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颅内压增高分类、临床表现及诊断治疗原则一、颅内压增高的类型按病因分类弥漫性颅内压增高：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水局灶性颅内压增高：颅内血肿、颅内肿瘤、脑脓肿按病变发展速度分类急性颅内压增高：颅脑损伤、颅内出血亚急性颅内压增高：颅内恶性肿瘤、颅内炎症慢性颅内压增高：颅内良性肿瘤、慢性硬膜下出血二、颅内压增高的临床表现“三主征”1.头痛2.呕吐3.视神经乳头水肿4.意识障碍和生命体征变化5.其他：二、颅内压增高的临床表现1.头痛颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激和牵扯引起。机制最常见的症状之一早晨或晚间较重额部及颞部，可放射至眼眶随颅内压的增高而进行性加重头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见二、颅内压增高的临床表现3.呕吐迷走神经中枢及神经受激惹引起。机制头痛剧烈可伴有恶心、呕吐呕吐呈喷射性，易发生于饭后水电解质紊乱和体重减轻二、颅内压增高的临床表现4.视神经乳头水肿颅内压增高传导至硬脑膜与视神经管相邻之处，使视神经管受压，眼底静脉回流受阻。机制重要客观体征之一。视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。视神经乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩，此时预后较差。二、颅内压增高的临床表现5.意识及生命体征变化意识障碍在疾病初期可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例，可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反射消失、发生脑疝、去脑强直。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至呼吸停止，即Cushing综合征，终因呼吸循环衰竭而死亡。二、颅内压增高的临床表现6.其他症状和体征头晕，猝倒，头皮静脉怒张复视（外展神经麻痹）小儿患者可有可有头颅增大，颅缝增宽，前囟饱满。头颅叩诊呈破罐声慢性颅压增高还可见板障静脉压迹增多，碟鞍扩大等现象三、颅内压增高诊断症状和体征“三主征”头痛、呕吐、视乳头水肿。进行性瘫痪或视力减退，小儿头围增大，癫痫发作等。辅助检查可检出大部分颅内占位病变CT（首选）CT无法确诊时可选择MRI适用于脑血管病变DSA可观察颅骨改变，仅作为辅助手段X线有脑疝危险，慎重进行腰穿四、颅内压增高治疗原则一般处理病因治疗降低颅内压治疗对症处理五、颅内压增高治疗原则一般处理1.留院观察2.禁食和补液3.避免颅内压升高4.保持呼吸道通畅5.吸氧病因治疗手术切除脑脊液分流术五、颅内压增高治疗原则降低颅内压治疗脱水激素应用降低脑代谢率：冬眠低温或亚低温;巴比妥

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