新生儿科医疗纠纷的防范

新生儿科医疗纠纷的防范临沂市人民医院医疗安全管理办公室尹永学123一、新生儿科的特点。二、新生儿科医疗纠纷发生的原因。三、案例介绍。四、新生儿科医疗纠纷的防范。4新生儿科是一个高风险的学科，因为新生儿的生命非常脆弱，病人年龄小，起病急，病情变化非常迅速；尤其是新生儿窒息是产科和新生儿科面临的最常见的医疗纠纷之一。婴幼儿很难将自己的不适症状表述清楚，在临床工作中与其他科室有很大的不同。56现在大多为独生子女，都是家里的宝贝，家长对医务人员的要求也很高，尤其在儿科门急诊这种窗口单位，稍有不慎易与病人家属产生医疗纠纷。

儿科临床工作的范围包括从新生儿至青春前期儿童疾病的诊治工作。儿科疾病的共同特点就是起病急、变化快。儿科疾病的临床经过通常较重，7可伴有缺氧、循环衰竭、水和电解质紊乱或中毒性脑病等并发症，也有小儿无显著疾病的征象而猝然死亡。儿童每个生理年龄阶段均有其独特的发病特点，疾病的种类也不尽相同。同样是惊厥，新生儿、婴幼儿、年长儿均有不同侧重的病因考虑。这些特点要求儿科医生不但具有扎实的医学理论基础，还要有丰富的临床经验。8小儿，特别是婴幼儿，他们对疾病的防御机能还在形成之中，某些疾病过程与成人截然不同，加上他们不会诉说自己的疾病，检查时往往又不合作，很不容易搜集到完整的病史资料，从而更增加了明确诊断的难度。因此，儿科疾病的诊断需较成人更多地考虑年龄、季节、接触史及遗传等因素与发病的关系。910如果儿科医师临床经验不足，缺乏严谨的科学作风，或逻辑思维不强，不注意详细询问家长和全面进行体检及辅以必要的实验检查，误诊、漏诊就时有发生。如治疗不及时，方法不当，病情恶化快。故在治疗、护理工作中，尤其是向病儿家长解释病情时必须充分估计到这一特点。11小儿只能用啼哭来表示自己的痛苦，因此，儿科医师必须细心观察病情变化，全面分析客观资料。儿科门诊不仅病人多家长多，而且心情急，提问多，这给儿科医师造成了一个紧张、哭闹、围诊的工作环境，使得医师容易疲惫，思想极易分散，稍不留意，就可能导致诊治失误。12儿科急诊除病情危急、变化快外，还有病人数量大、就诊时间比较集中等特点，加上家属心情紧张，要求过急，使医护人员工作压力增大。儿科急诊也就成为矛盾比较集中的地方，是医疗纠纷的多发区。儿科病房虽较门诊、急诊工作有规律，但住院的儿科病人出入周转快，儿科医师少，轮流值班后，对患儿的病情了解和观察也易出现一些疏漏，从而易引发一些医疗纠纷。

132004年9月北京有史以来最高额医疗赔偿案，因医院责任造成新生儿脑瘫，经北京市高院终审判决，医院赔偿116万元。2004年8月，湖北打工妹在深圳一家医院产科，因婴儿保温箱两次断电，导致“龙凤胎脑瘫”，患方提出索赔500万元的要求，经省高院终审判决，赔偿290余万元。2006年（湖北省人民医院新生儿科一脑瘫纠纷案判赔290万）。14二、新生儿科医疗纠纷发生的原因（一）医方原因

⑴以人为本的服务意识差。患儿家属越来越重视自身就医的权利，而医务人员的服务理念、技术水平、服务质量的进步相对滞后，医疗机构和医务人员从观念到行为还不能适应这种变化，15提供的服务不到位，有些医务人员服务态度差，语言生硬，甚至出言不逊，乱发议论，缺乏耐心、细心和热心，医德水平低、工作不负责任，不认真询问病史、查体、不严密观察病情。患儿家属产生不信任感，因此，当患儿的医疗费过高，治疗效果不佳或发生正常的并发症，便会成为纠纷的诱因。16

⑵新生儿病房的特殊性。新生儿病房是完全封闭管理、家长不陪护患儿的病区，患儿从住院时起医方就行使临时的监护人责任，患儿在住院期间的病情变化以及吃喝拉撒睡等情况全部由医护人员负责。新生儿病房的现有管理方式在制度上造成了医患间缺乏充分的沟通和交流。1718易造成医生谈疾病本身的问题后没有足够的时间交代患儿住院期间的饮食、大小便、睡眠、体温以及医疗费用的花费等家长关心的问题，常使患儿家长心存疑虑，甚至猜忌，而缺乏信任往往是形成医疗纠纷的基础。19

⑶新生儿病房人手紧张。新生儿病房人手紧张是我国医院的现状，特别是护士配备不够

，新生儿病房里每天洗浴、口腔护理、喂奶、换尿布、臀护等基础护理工作十分繁重。在规章制度执行不严时基础护理质量往往下降，致使住院患儿出现鹅口疮、红臀、皮炎等合并症，这些“小问题”一旦被家长发现，极易引发医疗纠纷。20

⑷医生的素质和技术水平差异很大。

新生儿疾病又存在专业性强且病情变化快的特点，这就要求医生在接诊患儿入院时要认真全面地做好体格检查，准确诊断病情,并正确评估可能出现合并症的风险。有些医务人员业务技术水平不熟练，21专业技术水平低或滥用药物，盲目蛮干。不及时会诊，误诊、误治或延误抢救时机。如接诊医生专业知识不够，未能预先告知合并症的风险度，一旦出现严重的合并症造成病情恶化，家长没有心理准备往往不能接受现实，甚至不依不饶地“讨说法”。22⑸法律意识淡薄。医务人员违反卫生法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规。对诊疗过程中存在的风险估计不足，准备不充分。擅离岗位，不按规定交接班。诊疗、护理技术操作失误。辅助科室检查报告错误，导致误诊、误治。受经济利益驱动，滥用药物、过度辅助检查，甚至开大处方，执业范围外行医。依法执业、依法行医、依法维权的意识淡薄。23

⑹医患缺乏沟通。一些医务人员缺乏与患儿家属沟通，对检查、诊断、用药、治疗或术前、术中、术后，病情变化及病危未尽告知义务，忽视了病人的知情权、同意权。患方不理解而引发纠纷。24与患儿家属沟通25⑺对危重和疑难患儿预期过高。对病情观察不细，心理准备不足。出现异常变化发现不及时，对疾病本质判断错误，特别患方提出疑问时，不详细检查患者，造成漏诊、误诊，延误抢救时机，导致不良后果的发生。26

⑻医疗文书记录不完善、不及时。缺少必要的常规检查，缺项、漏项、诊断依据不足，询问病史及查体不全面，各种特殊检查和特殊治疗缺少知情同意书。医疗文书涂改、伪造、或丢失。因是熟人做了检查没有检查报告、对患方提出可疑物品当时未作封存。2728缺少证据。如：有一病人死亡10天后，家属要求复印病历办理医保用，医生说：“病历还没改好。”其家属当时就产生怀疑。⑼丢失患儿或丢失患儿尸体引发纠纷。29（二）患方原因：1.家长过度保护有时候，孩子的病情延误是因为家长的过度溺爱、过度保护所致，尤其是新生儿，有些家长根本不舍得让孩子打针、抽血，因此，医生要求做这些检查时，家长自然采取不合作态度，以致延误了诊断和治疗，引起不必要的纠纷。302.家长对医疗过高期望宝宝生病了，家长总是希望宝宝能很快药到病除。其实，疾病都有一个发展演变的规律，有的疾病早期症状不典型，而且有些疾病病情复杂。不可能一下子就能确诊，（如手足口病）而且也需要相应的辅助检查来协助诊断，如果家长不配合做检查，31再加上很多疾病的症状有很大的相似性，就容易发生误诊。还有一些家长认为，孩子住了院，就等于进了“保险箱”，不能治不好。患儿一旦出现病情恶化，或者出现不可预计的合并症后，一些家长会认为是医方没尽到责任，是“医疗事故”。加上新生儿病房收费较普通病房贵，更加深了家长和医方的情绪对立。323.家长自作主张有些家长根据自己的所谓经验，喜欢自作主张--发烧用退烧药，咳嗽用镇咳药等等，反而造成不必要的麻烦和伤害。有时候，医师主张吃药治疗，但家长认为打针会恢复得快，而有些患儿需要打针治疗时，家长却因为时间关系，33不方便带孩子到医院打针，要求吃药。有时医生主张患儿住院观察或治疗，家长却担心对孩子照顾不周等，不同意住院，或者在住院期间擅自离开病房。孩子病情发展很快，稍有闪失就可能延误孩子的治疗甚至出现意外。34案例1、未尽告知义务，某患儿，女，出生4天因发烧，于2005年5月15日，到某市医院就诊，诊断为“新生儿肺炎”，经医治无效，于当天死亡。后经市医学会作出医疗事故技术鉴定，医院的医疗行为与患儿死亡无因果关系。该病例不属于医疗事故。35其家属不服，向区人民法院提起诉讼，要求医院赔偿以下各项费用共计21万元。区人民法院认为：市医学鉴定构不成医疗事故，死者与医方也无因果关系，故判决驳回患方的诉讼请求。家属不服一审判决，提出上诉。市中级人民法院审理后认为，双方所提交的《医疗事故技术鉴定书》仅认定医院不构成医疗事故，36并未排除其是否具有医疗过错，医院亦未就其是否有医疗过错申请鉴定。婴儿因病医治无效死于医院，经鉴定虽不构成医疗事故，但医院对患儿疾病严重后果告知不足，与患儿家长沟通不够，患儿发生病情变化时医方医嘱未下病重、病危通知。被人民法院以违反告知义务，使患者的知情权和自主决定权受到损害为由，判令医院赔偿患儿家长精神损害抚慰金40000元。37案例2、尽到告知义务，不会担责任。

李大夫接诊了一个刚出生数天的婴儿，主诉为患儿发热，吃奶不好，当时李大夫详细问了病情，得知这对夫妻的第一胎因患先天性畸形出生后不幸夭折，于是建议这个孩子住院观察，但孩子父母认为不方便，主张回家照顾孩子。李大夫就给孩子开了药，要家长注意密切观察孩子病情。38没想到，第二天晚上，孩子病情加重，再次赶到医院，第三天就医治无效死亡了。孩子的父母对第二个孩子的夭亡心理上承受不了，认为是李大夫诊断错误，于是多次到医院聚众闹事。经有关部门调查取证后，医护人员是不应当承担责任的，家长很后悔没听医生的话。39当前，早产儿因吸氧不当导致失明引发的医疗纠纷也随之增多。上海市第一妇婴保健院，段涛教授：早产儿视网膜病（retinopathyofprematurity，ROP）在几年前普通老百姓甚至是大多数的医务人员也感到很陌生，40但是自从2003年媒体首先披露了发生在天津的有关ROP的纠纷以后，全国出现了很多针对医院的法律诉讼。为加强对ROP的早期诊断及防治，降低ROP的发生率和致盲率，急需有一个指导性的诊疗常规或指南，因此，卫生部卫生部委托中华医学会组织儿科学、围产医学、新生儿重症监护、眼科等专业的专家41就早产儿治疗用氧和视网膜病变防治问题进行了专门研究，总结国内外的经验，制定《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，并于2004年4月发布，供医务人员在执业过程中遵照执行。42案例3.吸氧不当致早产儿失明某孕妇，30岁，

于2004年6月1日，离预产期还有7个星期，来到本市某市级医院求诊。经查，为妊高症，血压控制不佳，院方建议立即对其进行剖宫产。9时20分，娩出一男婴，体重1470克。

43一小时后，院方告知患儿家属，因胎龄过小，容易发生呼吸窘迫、颅内出血、肝肾功能受损等不良情况，考虑到病情可能随时加重，早产儿的病死率又极高，医院决定对患儿进行暖箱治疗等必要措施。44家属立即表示理解，并愿意配合治疗。经过整整41天的住院治疗，从最初的呼吸暂停到肺部感染，医院给予抗菌抗炎、纠正低白蛋白症、保温、给氧、营养心肌等多种治疗，患儿的病情得到了控制，7月11日顺利出院。45

不久，患儿检查结果为：双眼晶体后纤维增生，陈旧性网脱不能完全排除。一家五官科医院告知，由于患儿在出生后的治疗中吸氧不当，现在又错过了早期治疗期，孩子的双目将会逐渐失明。

患儿家属无法接受这个现实，

2005年7月，将医院告上了法庭。要求被告赔偿各类费用共计46万余元。46

法院委托医学会进行医疗事故技术鉴定。鉴定结论：

“原告的双目失明是早产儿视网膜病变所致，系早产儿不良预后之一，形成的原因是多因素的。被告为抢救患者的生命，实施了必要的氧疗行为，但由于极低体重早产儿有视网膜血管发育不成熟基础，最终未能避免患者双目失明不良后果的发生。综上，医院不构成医疗事故。”472006年9月司法鉴定结论作出：“院方在家属谈话记录中使用病症英文缩写欠妥，患儿出院后，院方在儿保门诊随访过程中未告知家属进行定期眼科随访，上述过错与原告目前双眼盲目之间存在间接因果关系。现原告已经构成Ш级伤残，可给予营养2个月，需长期部分护理依赖。”482007年3月，法院再次公开开庭进行了审理。法院认为，根据被告的过错程度和对患者损害后果的参与度以及患者自身的身体状况，酌定被告承担15%的赔偿责任，各类费用共计人民币10.08万元。4950案例4、（吸氧过量致患儿视网膜病变）患儿因早产后半小时，于2004年1月26日8时入住医方新生儿科治疗。患儿体重1.8Kg，口唇微绀，双肺呼吸音粗。入院诊断：1、早产儿；2、低出生体重儿；3、新生儿缺氧缺血性脑病？给予头罩吸氧及对症治疗。2月2日头颅CT示：双顶叶及左侧脑室内出血。512月12日复查头颅CT示：双顶叶及左侧脑室内出血较前吸收；新生儿缺氧缺血性脑病。住院20天好转出院。3月6日患儿二次入医方住院治疗，诊断：颅内出血恢复期。给予高压氧、营养脑细胞等治疗，3月11日患儿家属诉患儿右眼中有肉芽样物，请眼科大夫会诊，查体未见阳性体征。住院9天出院。4月7日患儿第三次入医方行高压氧等治疗，住院6天出院。525月5日患儿第四次入医方行高压氧等治疗，住院6天出院。回家后发现患儿眼神不好，6月4日去医方眼科检查，医方建议去山东鲁南眼科医院治疗，患儿当日去山东鲁南眼科医院，行眼科检查：1、网脱（右眼）？2、左眼玻璃体混浊（性质？）。6月7日山东鲁南眼科医院诊断：晶体后纤维增生；玻璃体混浊；视网膜病变。53专家鉴定分析认为：患儿系早产儿，医方未告知患儿吸氧的危害性。患儿出生6周后家长发现眼睛有肉芽样物，医方虽请眼科会诊，但无眼底检查的记录。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。患儿的视网膜病变与医方的医疗过失有一定的因果关系。54患儿系早产儿，低出生体重儿，双顶叶及左侧脑室内出血，存在发生早产儿视网膜病变的高危因素，是患儿发生早产儿视网膜病变的主要原因，医方的医疗过失在早产儿视网膜病变的发生中起次要作用，医方承担次要责任。结论：本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任。（赔偿32万元）。55案例4、（用药过量）某患儿女，6个月，因“婴儿痉挛症”、轻度异常睡眠脑电图，于2006年5月17日到某市中医医院门诊治疗，医生开具了鲁米那15mg×30片，30mg每日一次口服，5月30日又到该院门诊，医生又开具了鲁米那15mg×30片，15mg每日两次口服，6月4日复诊，诊断：“上感、过敏性荨麻疹，营养性贫血，”对症处理。566月6日去该院门诊，医生又给开具了鲁米那15mg×60片，用法不明。6月14日复诊，诊断：“上感、过敏性皮疹，”对症处理。6月15日因发热、皮疹12天，加重一天，入市人民医院儿科住院治疗，诊断：“败血症、鲁米那药物中毒、婴儿痉挛症。”家长要求转上级医院治疗。于2006年6月18日15时30分入住山东大学齐鲁医院，诊断：“药物性皮炎、继发性肝损害、低蛋白血症。”2006年6月23日出院，次日死亡。57专家鉴定分析认为：医方首诊正确，用鲁米那治疗及用量符合治疗常规。患儿出现发热、皮疹等临床症状，符合“抗癫痫药物高敏反应综合征”，与患儿特异体质有关，与药物剂量无关。患儿出现“抗癫痫药物高敏反应综合征”后，医方未及时停用鲁米那，违反了药物使用说明规定，存在医疗过失行为。58根据尸检病理报告，结合临床综合分析，患儿死亡原因是多脏器损害合并肺部感染、中断治疗等多种因素所致，其死亡与医方的医疗过失行为有因果关系。患儿的原发病、特异体质、肺部感染及中断治疗是死亡的主要原因，医方的医疗过失行为起次要作用，医方承担次要责任。结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。59案例5、（使用过期药致患儿死亡）某患儿，5岁，因腹痛，于2006年11月30日21时到某村卫生室就诊，医方给予罗通定15mg、维生素K13mg混合肌肉注射。注射5分钟后，患儿出现休克、呕吐黄水、处于昏迷状态，给予针刺人中穴、十指尖，效果不佳，转上级医院。23时10分入县医院救治，入院诊断：“呼吸、循环衰竭。”经抢救无效，于2006年12月1日0时10分死亡。60专家鉴定分析认为：医方使用过期药品罗通定，违反了《医疗机构管理条例实施细则》第五十九条的规定，存在医疗过失行为。患儿死亡原因：根据临床结合病理，符合肠道感染所致病毒性脑、心肌炎并急性呼吸循环衰竭。医方的医疗过失行为加重了患儿的病情。其死亡与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。61患儿的死亡主要是疾病本身所致，医方的医疗过失行为起次要作用，医方承担次要责任。结论：本病例属一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。（经省医学会再次鉴定，结论：属一级甲等医疗事故，医方承担完全责任）法院判决：医生2年6个月有期徒刑，赔偿死者家属5.8万元。622008年10月13日，卫生部通报了西安交大一附院新生儿死亡事件西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。63事件发生后，陕西省委、省政府、国务院高度重视，西安交通大学根据调查结果对医院有关责任人作出处理，撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。64陕西省卫生厅已将该事件通报全省。对死亡婴儿家属分别给予18万元的赔偿金。卫生部通报指出：西安交通大学医学院第一附属医院发生的这起严重医院感染事件，反映出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；65同时也暴露出医疗机构在医院感染预防与控制工作方面存在诸多薄弱环节。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构必须从这起事件中汲取教训，引以为戒，采取有效措施，进行全面的检查和整改。66四、新生儿科医疗纠纷的防范新生儿科的医务工作者首先要提高法律意识，注重履行告知义务，

要在制度上增加与患儿家长交流和沟通。新生儿病房的规章制度各家医院都是很完备的，关键是执行力的问题

，对各项规章制度的执行科主任和护士长需要花大力气督查。67在病房工作十分繁忙的时候尤其应该督查口腔护理、臀护、皮肤护理等基础护理质量，杜绝红臀、鹅口疮、皮炎等合并症的发生。家长们在患儿患严重疾病或疾病的严重期往往对医方的信任度尚好，在疾病的恢复期信任度反而递减，反映在家长，此时尤为关心的是患儿有无红臀、皮炎，是否吃饱等细小问题。68因此，执行规章制度在细微处着手，在严格要求上着力，是杜绝医疗纠纷，提升医方信誉度的关键。医院为患儿提供的是一种智力型的服务

由于新生儿病房的特殊性，对患儿的诊疗、护理等工作完全由医护人员承担，更需要医护人员具备良好的专业知识。69

医护队伍的水平提高了才能保证疗效，这是和谐医患关系最大限度地争取家长信任的基础。和谐的医患关系是构建和谐社会的一个组成部分，需要医患双方的良性互动，也需要良好的社会人文环境。医方只有不断地改进服务模式，提高服务质量，真正做到以患儿为中心，才是防范医疗纠纷的根本出路。70从以下几点入手防范医疗纠纷的发生:1重视儿科医疗质量管理。2医务人员应具备良好的职业道德。3提高执业技术水平。4重视医院文化建设，提高服务质量。5严格病历书写与管理。6健全落实规章制度，认真履行职责。7加强法律知识学习，提高法律意识。71儿科医务工作者肩负保证儿童身心健康的使命，应处处为儿童健康着想，以平等博爱的精神，细心诊察，精心治疗，减少儿童疾苦，争取患儿早日顺利康复。儿科医务工作者肩负保证儿童身心健康的使命，应处处为儿童健康着想，以平等博爱的精神，细心诊察，精心治疗，减少儿童疾苦，争取患儿早日顺利康复。72（一）重视儿科医疗质量管理。严格落实各项规章制度，抓好医疗质量管理应是管理者的首要职责。真正把医疗质量放到全面质量管理的核心位置。儿科质量控制体系，内容包括，基础医疗、危重抢救、基础护理、专科护理、重症监护、病房管理、业务训练、工作态度、临床教学与科研。质量控制体系的建立、健全、高效率、正常运转是保证儿科医疗质量的重要组织措施。73（二）医务人员应具备的职业道德。

《执业医师法》总则第三条：医师应具备道德和医疗执业水平，发扬人道主义，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。第三章执业规则第二十二条：医师在执业活动中履行下列义务：74①遵守法律、法规、遵守技术操作规范；②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；③关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私；④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；75⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。第二十七条：医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者谋取其它不正当利益。1988年12月15日卫生部又发布了《医务人员道德规范及实施办法》。认真学习《执业医师法》和《道德规范》，以病人为中心，依法执业，依法行医，规范个人医疗行为，做一名医德高尚、技术精湛的医务工作者。76（三）提高执业技术水平加强三基训练，熟练掌握疾病诊疗常规、医疗护理技术操作常规，奋发进取，不断更新知识，学习先进理论和技术，严谨求实，实践循证医学，对技术精益求精。7778（四）重视医院文化建设，提高服务质量。医院文化是医院的灵魂，其核心是以人为本，主要体现在三个方面：一是以病人为中心；二是看病时不能见病不见人；三是医院管理中不能见物不见人。“以质量为核心，以病人为中心”，千方百计为患者解除病痛，加强医患沟通，文明用语，事先告知，认真签订各种知情同意书，尊重患者的人格与权利。79我国医界泰斗吴阶平先生认为：“医生面对的不是疾病，而是病人，并且是处在特定社会条件下、有心理反应的病人。当一名好医生，应该有高尚的医德、精湛的医术和艺术的服务。艺术的服务就是要求医生懂得病人的心理和需要，从实际出发，为病人服务，80医生应力求在诊疗中逐步了解病人的心态，在接触病人的过程中，用病人听得懂的语言去解答疑问，解除忧虑，介绍必要的医学知识，帮助病人树立战胜疾病的信心。这些都是医生能力和水平的标志，也是一般医生和好医生的差别所在81在我国的医疗实践中，不少医务人员对医患沟通这一问题没有给与足够的重视，“医患沟通”作为一门学科，正在被国内医务界逐渐认识，待进一步研究和探索。据中国医师协会2006年的一项调查显示：90%以上的医患纠纷为医患沟通不当所致。我国医务从业人员的医患沟通水准存在着很大的提高空间。加强医患沟通，可避免由医患沟通不良因素引起的医患纠纷发生。82（五）严格病历书写与管理严格按照《病案书写基本规范》书写病历，病历书写后，经治医生首先进行自查自纠，主任医师、科主任负责检查指导下级医师病案质量要仔细，带教老师对实习、进修生的病历一定要认真把关并签字，科室可以挑选业务好、责任心强的高年资医生经病历质控培训后担任科室病历质控员，负责对本科的每一份病历进行监控，83科主任在病案出科前进行最后审阅签字，发现问题及时纠正，确保病案在出科前的质量问题降到最低。医院质管小组，定期对科室病历进行分析，提交院领导进行讲评与处理，医疗文书是医务人员在全部医疗工作的真实记录，它反映了病人发病、病情演变、转归和诊疗情况的全过程，使临床医师进行正确诊断、抉择治疗和制定预防措施的科学依据；84是医院管理、医疗质量和业务水平的反映；是临床教学、科研和信息管理的基础资料；同时也是医务人员医德考核、医疗服务质量和医院工作绩效评价、医疗保险赔偿的主要依据；是解决医疗纠纷、进行医疗事故技术鉴定、判断医务人员的医疗行为与患者损害后果之间因果关系的重要法律依据。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、遗失病历，住院病历保存期不得少于30年，门诊病历不少于15年。85随着社会的进步，人们的法律意识和维权意识不断增强，医患纠纷日渐增多，不规范的医疗文书书写，给原来在医疗上并没有过失的纠纷，在处理时可能带来难以解决的麻烦，甚至导致不良后果，因此，医疗文书不可轻视，严格医疗文书书写，是防范医疗纠纷的重中之重。86（六）健全、落实规章制度，认真履行职责。《条例》第五条，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守服务职业道德。做好现场实物和病历的封存，完善尸检制度，这是防范医疗事故争议的关键。87（七）加强法律知识学习，提高法律意识。《医疗事故处理条例》第六条，医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、培训和医疗服务职业道德教育。做到依法执业，依法行医，依法维权，医疗事故争议一旦发生，就要及时依法处理，才能将损失及影响减到最小。88

我们努力工作终将到达成功的彼岸89大家90强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下分型与分度

根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型临床类型处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸形、控制感染、改进喂养方式。调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操之过急，否则会引起消化不良。治疗轻度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d开始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d开始->逐步少量增加，渐加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白质从1.5～2g/kg开始逐渐->3.0～4.5g/kg。丰富的维生素和微量元素食物。促进消化,改善消化功能

药物：B族维生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙10～25mg/次，每周1～2

次，连用2～3周）胰岛素（2～3U/次/天，1～2周一疗程）锌制剂中医治疗：其他：成分输血、静脉营养等合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正确选用代乳品、纠正不良饮食习惯合理安排生活作息制度：防治传染病和先天畸形：推广应用生长发育监测图：预防1强化节能减排实现绿色发展CONTENTS01什么是节能减排02为什么要节能减排03节能减排，世界正在行动04内容览要05节能减排，我们正在行动目录一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。

从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”

目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜