2023年主任医师(正高)-心血管内科学(正高)历年重点考题集锦加答案

（图片大小可自由调整）2023年主任医师(正高)-心血管内科学(正高)历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共5题)1.女性，70岁，高血压病20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后发现胸闷、气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHgP96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。该患者诊断为A、慢性支气管炎急性发作，肺心病B、肝硬化，腹水C、慢性肾功能不全D、冠心病，心功能不全E、慢性营养不良性水肿2.患者女性，74岁。8年前发现血压高，最高血压为174/110mmHg，平时未规律服药，血压一般在140～150/90～100mmHg，无中风、偏瘫，无活动后气促、乏力，无夜间不能平卧等情况。7天前于下楼时出现胸前区疼痛，休息后仍持续，约20分钟后稍有缓解，无恶心、呕吐、晕厥等症状。2天前患者于大便后再发胸痛，伴呼吸困难、心悸，于当地医院就诊时血压未测出，考虑为“急性右室心肌梗死”，给予升血压治疗（具体治疗不详），效果不佳，仍有呼吸困难、心悸，并出现腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等不适，为求进一步诊断，特来我院就诊，急诊科以“急性心肌梗死，右心衰竭？”收治入院。起病来，患者精神、食欲差，体力下降。患者既往无糖尿病史及高脂血症，否认吸烟史、药物过敏史及类似疾病家族史。根据目前的信息，对该患者可能诊断应为A、高血压并发心衰B、急性冠脉综合征C、急性右室心梗D、右心衰竭E、急性肺栓塞F、急性感染诱发心衰3.男性，58岁，10年前健康体检时"心电图异常"，未特殊诊治。近2个月来，黑矇3次来诊。查体：脉搏38次/分，节律规整，BP136/80mmHg。考虑最可能的诊断是A、窦性心律不齐B、窦性心动过缓伴室性停搏C、三度Ⅰ型房室传导阻滞D、二度Ⅱ型房室传导阻滞E、完全性房室传导阻滞4.下列关于赘生物部位的描述正确的是A、二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面B、主动脉关闭不全的瓣叶心室面C、室间隔缺损的间隔右心室侧D、二尖瓣关闭不全反流对面的心室壁E、以上均是5.患者男，58岁，因"反复头晕10年，伴黑蒙、晕厥1次"就诊。10年前因头晕曾在某医院心血管科就诊，发现血压180／120mmHg，并给予降压药对症治疗。治疗后，血压尚平稳，但仍有间歇性黑蒙、心悸，无双下肢水肿。既往体健，无糖尿病病史，吸烟史20支/d，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP150/90mmHg（服药后）；双肺无异常；HR49次／分，偶闻及心律不齐，无心脏病理性杂音，A>P；肝、脾未触及；双下肢无水肿。ECG:窦性心动过缓。以下哪几种疾病是可以考虑的（）A、高血压3级B、颈椎病C、梅尼埃病D、心律失常E、TIAF、病态窦房结综合征G、血管迷走性晕厥第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:D该患者不必做以下哪种检查A、心脏超声B、肺CTC、肝胆脾彩超D、心脏核素扫描E、心电图正确答案:D反映存在左心功能不全，以下最有意义的指标是A、心脏超声显示射血分数(EF)0.45B、心脏超声显示左室舒张末期容积(LVEDF)52mmC、脑钠肽升高D、肺小动脉楔压(PCWP)16mmHgE、中心静脉压16cmHO正确答案:C治疗上不需要立即使用的药物是A、ACEIB、β阻滞剂C、利尿剂D、洋地黄类强心药E、抗生素正确答案:B给予以上治疗后患者水肿明显消退，气短缓解，心电图示频发室性早搏。应注意A、给予硝酸酯类药物，改善心肌缺血B、积极抗心律失常治疗，给予利多卡因C、积极抗心律失常治疗，给予美托洛尔D、可暂时继续用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症后密切观察病情变化E、立即停用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症正确答案:E若积极治疗以后，患者血压仍为165/70mmHg，建议加用以下哪种药物A、硝酸甘油B、硝普钠C、硝苯地平D、氨氯地平E、盐酸贝尼地平（可力洛）正确答案:D2.正确答案:B,C,D,E［体检结果］T36.6℃，R26次／分，P116次，分，BP82/54mmHg，神志清楚，口唇轻度发绀，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张。呼吸急促，胸廓对称，双肺呼吸音粗，两肺未闻及明显的干湿啰音。心界不大，心音有力，心率116次／分，律齐，三尖瓣区可闻及收缩期2/6级收缩期杂音。腹软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝颈回流征(+)，移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿，双下肢静脉曲张明显。根据目前的信息，该患者心衰的可能病因为A、急性右室心肌梗死B、肥厚型心肌病C、急性肺栓塞D、高血压E、心脏瓣膜关闭不全F、扩张性心肌病正确答案:A,C［辅助检查结果］①血常规：白细胞11.2×10/L，中性粒细胞：79.26%，红细胞4.3×10/L，血红蛋白116g/L，血小板183×10/L。②尿常规：尿比重>1.03，蛋白1+，余阴性。③肝功能：谷草转氨酶57U/L↑，谷丙转氨酶48U/L↑，余无异常。④肾功能、电解质：尿素氮6.19mmol/L，血肌酐74.5μmol/L，尿酸405.1μmol/L，K4.2mmol/L，Na142mmol/L。⑤空腹血糖5.39mmol/L，总胆固醇3.74mmol/L，甘油三酯1.57mmol/L，HDL-C1.10mmol/L，LDL-C1.83mmol/L。⑥Tnl0.882ng/ml↑，D-二聚体1.6mg/L↑。⑦NT-proBNP11884pg/ml↑。⑧凝血功能：PT14.5s，INR1.16，APTT37.5s。⑨动脉血气分析：pH7.464，PaO71.6mmHg，PaCO30.3mmHg，SO95.9%。⑩心脏彩超：右室扩大，三尖瓣重度关闭不全，轻度肺动脉高压。少量心包积液。心电图：提示窦性心动过速，偶发室早，SIQ3T3，V～V导联T波倒置或低平，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联T波倒置，V～V导联Q波形成。冠状动脉CTA和肺动脉CTA：冠状动脉可见动脉粥样硬化斑块，未见明显狭窄。双侧基底干及多发叶段肺动脉栓塞，其中右中叶肺动脉及双下叶部分肺动脉完全栓塞；肺动脉增粗，右心影增大，奇静脉及腔静脉内见反流对比剂，提示右心功能不良；双侧胸腔及心包少量积液。颈动脉和双下肢动、静脉彩色超声多普勒：颈动脉可见动脉粥样硬化斑块，未见明显狭窄。右侧胫后静脉及腘静脉内血栓形成，双下肢动脉散在细小动脉粥样硬化斑块形成，血流通畅。该患者的诊断包括A、急性肺栓塞B、急性右心功能衰竭C、下肢静脉血栓形成D、高血压病3级极高危组E、冠状动脉粥样硬化F、外周动脉粥样硬化正确答案:A,B,C,D,E,F对该患者应采取的治疗措施包括A、吸氧B、溶栓治疗C、扩容D、升血压E、降低肺动脉压F、支气管镜取栓正确答案:A,B,C,D,E3.正确答案:E最合适的治疗应选择A、硫酸阿托品B、α受体激动剂C、β受体激动剂D、抗血小板药物E、植入心脏起搏器正确答案:E4.正确答案:A,B,C5.正确答案:A,D,G根据该病例现有病史特点，下一步首选的相关检查有（）A、心脏彩色超声B、心电图运动试验C、动态心电图D、颈椎X线片或MRIE、血糖F、脑电图G、颈动脉彩色超声H、颅脑CTI、耳科相关检查J、复查常规心电图K、阿托品试验正确答案:B,C,K（提示：心脏彩色超声：左心室及室间隔肥厚，呈舒张功能减退。心电图运动试验：最快心率<90次／分，一度房室传导阻滞。动态心电图：窦性心律，24h总心搏数60400次，一度房室传导阻滞，间歇性二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞。阿托品试验阴性。其他相关检查：①颈椎MRI排除颈椎病；②脑血管影像学检查及神经专科检查均未发现异常；③耳科相关检查：听力正常，体位改变亦未发现异常；④其他相关检查可排除梅尼埃病。）有可能存在的其他原因包括（）A、一过性低血糖B、体位性低血压C、电解质紊乱D、低氧血症E、过度通气F、颈动脉窦综合征正确答案:A,B,E,F为进一步明确诊断，下一步还应该检查（）A、心肌酶学及TnI、TnT检查B、复查心电图C、冠状动脉造影D、追问药物使用史E、电生理检查F、药物试验G、ECTH、心脏摄片正确答案:A,B,C,D,H（提示：否认服用减慢心率药物。心肌酶学、TnI、TnT在正常范围。冠状动脉CT（256）：基本正常。ECG:未显示心肌梗死波形改变，见图60。）根据该心电图，患者可诊断为（）A、房室传导阻滞B、一度房室传导阻滞C、病态窦房结综合征D、勒内格尔病（Lenegredi.sea