外科病人的体液失调1

外科病人的体液失调

DisordersofFluid、ElectrolyteandAcid-BaseBalance南方医科大学南方医院普外科

主要学习内容1水电解质代谢和酸硷平衡失调的防治原则是什么?2高张低张和等张脱水的病因临床表现和治疗原则是什么?3钾代谢异常的临床表现和治疗怎样?4各种酸硷平衡失调的病因临床表现和怎样治疗?

新生儿1岁2-14岁成人占体重的%总液体量80706560细胞内液体35404040细胞外液体45302520血浆5555组织间液40252015

第一节概述【不同年龄组体液量】

【体液的量、分布及组成】60Kg男性%体重

3000ml5%20%细胞外液9000ml15%(功能性、非功能性）24000ml40%细胞内液35%(女性)总计36000ml总体重60%

血浆

组织间液

细胞内液【体液中的化学组成】154mEq/L154mEq/L153mEq/L153mEq/L200mEq/L200mEq/L血浆组织间液

细胞内液阳离子Na+142K+4Ca++5Mg++3阴离子Cl-103Hco3-27So4-Po4-3有机酸5蛋白质16阳离子Na+144K+4Ca++3Mg++2阴离子Cl-114Hco3-30So4-Po4-3有机酸5蛋白质1阳离子K+150Mg++40Na+10阴离子Hpo4-150SO4-Hco3-10蛋白质40【体液平衡的调节】

神经调节缺水或输盐过多渗透压下丘脑渗透压感受器口渴、饮水维持正常渗透压

内分泌调节下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统失水渗透压下丘脑垂体后叶抗利尿激素远曲小管水再吸收维持正常渗透压

维持正常渗透压【体液平衡的调节】肾素、血管紧张素、醛固酮系统

血容量减少、血压下降刺激肾小球远曲小管致密斑交感神经兴奋压力感受器Na感受器肾小球旁细胞肾素增加血管紧张素小动脉收缩肾上腺皮质网状带、醛固酮分泌增加维持正常血容量远曲小管排K+H+保Na+NaCl、水再吸收维持正常血容量【酸碱平衡的维持】

血液的缓冲系统缓冲酸缓冲碱

H2CO3HCO3-+H+H2PO4-

HPO4-+H+

HHbHb-+H+

HHbO2HbO2-+H+HPrPr-+H+

HCO3-

HCO3-242420====H2CO30.03×PCO20.03×401.21

pH7.35-7.45

肺的呼出作用pHH2CO3呼吸中枢兴奋呼吸加深加快CO2排出（pHH2CO3时则相反）肾脏的调节作用：最主要的酸碱平衡调节系统，排出固定酸和过多碱。（图示见下页）【酸碱平衡的维持】肾脏对酸减平衡的调节作用第二节体液代谢失调容量失调细胞外液缺乏—缺水细胞外液过多—水过多浓度失调低钠血症高钠血症成分失调酸-碱中毒；低-高镁血症低-高钾血症；低-高钙血症分类一水和钠代谢紊乱

三种类型缺水的诊断和鉴别

高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水

（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）常摄入不够：体液急性丢失长期慢性丢失见食管癌补充不足单补给水原丧失过多：大面积烧伤慢性肠梗阻因高热等腹膜炎大面积渗液等急性肠梗阻肾排过多

三种类型缺水的诊断和鉴别

高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水

（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）病水丢失>钠水和钠等量丢失钠丢失>水生细胞内液细胞内外液细胞外液基减少为主都明显减少减少为主础血容量正常血容量减少血容量减少晚期下降

一水和钠代谢紊乱

一水和钠代谢紊乱

三种类型缺水的诊断和鉴别

高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水

（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）

缺水症状为主缺水缺钠症状缺钠症状为主临严重口渴不口渴口渴不明显床无恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐明显表痉挛性肌痛偶有肌肉痉挛乏力现直立晕厥不性抽痛肌肉痉挛性痛明显直立可晕厥直立易晕厥血压晚期下降血压极易下降血压不稳或下降

一水和钠代谢紊乱

三种类型缺水的诊断和鉴别

高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水

（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）化尿很少比重高尿少比重正常尿量正常比重低验尿Cl正常尿Cl减少不明显尿Cl很少或无检血钠升高血钠正常血钠减少查轻度血浓缩血浓缩明显血浓缩明显晚期明显

一水和钠代谢紊乱

三种类型缺水的诊断和鉴别

高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水

（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）

治疗5%葡萄糖液等渗盐水5%的高渗盐水原则或0.45%盐水或平衡液

（一）高渗性缺水Hypernatremia

临床表现1轻度：缺水量为体重的2-4%；2中度：缺水量为体重的4-6%；3重度：缺水量为体重的>6%,脑功能障碍。治疗1去除病因2体液疗法：①每丧失体重1%，补液400-500ml②按血钠浓度计算补水量(ml)=[血钠测定值（mmol）—血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×4例：体重60kg男性患者，血钠152mmol补水量=（152-142）×60×4=2400ml*分两日各半补给，适量补钠、钾和纠酸（二）等渗性缺水VolumeDeficit临床表现短期体液丧失体重5%即细胞外液20%时出现休克症状；6-7%即细胞外液的24-28%时出现严重休克症状，常伴代酸。治疗1去除病因2体液疗法：①血容量不足：有休克时平衡液3000ml（体重60kg计算）快速静滴以恢复血容量②血容量足：上述1/2-2/3量快速静滴补等渗水量（ml）=RBC压积上升值/正常值×体重（kg)×0.25例：体重60kg男性患者，RBC压积测定值为54%补等渗液量为[（54-48）/48]×60×0.25=1875ml*平衡液：1.86%乳酸钠和林格氏液1：21.25%碳酸氢钠和等渗盐水1：2治疗(三）低渗性缺水临床表现1轻度缺钠血钠<135mmol/L0.5gNaCl/kg2中度缺钠血钠<130mmol/L0.5-0.75gNaCl/kg

休克症状3重度缺钠血钠<120mmol/L0.75-1.25gNaCl/kg

休克精神症状

治疗1去除病因2液体疗法：①轻-中度缺钠例：体重60kg男性患者，测得血钠135mmol/L，失0.5gNaCl/kg，共30克，用5%葡萄糖盐水分两日补给，每日各半。②重度缺钠补足血容量——晶胶液体比例为2-3：1

补高渗盐水—5%NaCl200-300ml，尽快纠正低血钠，恢复细胞外液量和渗透压视病情输钠—补钠公式

补钠量(mmol)=〔血钠正常值(mmol)-血钠测定值(mmol)〕×体重(kg)×0.60(女性0.50)

例：体重55kg女性患者，血钠118mmol/L补钠量（mmol)=(142-118)×55×0.50=660mmol17mmolNa=1gNaCl;660mmol约39gNaCl治疗

当天补一半；其中2/3量以5%NaCl补给，可5%NaCl300ml，等渗盐水1000ml，以后根据血电解质浓度和血气分析作进一步治疗参考。③缺钠伴酸中毒（血气分析）静滴1.25%碳酸氢钠100-200ml或平衡液200ml纠正。*治疗（一）低钾血症（常见）血清钾低于3.5mmol/L病因①钾摄入不足：如术后长期禁食、未补钾或补钾不足等②钾丧失过多：如呕吐、胃肠减压、肠漏、利尿等③钾在体内分布异常：如TPN溶液中钾盐不足、碱中毒等二钾的异常

临床表现①神经肌肉系统：应激性下降，无力、软瘫、甚至呼吸困难等②胃肠系统：恶心呕吐、腹胀、肠麻痹等③心血管系统：心脏传导节律异常，早期T波降低变宽、双相或倒置，后现S-T段降低、QT间期延长和U波④碱中毒，反常性酸性尿（细胞外K+、H+、Na+交换，肾排H+保K+）⑤多尿（缺K严重时有发生，因缺K+能阻碍抗利尿激素作用）

诊断

①病史和临床表现确立诊断②心电图检查③血清K+测定

治疗1去除病因2补K+疗法：血清K+<3mmol/L需补K+200-400mmol可提高血清K+1mmol/L；血清K+3-4.5mmol/L需补K+100-200mmol可提高血清K+1mmol/L*补钾注意事项：①

速度不超过20mmol/小时（5%葡萄糖500ml加K+Cll-1.5g,<80滴/分）；总量不超过100-150mmol/日②能口服者尽量口服，比较安全③禁忌10%KCl静脉推注，以免心脏骤停④尿量>40ml/小时或>1000ml/日，方可补K+⑤补钾过程中，心跳和脉律减慢是血K+升高的标志病因：钾摄入过多：补钾过量，输入大量库血肾排钾减少：肾功能不全盐皮质激素减少，潴钾利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂增多钾从细胞内移出过多：溶血、烧伤、炎症坏死缺氧、休克、急性酸中毒有效血容量减少：重度失水、休克、血液浓缩、肾血流量减少进入肾远曲小管Na+减少，K+、Na+交换减少。

（二）高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L神经—肌肉症状：高K+影响神经—肌肉复极应激性减弱疲乏四肢软弱呈松弛性瘫痪和肌麻痹高K+使血管收缩：肌肉酸痛，四肢苍白，湿冷，似缺血表现心血管症状：高K+抑制心肌，可使心脏停搏于舒张期，心率缓慢，心律失常，室性期前收缩，房室传导阻滞，心室颤动，血压早期可稍升高，晚期降低。ECG随K+上升变化T高尖，基底窄，QT延长，QRS增宽。临床症状（无明显特异性）

停用含钾药或溶液降低血清钾浓度钙对抗钾：10%葡萄糖酸钙10～20ml，静脉注射

治疗原则：降低血清钾浓度的方法：①促进钾进入细胞内：造成暂时性碱中毒，钾进入细胞内，4～5%碳酸氢钠溶液100～200ml快速静脉滴入胰岛素:葡萄糖(1:4)25%-50%GS100ml静脉注射或滴注10%葡萄糖酸钙10～20ml②肠道排钾：阳离子交换树脂肠道与钾交换③透析疗法：病情重者需紧急采用治疗原则：第三节酸碱平衡失调

代谢性酸中毒减少增多代谢性碱中毒（HCO3-)（H2CO3)呼吸性酸中毒增多减少呼吸性碱中毒病因

1硷性物质丢失过多2酸性物质产生过多3肾功能不全泌H+功能障碍（远曲小管性酸中毒）HCO3–再吸收障碍（近曲小管性酸中毒）一代谢性酸中毒（HCO3-)

①肺呼出作用：HCO3-H2CO3相应离解CO2、PCO2

刺激呼吸中枢、加速呼出CO2PCO2

HCO3-/H2CO3重新接近20/1维持pH值正常

代偿性代谢性酸中毒②肾脏的调节作用：肾小管生成H+和NH3H+与Na+交换和H+与NH3形成NH4H+

排除、NaHCO3再吸收病理生理基础

临床表现1神经系统:

疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、神志不清甚至昏迷、对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。2呼吸系统：呼吸深快，带有酮味。3心血管系统：面潮红、心率加快、血压常偏低4其他：常伴严重缺水症状，并可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感度，易发生心率不齐、急性肾功能衰竭和休克。尿呈酸性。诊断1病史+典型临床表现2血气分析部分代偿时：pH、HCO3-、PCO2降低(一定程度）失代偿时：pHHCO3-降低明显，PCO2正常CO2-CP测定：症状明显时<30%容积（无条件血气分析）4血Na+、K+、Cl-测定有助于诊断治疗1轻度酸中毒：HCO3->16-18mmol/L消除病因、肺肾调节、纠正脱水后酸中毒自行纠正，不用碱剂。2重度酸中毒：HCO3-<10mmol/LHCO3-量（mmol）=HCO3-正常值(mmol/L)-HCO3-测得值（mmol/L）×体重（kg）×0.45%NaHCO3稀释成1.25%应用**2-4小时内输一半，以后酌情补给*纠酸时注意补钾酸中毒时离子化Ca++升高，纠酸后下降，注意补Ca++以防手足抽搐。*治疗二代谢性碱中毒（HCO3-)MelabolicAlkalosis

病因1酸性胃液丧失过多:失H+、Na+Cl-和细胞外液，HCO3-重吸收增多；肾小管K+和Na+交换及H+和Na+交换，H+K+丧失过多，碱中毒和低钾血症。2碱摄入过多：如长期服NaHCO3治疗消化性溃疡3缺钾：细胞内外K+和Na+、H+交换，细胞内酸中毒，细胞外碱中毒；远曲小管细胞排H+过多，HCO3-重吸收增多反常酸性尿；4利尿药作用：如速尿和利尿酸使尿排Cl-比Na+多，Na+和HCO3-重吸收增多，低Cl-碱中毒。

病因病理生理基础1肺呼出作用：呼吸变浅慢CO2排出PCO2

HCO3-/H2CO3重新接近20/1，维持pH正常范围。2肾脏的调节作用肾小管生成H+和NH3NaHCO3再吸收HCO3-尿排出3碱中毒时，氧合血红蛋白离解曲线左移，不易释出氧，血氧含量和氧饱和度虽正常，但组织仍缺氧。临床表现

一般无明显症状呼吸系统：时有呼吸变浅慢；神经系统：谵妄、精神错乱、嗜睡等精神方面异常，严重者昏迷；

诊断血气分析可确立诊断及严重程度部分代偿时：血pH值、HCO3-、PCO2均有一定程度升高失代偿时：血pH值、HCO3-明显增高，PCO2正常

治疗1去除病因：如丧失胃液所致可输等渗盐水，纠正低Cl-碱中毒.补K+纠低K+血症。严重碱中毒：血HCO3-40-50mmol/L,pH>7.65时，盐酸纠碱补酸公式①补酸量(mmol)=测得HCO3-(mmol/L)—希望达到HCO3-(mmol/L)×体重(kg)×0.4②补盐酸量=Cl-正常值(mmol/L)－Cl-测得值

(mmol/L)×总液体量（体重的60%）×0.2*第一24小时补半量，纠碱不宜过于迅速，检测尿内多量Cl-示已补足Cl-等渗盐酸配置方法：12mmol盐酸20ml,加蒸馏水至1200ml稀释成0.2mol浓度，过滤后加等量10%的葡萄糖，制成0.1mmol浓度等渗盐酸溶液，中心静脉输注。治疗三呼吸性酸中毒RespiratoryAcidosis

肺泡通气功能减弱，不能充分排除体内生成的CO2，血PCO2升高所致高碳酸血症。

病因

①肺通气不足：全麻过深、镇静剂过量、心博骤停、气胸、气管痉挛、呼吸机使用不当等②肺部本身疾病，肺换气功能不足：肺纤维化、肺气肿等

病理生理基础1血液缓冲作用：PCO2H2CO3血中H2CO3与Na2PO4结合形成NaHPO3和NaH2PO4，后者尿中排出，使H2CO3HCO3-

2肾脏的调节作用：肾小管上皮细胞生成H+和NH+3H+、Na+交换和H+与NH+3形成NH+4H+排出和NaHCO3再吸收,使HCO3-/H2CO3重新接近20/1，维持pH值正常范围。3酸中毒时，细胞内外K+和Na+H+交换也对改善酸中毒有一定作用

临床表现

可呼吸困难、换气不足、全身乏力；气促紫绀、头痛胸闷；重者血压下降、谵妄昏迷；

诊断

病史、临床表现、血气分析急性呼酸：血pH值明显下降、PCO2升高、血浆HCO3-正常慢性呼酸：血pH值下降不明显、PCO2升高、血浆HCO3-有增加

治疗

根本办法：迅速解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能，使蓄积的CO2从体内排出去。1解除呼吸道梗阻：如气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开等2肺不张者：鼓励深吸气、使肺膨胀，改善换气功能；抗感染；3呼吸抑制者：人工呼吸、呼吸中枢兴奋剂4呼酸重者：可给少量碳酸氢钠5给氧问题：呼酸时，重要的是改善换气功能，而不是单纯给高浓度氧，否则可使呼吸中枢感受器对缺氧刺激反射消失，呼吸更受抑制。治疗三呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血PaCO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH上升。

临床表现：有呼吸急促的表现，可引起眩晕，手、足口周麻木。

三呼吸性碱中毒诊断：病史＋临床表现，血气提示PH增高，PaCO2和HCO3-下降碳酸血症，血PH上升。

治疗：纸袋罩住口鼻必要时可阻断自主呼吸，用呼吸机辅助呼吸水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则预防基本日需要量：

水2000-2500ml葡萄糖100-150gNaCl4-5gKCl3-4g2发热：T升高1度，从皮肤丧失低渗液3-5ml/kg

出汗：中度出汗丧失体液约500-1000ml(NaCl3-4g)大量出汗丧失体液约1000-1500ml

气管切开：呼出蒸发水分比正常人多2-3倍，约800-1200ml二、治疗1、正确估计水电解质代谢失衡情况①是否有水电解质代谢失衡？②是否有缺水？③高渗性还是低渗性缺水？④是否有酸碱平衡失调？⑤是否有K、Ca等缺失？正确估计补液量和种类①补充当日需要量②补充前日额外丧失量（胃肠道等额外丧失、内在性失液、显性出汗等）

胃液：2:1（5%葡萄糖:5%葡萄糖盐）小肠液：7:2:1（5%葡萄糖盐:5%葡萄糖:1.25碳酸氢钠)合并胆胰液：2:1（5%葡萄糖盐:1.25碳酸氢钠）胰液：1:1(5%葡萄糖盐:1.25碳酸氢钠）*丧失1000ml胃肠液，应补充KCl1-2g③补充已丧失量：

当日补充一半，其余在第二、三日内酌情补给÷

水、电解质正常标准

尿量40-50ml/h比重1010-1020氯化物总量>4g/24h

第四节护理[护理评估]一、健康史1、

一般资料：年龄、体重、生活习惯等。2、既往史：病因：量不足、需要量增加、超出机体需要量体液失衡的诱因：易引起体液失衡的常见疾病：腹泻、DM、肝硬化等易引起体液失衡的治疗：

快速输注高渗液、长期胃肠减压、应用利尿剂等二、身体状况1、生命体征

对区别脱水类型，判断有无感染，血容量是否下降，有无休克有重要意义。

R：深而快，呼气有酮味—代酸变慢变浅—代碱、高镁（呼吸肌麻痹：低效性呼吸型态）短促或困难、湿性啰音—肺水肿

T低于正常、P增快、BP下降—体液不足2、神经症状:清醒度〈有受伤的危险〉有无感觉异常，如：手指足趾针刺感：低钙、呼碱乏力：〈活动无耐力〉低钾、高渗低渗、代酸代碱弛缓性麻痹：低钙、低钾碱中毒、呼碱

腱反射减弱：低钠、低钾、高钙、高镁、酸中毒3、皮肤粘膜：测弹性、干湿度、温度

<有皮肤完整性受损的危险>4、出入水量<有便秘的危险>尿量—反映微循环灌注的指标。尿比重

5、浅表静脉充盈状况6、食欲与饮水欲：

畏食—低钾、高钙<营养失调>

口渴—高渗、低血容量不渴—等渗、也可低渗7、辅助检查：

CVP、实验室检查（血电解质、血气分析、渗透压）三、心理和社会支持状况认知程度<知识缺乏>心理反应承受能力

护理诊断

体液不足：与胃肠减压、肠梗阻、高热、呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致的体液大量丢失有关。活动无耐力：与低钠、低钾及有效循环血量不足所致低血压有关。营养失调：低于机体需要与禁食、创面感染等应激导致的摄入减少和分解代谢增加有关。低效性呼吸型态：与呼吸肌收缩无力有关。护理诊断

有皮肤完整性受损的危险：与水肿和微循环灌注不足有关。有受伤的危险：与感觉、意识障碍、低血压和低钙有关。有便秘的危险：与体液丢失、摄入不足、活动减少有关。知识缺乏：缺乏药物治疗和疾病预防方面的知识。护理措施：一、维持适当的体液量

1、体液量不足的护理

补液治疗同时病因治疗边治疗、边观察、边调整静脉补液治疗不是唯一途径补液的注意事项补液原则：定量、定性、定时补液原则：定量：包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。定性：补液性质取决于失衡类型。等渗—平衡盐液、等渗盐水；高渗—补水为主，补钠为辅；低渗—补钠盐定时：原则——先快后慢，一半前8h输完，另一半在16h均匀输入。生理需要量：

A(kg)*100ml+B(kg)*50ml+C(kg)*20ml

体重需水量需NS、10%Kcl量A（第一个10kg）100ml/(kg.d)201.5B（第二个10kg）50ml/(kg.d)100.75C（其余体重kg）20ml/(kg.d)40.3成人：给水量2000ml/日给盐量Nacl4-6g/日给钾量Kcl3-4g/日已丧失量：

按脱水程度补充：轻度脱水2-4%，中度4-6%，重度6%以上。

红细胞压积（PCV）——了解血液浓缩程度继续丧失量（额外丧失量）：A．外在性丧失：胃肠道B．内在性丧失：

腹/胸腔积液、胃肠道内积液等发热、出汗、气管切开2、体液量过多的护理

停止可能继续增加体液量的各种治疗。按医嘱给予高渗液、利尿剂。疼痛、失血、休克等病人补液切忌过量、过速。

三、增强病人活动耐力，减少受伤危险定时监测血压制定活动计划移除环境中的险物加强保护性措施二、维持皮肤和粘膜的完整性：定时观察，保持皮肤清洁干燥。定时翻身，经常按摩防压疮。保持口腔清洁湿润。四、增强肺部气体交换功能：持续监测呼吸情况协助病人取适当体位指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧给予雾化吸入必要时予呼吸机辅助呼吸五、预防营养不良及便秘：

饮食、营养支持、多活动、建立定时排便习惯六、预防治疗或疾病引起的并发症：

NaHCO3、长期高氧吸入、慢阻七、心理护理强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下分型与分度

根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型临床类型处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸形、控制感染、改进喂养方式。调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操之过急，否则会引起消化不良。治疗轻度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d开始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d开始->逐步少量增加，渐加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白质从1.5～2g/kg开始逐渐->3.0～4.5g/kg。丰富的维生素和微量元素食物。促进消化,改善消化功能

药物：B族维生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙10～25mg/次，每周1～2

次，连用2～3周）胰岛素（2～3U/次/天，1～2周一疗程）锌制剂中医治疗：其他：成分输血、静脉营养等合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正确选用代乳品、纠正不良饮食习惯合理安排生活作息制度：防治传染病和先天畸形：推广应用生长发育监测图：预防1强化节能减排实现绿色发展CONTENTS01什么是节能减排02