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文档简介

出血性脑血管疾病

的病因及临床表现内科护理学概念帕金森病,又称震颤麻痹（paralysisagitans）以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床特征病因及发病机制本病病因迄今未明。发病机制十分复杂，可能与下列因素有关黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病的促发因素。有机磷农药、一氧化碳中毒、除草剂、重金属。约10%的PD患者有家族史，呈常染色体显性遗传。年龄老化环境因素遗传因素010203病理主要病理改变是黑质DA能神经元变性、缺失。DA与ACh是纹状体中两种重要的神经递质，功能相互拮抗、维持平衡。黑质纹状体DA能神经元变性--纹状体内DA减少，Ach相对增加——肌张力增高，运动减少，震颤。临床表现主要症状静止性震颤肌强直运动迟缓姿势步态异常临床表现静止性震颤(statictremor)常为首发症状(60%~70%)，一侧上肢远端(手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最后受累拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作静止时明显，动作时减轻，入睡后消失。静止性震颤临床表现肌强直(rigidity)多从一侧上肢或下肢近端开始肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管(铅管样强直)临床表现肌强直(rigidity)若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮(齿轮样强直)，是肌强直与静止性震颤叠加所致临床表现运动迟缓(bradykinesia)随意动作减少，始动困难表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸(maskedface)轻手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。写字过小征(micrographia)临床表现姿势步态异常站--屈曲体姿行—慌张步态转弯--平衡障碍临床表现其他症状转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯干与头部一起转动晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲(慌张步态festination)临床表现驼背姿势肌强直髋关节和膝关节轻度屈曲短促步态震颤肘关节和腕关节屈曲面具脸震颤PD仍以药物治疗为主疾病早期无须特殊治疗，鼓励患者多主动运动若疾病影响患者日常生活和工作能力，则需药物治疗药物治疗只能改善症状，不能阻止病情发展，需终生服用治疗左旋多巴：最有效，如美多巴、息宁多巴胺受体激动剂：改善症状和减少左旋多巴带来的不良反应；普拉克索抗胆碱能药：年轻、震颤患者用；青光眼或前列腺肥大禁用；苯海索(安坦)促多巴胺释放剂：如金刚烷胺帕金森病的药物治疗帕金森病的非药物治疗症状限于一侧或一侧较重者，年龄＜60岁，药物不耐受、效果不佳或无效者1.苍白球或丘脑毁损术

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