰岛素注射可降低血糖，饥饿感提高食欲，通常每日一次皮下注射正规胰岛素23单位，注射前先服葡萄糖20～30克，12周为一疗程。锌制可提高味觉度、增加食欲，每日口服锌1mg/kg配医中药治疗如服用开胃健脾的中药参苓白术散等加减，捏脊、推拿等可促进消化，增加食欲。加强护理营养不良病儿，机体抵，不要去公共场所，呼吸道感性腹泻，加重营养不良。自发性糖的发生，勤喂糖水有助于避免。疗效评价需综合分析评营养不发生的原发病营养不良及其并发症三者对治应和病情转归、进展情况。3预后和预防（儿保科工作重点）预后后决于营良的发持续时间及其程度尤力和抽象思维能力缺陷。早期发现、及时明确诊断、积极，是防治症、改善预后的因素。预防充合理的营养是保证儿童健康成长的重要条营养是指人体摄取、消化吸收和利用食物中的营养素来提供生命活动所需的能量促进生长发育与维持良好健康状态的全过程营养是一切物赖以生存的基础儿童是一殊的群体其特殊性就表现在他们正处完容易受等不良因素的影响而营养不良本病的预防应采取综合措施。在4到6添加辅助食物保证小儿有充足的热能摄入也很重要在以淀粉类食物为主的农村地区强调在每餐的米制品面食中添加510毫升植物油或者动物油以提高热能摄入饮食中缺少肉类或奶类及其制品的地区，家长应中多给小儿豆制品和蛋类。负对大脑影响明显而食欲不振引起营养不发生。这方面题需要社会、学家长们共同努力决。儿保科营养不良的处理原则性别参照人群值的中位数减2个标准差(-2SD)。如在中位-2SD～-3SD间为中度体重低下，如低于中位数-3SD为重度体重低下。此指此指标不能区分还是慢性营养不良②生长迟缓患儿高低于同同性别参照的中位数-2SD数-2SD～-3SD间为中度生长迟缓，如低于中位-3SD为重度生长迟缓。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。③消瘦：患儿的体重低于同性别、同身高参照人群值的中位-2SD减-2SD-3SD间为中度消瘦，如低于中位数-3SD为重度消瘦。此指标反映儿童近期急性营养不良。二、确诊需详细询问病史一步检以做出病因诊断。价蛋白质和热能的摄入情况有无影响消化和吸收的慢性消耗的重和对孩子的关心程度。能量营养不良患儿最早出现的症状是体重不增之体重减轻瘦、皮下脂肪减少皮下脂肪消减先自腹部开始以后依次为躯干四肢、臀部最后为面部腹部皮下脂肪层是营养不良程度的重要指标正偏功缺纯颜不振、肝脏肿大。诊。混合型：临介于两者之间。血及其它微量元素的缺乏。有并发症的要积极转诊。三、儿保门诊治疗原则：1、重症、有并发症及病导致的营养转诊。2、单纯因喂养不当引起的营养不良要进行个性化的喂养指导。应选择适宜患儿的消化能力符合营养需要的食物婴儿尽量采用母乳喂养母乳可选用牛乳奶除乳类食品外还可给予豆浆、元加化不良。食后清洁口腔，预防口。3、合理安排生活制度，保证小儿充足的睡眠和休息安排户外活动及锻炼身体小儿食欲旺盛，养不良的发生。4、幼儿和年长儿应戒绝偏食、挑食、吃零食等不良习惯，注意食物确搭配变不好的进食行为。5、促进消化及代谢：依靠药物来帮助消化，可补充B族维生素和胃～1mg/kg，分2-3次/天。配合中医中药治疗，如服用脾的中药参苓白术散减，捏脊、推拿等可促化，增加食欲。6、定期随访