2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能历年重点考题集锦后附答案

（图片大小可自由调整）2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共5题)1.简要病史：女性，34岁，突发性胸痛、憋气、咯血10小时2.患者男性，21岁，突发气急1天，经体检疑诊左侧气胸，X线检查确诊为气胸，左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺--气胸排气治疗（在医学模拟人上操作）。3.病历摘要女孩，7岁。发热2天、皮疹1天。患儿2天前无明显诱因开始发热，体温38℃，伴有咽痛、鼻塞，到医院就诊，诊断为“上呼吸道感染”，给予小儿感冒颗粒治疗。1天前开始头颈部、躯干出现红色皮疹。病后无呕吐，无寒战，无惊厥。食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史，按时进行预防接种。平素无偏食。家族中无发热患者。查体：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。急性病容，精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，疹间有正常皮肤，耳后、枕部、颈部可触及多个0.5cm×1cm淋巴结伴触痛。结膜无充血，咽部充血，双肺未闻及啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触受，双下肢无水肿。颈无抵抗，Babinski征（-）。实验室检查：血常规：Hb122g/L，RBC4.2×10/L，WBC5.5×10/L，N0.36，L0.64，Plt205×10/L。CRP1mg/L。4.肝上界叩诊（须口述检查结果）（2分）5.肺癌第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肺栓塞评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因，长时间坐位、长期卧床、手术等1分②胸痛的部位、性质，是否放射，胸痛的持续时间及与呼吸和体位的关系2．5分③咯血的颜色、量1．5分④呼吸困难的程度，加重和缓解的方式2分⑤伴随症状：有无发热、咳嗽、下肢水肿1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：既往有无心、肺疾病史，有无结核病史，有无肿瘤、创伤及手术史，个人职业，是否服用避孕药2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分2.正确答案:（总分20分）(1)患者体位正确（1分）模拟患者取半卧位。(2)穿刺点选择正确（2分）穿刺点选在左锁骨中线第2～3肋间。(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直径约15Cm。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）(4)模拟穿刺操作正确（7分）穿刺前先测量血压。（1分）考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气，每次抽气800～1000ml。（3分）抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（3分）(5)术后处理正确（1分）术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。(6)提问：当连续抽气达4000ml仍抽不尽时应如何处理？（1分）答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法，如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。3.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（12分）（一）初步诊断：风疹（5分）（二）主要诊断依据1.7岁学龄儿童，急性起病（1.5分）2.发热1天后出现皮疹，24小时皮疹遍及全身。上呼吸道轻度炎症表现（2分）3.查体：皮肤可见散在充血性斑丘疹。耳后、枕后、颈部淋巴结肿大伴触痛（2分）4.化验血WBC正常，淋巴结细胞比例增高，CRP正常（1.5分）二、鉴别诊断（4分）1.麻疹（1分）2.猩红热（1分）3.肠道病毒感染（1分）4.水痘或药物疹（1分）三、进一步检查（2分）1.血清学检查，病毒IGM抗体检测（1分）2.病毒抗原检测（1分）四、治疗原则（4分）1.一般治疗：合理饮食，注意休息（2分）2.对症治疗：高热时退热处理（2分）4.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取仰卧位，考生站在被检查者右侧（如图2-4-33）。（二）检查手法正确，动作规范（1分）沿右锁骨中线，自上而下逐个肋间进行叩诊，当叩诊音由清音转为浊音时即为肝上界。（三）口述检查结果正确（0.5分）被检查者肝上界位于右锁骨中线第5肋间。5.正确答案:肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝