常用化疗药物的毒性反应及注意事项课件

常用化疗药物的毒性反应及注意事项肿瘤内二科胡百怡2014年4月常用化疗药物的毒性反应及注意事项肿瘤内二科胡百怡1中英文药名种类溶媒毒性反应注意事项环磷酰胺CTX烷化剂0.9%NS或5％GS食欲减退、恶心、呕吐骨髓抑制、化学性膀胱炎、脱发大量饮水，水化和利尿，注意血尿。药物溶解度小，药物加热<600C，强力摇匀，完全溶解后才能使用。稀释后性质不稳定，2～3h内使用。异环磷酰IFO烷化剂0.9%NS、林格氏液或5％GS500ml出血性膀胱炎、骨髓抑制、中枢神经系统毒性、胃肠道反应、脱发及低钠血症静脉输注2小时，注意肾功能，同时给予尿路保护剂美司钠（0，4，8）静脉推注。尽可能减少与镇静药、镇痛药、抗组胺药及麻醉药同用，减少中枢神经系统毒性。5-氟尿嘧啶5-Fu抗代谢药0.9%NS或5％GS食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔350ml~500ml/m2输注4～8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，开始用药42分钟内滴速240ml/h。注意粘膜反应的观察和处理，出现口腔炎应口腔护理；腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生，必要时停药。持续静滴时，建议使用深静脉置管。中英文药名种类溶媒毒性反应注意事项环磷酰胺烷化剂0.9%NS2中英文药名种类溶媒毒性反应注意事项吉西他滨GEM抗代谢药0.9%NS或5％GS骨髓抑制、便秘、腹泻、口腔炎、发热、皮疹和流感样症状，少数病人有蛋白尿、血尿、肝肾功能异常和呼吸困难静脉滴注时间通常30分钟，最长不超过60分钟（滴注药物时间的延长可增大药物的毒性）。密切监测血象及肝肾功能，尤其是血小板变化。本药是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。卡培他滨（希罗达）抗代谢药口服骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻、手足综合症(是手掌－足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑，是一种皮肤毒性)、口腔炎、疲乏、发热、每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用温开水200ml吞服，使药物能尽快通过胃部到达肠腔，减少消化道反应，连续服用2周，休息1周为1个周期。用药后不能接触冷水、金属物品，外出时戴口罩、手套，避免冷刺激引起喉头水肿，尽量穿长衣裤，避免阳光照射，同时使用防晒用品防护。做好口腔护理，出现严重口腔炎需调整用药剂量。出现2级腹泻（4-6次/天，或夜间腹泻）或以上时，立即停用本药，按常规治疗腹泻，直至停止或降为2级时，再重新使用本药。表柔比星E-ADM抗肿瘤抗生素5％GS恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、心脏毒性、骨髓抑制、脱发、组织坏死快速静滴，用药前监测心电图，密切观察心肌毒性反应，注意左心衰竭。晚间给药毒性最大。本药刺激性强，外渗可引起组织溃疡和坏死采用深静脉置管输注，使用时避光。用药后1～2d可出现红色尿，一般在2d后消失。在进行纵膈和胸腔放疗期间不宜使用本品或减量。中英文药名种类溶媒毒性反应注意事项吉西他滨GEM抗代谢药0.3中英文药名种类溶媒毒性反应注意事项长春新碱(VCR)抗肿瘤植物药0.9%NS骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便秘、脱发、组织坏死观察神经毒性反应，注意四肢保暖，及时予以对症处理，如VitB1、缓泻药等，严重者停药。刺激性强，勿外漏。VCR与CTX二者同时给药疗效降低，若先给CTX再给VCR则疗效显著降低，若先给VCR，6-24小时后再给CTX则疗效增加，尤以间隔12小时最佳。长春瑞滨NVB抗肿瘤植物药0.9%NS或5％GS100ml血液学毒性：粒细胞减少、贫血；神经毒性：深腱反射消失、长期用药可出现下肢无力、便秘、肠麻痹；呼吸道毒性：呼吸困难和支气管痉挛；脱发和下颌痛；静脉用药外渗可引起局部皮肤红肿甚至坏死。药物必须短时间内(15-20分钟)静脉输入。采用深静脉置管输注，输完后即予NS250ml加地塞米松快速冲洗静脉，以减轻静脉刺激性。治疗必须在严密血液学监测下进行。多西他赛（多帕菲/艾素/泰素帝）抗肿瘤植物药0.9%NS或5％GS骨髓抑制、过敏反应、体液潴留和水肿以及胃肠道反应静滴60分钟，用药前口服地塞米松（10＃BID×3）预防过敏反应和体液潴留综合症。心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压。加强骨髓抑制的观察及处理。中英文药名种类溶媒毒性反应注意事项长春新碱抗肿瘤植物药0.94中英文药名种类溶媒毒性反应注意事项紫杉醇PTX（泰素/安素泰）抗肿瘤植物药0.9%NS玻璃瓶骨髓抑制、过敏反应、低血压或心动过缓、周围神经病变、关节痛、肌痛、脱发静滴3小时，了解过敏史，给药期间尤其输液开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应，给药前予皮质类固醇和抗组胺药预防过敏反应（用药前12h、6h口服地塞米松20mg，用药前30～60分钟肌注非那根25mg、静注西米替丁0.3mg）。心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压。观察神经毒性反应。滴注本药时应采用非聚氯乙烯材料的输液用具，并使用孔径小于0.22um的微孔膜过滤器。与顺铂联合应用，先用紫杉醇，后用顺铂，可增加疗效，降低毒性反应。紫杉醇脂质体(力朴素)抗肿瘤植物药5％GS过敏反应：潮红、皮疹、呼吸困难、低血压及心动过速。神经毒性：轻度麻木和感觉异常。心血管毒性：低血压和无症状的短时间心动过缓。只能用5％GS溶解，以免发生脂质体聚集，需充分振荡。依托泊苷（足叶乙甙VP-16）抗肿瘤植物药0.9%NS骨髓抑制、胃肠道反应、心悸、头晕、低血压、脱发缓慢滴注，不少于30分钟，以防低血压。中英文药名种类溶媒毒性反应注意事项紫杉醇PTX抗肿瘤植物药05中英文药名种类溶媒毒性反应注意事项伊力替康（开普拓/艾力）抗肿瘤植物药0.9%NS或5％GS胃肠道反应：延迟性腹泻（用药24h后发生）急性胆碱能综合征：早发性腹泻及其他症状，如用药后第一个24小时内发生腹痛、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪及流涎增多。白细胞、血小板减少、贫血及骨髓抑制或合并严重感染。静滴30～90分钟，本药稀释后立即使用。用药期间患者避免食用可能引起腹泻的食物和饮料，禁用增加肠蠕动的药物。在使用艾力后，身边需常备易蒙停。用药后24小时后，一旦出现稀便或异常肠蠕动，必须立即开始易蒙停治疗（2小时之内），其用法为：首次口服2＃，然后每隔2小时口服1＃，至少12小时，一直用至腹泻停止后12小时为止，但总用药时间不超过48小时，且不应用于预防用药。与亚叶酸、5-FU联合应用，应先使用本药。顺铂（诺欣、DDP）杂类0.9%NS或5％GS严重恶心、呕吐、肾毒性、骨髓抑制、听神经损害、耳鸣、耳聋、视神经乳头水肿、外周神经毒性用药前检查肾功能。清晨给药时的毒性最大用药前后须水化、碱化、利尿，补液量2000ml以上；密切观察尿量，使尿量保持在2000～3000ml/日。化疗前采用有效镇吐药治疗。有听力减退、耳鸣、头晕等中毒毒性反应应立即停药。避免接触铝金属。中英文药名种类溶媒毒性反应注意事项伊力替康抗肿瘤植物药0.96中英文药名种类溶媒毒性反应注意事项奥沙利铂（进口：乐沙定/国产：艾恒)杂类5％GS500ml神经毒性、胃肠道反应、腹泻、血液学毒性本药必须在氟尿嘧啶前给药，静脉输注2～6小时。不要与碱性药物或溶液或氯化物，包括任何浓度的氯化钠一起使用。与铝接触后会降解，使用奥沙利铂时不能用铝制容器。低温可致上呼吸道痉挛和周围神经毒性反应，注意保暖。用药结束后一周内手足不宜接触冰冷物体，包括冷水和冷空气，注意保暖，避免冷刺激而出现上呼吸道痉挛及感觉障碍。培美曲塞小分子化合物0.9%NS白细胞减少、中性粒细胞减少、乏力以及发热保证预防用药的使用，接受本药治疗同时接受叶酸和维生素B12补充治疗，可以预防或减少相关的血液学或胃肠道反应。预服地塞米松可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度。静滴超过10分钟。本药与吉西他滨合用时，应在使用吉西他滨90分钟后再使用本药。重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）小分子化合物0.9%NS主要是心脏反应，偶见腹泻、肝功能异常以及皮肤过敏反应询问过敏史，过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史慎用。有严重心脏病或病史者以及顽固性高血压者慎用。本品临床使用过程中应加强心脏反应的观察。临用时将本品加入250-500ml生理盐水中，滴注时间3-4小时。中英文药名种类溶媒毒性反应注意事项奥沙利铂杂类5％GS神经毒7中英文药名种类溶媒毒性反应注意事项唑来膦酸（天晴依泰/择泰/艾朗）抗肿瘤辅助药0.9%NS最常见的不良反应是发热，其他不良反应有轻度恶心、胸痛、胸闷、头晕、乏力、轻微肝肾功能改变，毒副反应多为轻度和一过性的，大多数情况下无需特殊处理会在24～48小时内自动消退静脉滴注不少于15分钟。首次使用本平时应密切监测血清中钙、磷、镁以及血清肌酸酐的水平。用于治疗高钙血症时，应同时注意补充液体，使每日尿量大2L以上。阿糖胞苷注射液（赛德威）.5%GS或0.9%NS或乳酸林格氏液最主要的不良反应为血液学毒性。骨髓抑制通常表现为巨红细胞母细胞症、白细胞减少、贫血、网织红细胞减少和血小板减少。胃肠道的不良反应：恶心和呕吐，厌食、腹泻、口腔或肛门的炎症或溃疡可继发高尿酸血症，应监测血清尿酸浓度，采用足够的水化、碱化尿液、和/或应用别嘌呤醇等方法减轻高尿酸血症。.应定时检查患者的肝、肾功能中英文药名种类溶媒毒性反应注意事项唑来膦酸（天晴依泰/择8化疗药物使用顺序先顺铂再5-Fu维持MMC丝裂霉素与5-Fu先用CTX9天后用MTX甲氨蝶呤先用MTX6h后再用5-Fu先用VCR长春新碱再用MTX先用VCR，6~8h后再用CTX环磷酰胺先用紫杉醇再用顺铂顺铂使紫杉醇的清除率降低30%先ADM再紫杉醇，紫杉醇之紫杉醇之后用ADM会增加其心脏毒性先用CF再用5-Fu化疗药物使用顺序先顺铂再5-Fu维持9化疗药物配置安全及防护化疗药物在配制过程中对护士自身的伤害和对环境造成的污染，越来越多地引起了许多国家相关部门的重视，并制订方案，提出化疗防护的两个原则：其一工作人员尽量减少不必要的与抗癌药物的接触；其二尽量减少抗癌药物污染环境。完善防护设施：对于肿瘤专科医院或专科病房设立专门的化疗药物配药室，配有化疗药物专用安全操作台及空气净化装置。操作室内配备一次性使用的16层面纱口罩、帽子、防护服，一次性隔离衣、一次性灭菌乳胶手套，防护镜，防护垫，污物专用袋及有盖的污物桶等，防止化疗药物直接沾染皮肤或黏膜。化疗药物配置安全及防护化疗药物在配制过程中对护士自身的伤害和10规范操作规程：配制化疗药物前后应严格洗手。在配制过程中，操作台面应覆盖一次性防护垫，以吸附溅出的药物，防止蒸发造成空气污染。割锯安瓶前应轻弹其颈部，使附着药粉降到瓶底，折断安瓶颈部时要用消毒纱布包住安瓶颈部，将安瓶头部向远离操作者方向倾斜，然后折断。瓶装药物稀释及抽取药液时，可在瓶塞上插入一个带有虑过装置的输液器或输血器的排气针头，将溶剂注入瓶内的过程中要保证排气针头在液面以上，以排除瓶内压力，防止压力过大使针栓脱出造成的污染。抽取药液时，插入注射器针头，倒转药瓶，把排气针头向瓶内推进一段距离，使排气针保持在液面以上，再抽药液，可以避免因瓶内负压过大造成的抽吸困难。规范操作规程：11溶解药物时，溶液应沿瓶内壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再摇匀以防粉末逸出。抽取药液时用一次性注射器和较大号的针头，所抽药液以不超过注射器容量3/4为宜。抽取药液后，在瓶内进行排气或排液后再拔针，不使药液排入空气中。配药完毕后，用清水洗或擦拭操作柜内部及台面。静脉给药时若需从墨菲滴管加入药物，必须先用无菌棉球或纱布围在滴管开口处再进行加药，速度不宜过快，以防药液自管口溢出。配药及操作完毕后，脱去手套彻底洗手。溶解药物时，溶液应沿瓶内壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再摇匀以12污染物及废弃物的处理：