第八章-拟肾上腺素药-课件

第八章拟肾上腺素药1ppt课件学习目标掌握：AD、NA、ISO、DA的药理作用、临床应用及不良反应熟悉：麻黄碱、间羟胺的药理作用、临床应用及不良反应了解：其他拟肾上腺素药的作用特点及临床应用2ppt课件概念:拟肾上腺素药又称拟交感胺。分类：

1、α受体激动药

2、α、β受体激动药

3、β受体激动药

3ppt课件第一节、受体激动药肾上腺素(adrenaline)【体内过程】临床常采用的给药途径：

皮下注射肌内注射静脉注射静脉滴注不宜口服给药。4ppt课件【药理作用】

1.心血管系统:α、β（+）1)心脏（+）β1

有利：每搏、分心输出量不利：心肌耗氧量,易致心律失常2)血管

α1

、β2

（+）α1R皮肤、粘膜、内脏血管收缩（+）β2R冠脉、肝脏、骨骼肌血管舒张治疗量对脑、肺血管影响不大5ppt课件

β1

SPα1与β2作用抵消DP变化不大血管以收缩为主SP、DP均单次注射血压呈双相反应3)血压：与剂量密切相关治疗量or慢滴大剂量or快滴先给α受体阻断剂，Adr出现血压翻转现象6ppt课件7ppt课件2、支气管：对痉挛的支气管尤为明显，呈强大舒张作用。并可抑制组胺释放，可减轻过敏反应。3、代谢：促进脂肪及肝糖原分解，组织耗氧量显著增加，达20％~30％。8ppt课件【临床用途】1．心跳骤停：常用Ad0.5~1mg，用生理盐水稀释成5~10m1，静脉注射.2、过敏性休克:为抢救过敏性休克首选的急救药.3、急性支气管哮喘与局部麻醉药配伍4、局部应用局部止血9ppt课件【不良反应】1、一般反应：心悸、烦燥、面色苍白、多汗、和血压升高。2、血压升高：用量过大或注射过速可引起血压骤升、搏动性头痛、易发生脑内出血。3、心律失常：大剂量可致早搏、心动过速、甚至发展为心室纤颤。禁忌证：禁用于器质性心脏病、高血压病、糖尿病、甲亢。老年人慎用。10ppt课件

多巴胺(dopamine)体内过程:口服易破坏，半衰期短，约l~2分钟，常采用静滴给药。不易透过脑屏障。药理作用：激动多巴胺受体、α受体、β受体，其中对β2受体作用很弱。11ppt课件剂量由小到大依次激动DA-R、1R，R1、兴奋心脏：

㈩β1R

→使心肌收缩力加强，心输出量增多。对心率影响较小，与肾上腺素相比较少引起心悸，心律失常。2、血管：与用量密切相关。（1）治疗剂量主要激动DA-R

，肾、肠系膜动脉扩张；稍大剂量-R+

，使皮肤、粘膜等血管收缩。（2）大剂量(静滴10~15μg／kg·min)

-R+占优势，血管收缩。12ppt课件3、血压：

（1）治疗剂量DA使收缩压升高，舒张压不变或稍升，脉压差增大。（2）大剂量（静滴速度超过20μg／kg·min时）,除心脏+外，-R+占优势，肾及肠系膜血管收缩，总外周阻力增大，收缩压及舒张压均增高。4、改善肾功能：（1）治疗量DA使肾血管舒张，肾血流量及肾滤出率均增加。此外，DA还能作用于肾小管的DA-R，抑制肾小管对Na+重吸收，排钠利尿。（2）大剂量DA则主要+-R，使肾血管收缩，肾血流减少，加重肾功能衰竭。用途：治疗急性肾功能衰竭、抗休克。13ppt课件

麻黄碱(ephedrine)【体内过程】口服易吸收，易透过血脑屏障；消除慢，作用时间持久，一次给药可维持3~6h。【药理作用】1.直接激动和β受体，较AD弱；2.促进去甲肾上腺素神经末梢释放递质，间接产生拟肾上腺素作用。14ppt课件【作用特点】（1）外周作用：对心脏、血管、血压、支气管作用与Ad类似，起效缓慢、作用弱而持久（3-6h）。（2）中枢神经系统兴奋作用较强，治疗剂量即可引起烦燥不安和失眠。（3）短期内反复使用，常因递质排空产生快速耐受性。15ppt课件【临床应用】（1）支气管哮喘；（2）充血性鼻塞；（3）防治某些低血压状态（硬膜外麻醉和蛛网膜下腔静脉麻醉）。【不良反应】与Ad类似。失眠、烦燥不安、头痛等较Ad常见。晚间服药应合用小剂量镇静催眠药以防止失眠。16ppt课件去甲肾上腺素(noradrenaline,NA)【药理作用】：NA主要激动受体，对β1受体作用较弱，对β2受体几无作用。

1、心脏

2、血管

3、血压

第二节受体激动药17ppt课件1、收缩血管：除冠状血管外，对全身各部位的血管，主要是小动脉和小静脉具有强烈的收缩作用。2、心脏兴奋：心肌收缩力↑

㈩β1R

→心率↓

→心输出量↑

传导↑NA兴奋心脏作用弱于Ad。在整体情况下，由于血管收缩、血压升高，可反射地引起心率减慢。大剂量NA也可引起心律失常，但较AD少。18ppt课件3、升高血压：（1）小剂量：由于心脏+，心排出量加大，收缩压上升；血管收缩不十分剧烈，舒张压升高不多，脉压增大。（2）大剂量：心脏++，血管收缩+++，血压升高，脉压差减小。4、影响代谢：治疗量影响小，大剂量可引起血糖升高。19ppt课件【临床应用】1、休克和低血压：

NA是目前临床升压作用最强的药物。一般以NA2mg，加入5％葡萄糖溶液500m1中，以2~10μg／min的速度ivgtt，注意维持收缩压在12kPa左右为度、尿量在每小时25ml以上。2、上消化道出血：

NA8mg加入冰生理盐水150m1，分次口服。20ppt课件【不良反应】1．局部组织缺血坏死2．急性肾功能衰竭

禁忌证：高血压、动脉硬化、器质性心脏病。应立即更换注射部位，并以酚妥拉明、普鲁卡因局部浸润注射。用药期间尿量至少保持在每小时25m1以上。21ppt课件

间羟胺(metaraminol)

又名阿拉明(aramine)。1.主要作用于α受体，对β受体作用弱。2.作用与NA相似，但较弱而持久；较少引起急性肾衰和心率失常。3.常作为NE的代用品，用于各种休克早期或其它低血压状态。22ppt课件其它1-R激动药去氧肾上腺素(phenylephrine)又名新福林、苯肾上腺素主要激动

l

受体，对β受体作用很弱或几无作用。（1）血管收缩→血压升高；（2）对肾血管较去甲肾上腺素有更强的收缩作用，易引起肾功能衰竭，已很少用于抗休克；（3）能兴奋虹膜辐射肌的

l-R→使瞳孔散大。和阿托品比较，其散瞳作用较弱，维持时间较短，用1％~2.5％溶液滴眼后10分钟作用达高峰，持续仅数小时，不产生调节麻痹，也不升高眼压。滴眼用于眼底检查。23ppt课件

第三节受体激动药异丙肾上腺素(isoprenaline，ISO)体内过程：口服无效。常用静滴给药，舌下或喷雾吸入给药吸收均很迅速。易产生耐受性。24ppt课件

【药理作用】

β受体激动药，对β1、β2

作用无选择性，对α受体几无作用。1．心脏作用强大,能引起心律失常，但较少发生室颤。2．血管及血压3．支气管25ppt课件

【临床用途】1．支气管哮喘2．房室传导阻滞用于Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。3．心跳骤停适用于心室自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心跳骤停。

4．感染性休克26ppt课件

【不良反应】1、一般反应：2、心律失常：治疗哮喘时气雾吸入剂量过大或过于频繁可出现心悸或心动过速等心律失常；3、耐受性：长期反复用药易产生耐受性，增大剂量可导致室颤或室性心动过速而突然死亡。禁忌证：冠心病、心肌炎、甲亢。27ppt课件β1

受体激动药

多巴酚丁胺(dobutamine)作用：选择性激动β1

受体，多巴酚丁胺有强大的正性肌力作用。其对心脏作用特点是在治疗剂量时能显著加强心肌收缩力，增加心输出量，却对心率影响