妇产科超声教案课件

会计学1妇产科超声会计学1妇产科超声2妇产科超声检查第1页/共57页2妇产科超声检查第1页/共57页3第十六章妇产科

第一节超声检查技术超声是女性妇产科检查最常用的影像检查方法。可分为经腹（充盈膀胱）和经阴（无需充盈）两种方法，由于超声具有实时、无损伤、可移动等特点，成为妇产科检查的首选方法。第2页/共57页3第十六章妇产科

第一节超声检查技术超声是女性4第一节超声检查技术常用经腹超声需要适度充盈膀胱，以推开肠管，并以膀胱为透声窗使子宫附件能清楚显示。第3页/共57页4第一节超声检查技术常用经腹超声需要适度充盈膀胱，5

膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本条件。

子宫纵切而呈倒梨形，轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度回声。第十六章妇产科第二节正常影像学表现

第4页/共57页5膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本6

成年妇女正常子宫超声测值为长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm。

横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。正常子宫第5页/共57页6成年妇女正常子宫超声测值为长7～8cm7正常子宫

正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫两侧外下方或宫体侧后方，常有变位。卵巢(ovary)第6页/共57页7正常子宫正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫两侧外下8正常卵巢卵泡0.3cm以上可见直径可达2cm圆形无回声区卵巢(ovary)第7页/共57页8正常卵巢卵泡卵巢(ovary)第7页/共57页91、卵巢囊肿（ovariancyst）包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、和多囊卵巢等。

第十六章妇产科第三节疾病诊断第8页/共57页91、卵巢囊肿（ovariancyst）包括滤泡囊肿、黄10大小：一般5~10cm；形态：多数呈球形；边界；囊壁薄光滑；回声：无回声，分隔光带；后方：回声增强。2、浆液性囊腺瘤（serouscystadenoma）第9页/共57页10大小：一般5~10cm；2、浆液性囊腺瘤（serous11

多为单侧多房，半数直径＞10cm。

囊壁较厚、明亮而光滑内部为多房性蜂窝结构间隔光带稍粗糙。3、粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma）第10页/共57页11多为单侧多房，半数直径＞10cm。12脂液分层征(fat-fluidlevelsign)内部：强回声水平线上部：均质密集光点下部：液体无回声区振动：光点漂浮波动4、囊性畸胎瘤（cysticteratoma）第11页/共57页12脂液分层征4、囊性畸胎瘤（cysticteratoma13发脂包裹肿块呈面团征(Doughsign)

团块边界较清晰强回声伴有声影牙、骨或钙化物呈杂乱结构征(sundryconfigurationsign)

无回声内光点、光团或光斑伴声影或声衰减混合性畸胎瘤第12页/共57页13发脂包裹肿块呈面混合性畸胎瘤第12页/共57页14多为实质性肿瘤边界模糊、壁厚肿块形态不规则内部呈点状回声多伴有腹腔积液5、卵巢恶性肿瘤第13页/共57页14多为实质性肿瘤5、卵巢恶性肿瘤第13页/共57页15

卵巢囊性病变但囊壁粗糙厚薄不均附不规则乳头突起囊内分隔光带粗大囊腔较小液体混浊肿块后方衰减明显均应考虑恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤第14页/共57页15卵巢囊性病变但卵巢恶性肿瘤第14页/共57页16

常见的良性肿瘤，临床特点：经期缩短，经量增多及子宫不规则增大为主要表现。浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤浆膜下肌壁间粘膜下6、子宫肌瘤（uterineLeiomyoma）第15页/共57页16常见的良性肿瘤，临床特点：经期缩短，经量17

瘤体内部以低回声或中等强度回声主，一般尚均质，部分可见旋涡状结构。子宫不同程度增大形态多不规则边界多不甚清晰

子宫肌瘤第16页/共57页17瘤体内部以低回声或中等强度回声主，一般尚18

玻璃样变、液化或囊性变时可出现不规则的低回声或无回声区。

钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影。子宫肌瘤变性第17页/共57页18玻璃样变、液化或囊性变时可出现不规则的低19

根据子宫浆膜或内膜移位情况

可初步判定是浆膜下、肌壁间或粘膜下肌瘤。子宫肌瘤发生位置第18页/共57页19根据子宫浆膜或内膜移位情况20

分为宫体癌和宫颈癌，宫颈癌多见。绝经后妇女流血，宫体癌可能性大。7、子宫癌第19页/共57页20分为宫体癌和宫颈癌，宫颈癌多见。绝经后妇女流血218、先天性子宫异常双子宫、双宫颈、双角子宫、纵隔子宫、单角子宫、子宫发育不良第20页/共57页218、先天性子宫异常双子宫、双宫颈、双角子宫、纵隔子宫、单22确诊依据宫腔内探及妊娠囊妊娠第５周可见到第6周检出率100％声象图表现圆形或椭圆形光环轮廓完整均匀一致孕囊内为无回声后方有增强效应

第十六章妇产科第四节妊娠与计划生育第21页/共57页22确诊依据第十六章妇产科第21页/共523应用范围

确定有无妊娠动态观察胎儿、胎盘发育情况，判断胎龄及胎儿成熟度

评价胎盘及羊水

诊断多胎、葡萄胎、异位妊娠、流产、死胎、胎儿先天性畸形、

协助羊膜囊穿刺。

第22页/共57页23应用范围确定有无妊娠第22页/24

增大，呈球形，与孕龄成正比；内膜早期发生蜕膜变，增厚、变软、血供丰富，以后一部分发育成胎盘妊娠子宫生理

第23页/共57页24增大，呈球形，与孕龄成正比；内膜早期发生蜕25

羊水

来源早期来源为由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的透析液，中期以后的来源主要为胎尿吸收50%由羊膜交换，其余由消化道吸收，正常足月量800ml第24页/共57页25

羊水

来源26

胎盘

由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成

妊娠5周时发生，足月胎盘呈盘状，

直径约16-20cm，中央厚1.5-3.0cm，

重约500-600g

分羊膜面、实质区、基底层三部分

第25页/共57页26胎盘由羊膜、叶状绒毛27

12周时可显示成形胎儿、脐带及椭圆形的胎头图像。妊娠12周，中孕第26页/共57页2712周时可显示成形胎儿、脐带及椭圆形的胎头28

妊娠第12～28周，可根据胎儿双顶径(biparetaldiameter，BPD)判断胎龄和体重。中期妊娠，脑组织第27页/共57页28妊娠第12～28周，可根据胎儿双顶径(b29喝羊水胎儿心脏第28页/共57页29喝羊水胎儿心脏第28页/共57页30第29页/共57页30第29页/共57页31三维胎儿第30页/共57页31三维胎儿第30页/共57页32第31页/共57页32第31页/共57页33

孕7周即可发现两个或两个以上胚囊、胚芽及胎心等。双胎囊第32页/共57页33孕7周即可发现两个或两个以上胚囊、胚芽34

中晚期妊娠可见到两个或两个以上的胎头和胎心，以及较多的肢体影像。三胎以上妊娠，由于显示图像范围的限制，确定胎儿数常有困难。多胎妊娠第33页/共57页34中晚期妊娠可见到两个或两个以上的胎头和胎357~8周胎盘开始形成

9~10周可用超声定位12周胎盘完全形成紧贴子宫内壁呈“月芽形”(crescent

shape)为密集光点回声，厚度随孕周数而增加。正常胎盘第34页/共57页357~8周胎盘开始形成

9~10周可用超声定位第34页/共36

边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖；部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口；完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈内口。前置胎盘第35页/共57页36边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖；前37

超声检查时要求膀胱适度充盈；妊娠中期，胎盘部分遮盖宫颈内口，不宜过早诊断前置胎盘。部分性前置胎盘第36页/共57页37超声检查时要求膀胱适度部分性前置胎盘第38

妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。胎盘早剥第37页/共57页38妊娠20周后至39

胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区；无回声区内有少许漂浮的光点回声。胎盘早剥第38页/共57页39胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的40胎儿畸形分类

类别类别┌无脑畸形泌尿┌肾积水

神经│脑积水系统│肾不发育

系统│脊柱裂畸形│肾囊肿

畸形│脑脊膜膨出└多囊肾

└小头畸形

骨骼┌短肢畸形

心血管┌心律失常系统│肢体缺如

系统│心内畸形畸形└成骨不全

畸形└心包积液

胎儿胸腹水

消化┌食管闭锁胎儿肿瘤

系统│胃闭锁内脏外翻畸形└肠管闭锁联体畸形

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第39页/共57页40胎儿畸形分类

类别41孕20周前诊断应谨慎；胎头光环较同孕周大；双顶径每周增长>3cm；侧脑室内径大于10mm。

胎儿脑积水第40页/共57页41孕20周前诊断应谨慎；胎儿脑积水第40页/共57页42

妊娠12周后，胎头园形光环缺如，颅内脑组织缺如，回声缺如，常伴有羊水过多或脊柱裂。无脑儿第41页/共57页42妊娠12周后，胎头园形43子宫增大大于孕周；宫腔中布满大小不等分布均匀的囊腔、光点、光斑，呈蜂窝样改变；

宫内常无妊娠囊、胎儿胎心搏动。葡萄胎第42页/共57页43子宫增大大于孕周；宫内常无妊娠囊、胎儿胎44

但有时可合并妊娠，此时宫内可见妊娠囊、胎儿胎心搏动。葡萄胎第43页/共57页44但有时可合并妊娠，此时宫内可见妊娠45多数伴有双侧卵巢黄素囊肿；位于子宫底两侧或子宫直肠陷窝内；呈椭圆形或圆形无回声区，内有分隔，呈多房结构。黄素囊肿第44页/共57页45多数伴有双侧卵巢黄素囊肿第44页/共57页46颈部软组织出现U形、W形压迹。在U形、W形压迹中见品字形回声。脐带绕颈第45页/共57页46颈部软组织出现U形、W形压迹。脐带绕颈第45页/共57页47在U形、W形压迹中见彩色血流信号。在颈周围出现弧形或半圆形彩带。彩带可表现为麻花样卷曲或平行线状。脐带绕颈第46页/共57页47在U形、W形压迹中见彩色血流信号。在颈周围出现弧形或半圆48节育环异常节育环位置下移，宫内早孕第47页/共57页48节育环异常节育环位置下移，宫内早孕第47页/共57页49谢谢！第48页/共57页49谢谢！第48页/共57页50

成年妇女正常子宫超声测值为长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm。

横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。正常子宫第49页/共57页50成年妇女正常子宫超声测值为长7～8c51

分为宫体癌和宫颈癌，宫颈癌多见。绝经后妇女流血，宫体癌可能性大。7、子宫癌第50页/共57页51分为宫体癌和宫颈癌，宫颈癌多见。绝经后妇女流血52

胎盘

由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成

妊娠5周时发生，足月胎盘呈盘状，

直径约16-20cm，中央厚1.5-3.0cm，

重约500-600g

分羊膜面、实质区、基底层三部分

第51页/共57页52胎盘由羊膜、叶状绒毛53

妊娠第12～28周，可根据胎儿双顶径(biparetaldiameter，BPD)判断胎龄和体重。中期妊娠，脑组织第52页/共57页53妊娠第12～28周，可根据胎儿双顶径(b547~8周胎盘开始形成

9~10周可用超声定位12周胎盘完全形成紧贴子宫内壁呈“月芽形”(crescent

shape)为密集光点回声，厚度随孕周数而增加。正常胎盘第53页/共57页547~8周胎盘开始形成

9~10周可用超声定位第53页/共55胎儿畸形分类

类别类别┌无脑畸形泌尿┌肾积水