心脏的传导系统-课件

心传导系1ppt课件概述心肌收缩心肌特殊心肌心房肌心室肌心传导系心传导系:窦房结结间束房间束房室结房室束(His束)左、右束支及其分支Purkinje纤维网变异的副传导束：James旁路纤维、Kent束、Mahaim纤维（一）心传导系的组成2ppt课件（二）心传导系研究的历史回顾1664年Willis——神经源学说1759年Haller——肌源学说1845年

Purkinje——首次描述羊心室特殊心肌纤维1883年Gaskell——心肌钳夹实验1883年

Kent——解剖房室束

His——系统描述房室束1905年Hering——房室束切断实验1906年田原淳（Tawara)——描述房室结

Keith&Flack——描述窦房结1907年Wenckebach——描述中结间束1910年Thorel——描述后结间束1916年Bachmann——描述上房间束1913~1914年Kent——描述Kent氏房室副束1947年Mahaim——描述Mahaim结室和束室副束1963年James——描述James旁路纤维

AB3ppt课件（三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较传导系心肌收缩心肌结组织传导纤维形态功能大小排列肌原纤维横小管糖原细胞连接收缩性自律性传导性小网状很少无有些少大端--端相连少无大量很多中规则多有有些大量

无主要功能很慢(0.05m/s)无潜在功能快（4m/s）有无中等（0.4~1m/s)窦房结：60-80次/分房室结：40-60次/分His束及以下：25-40次/分4ppt课件心传导系—冲动传导模式图心搏传导速度：心房肌－1000mm/s房室结－200mm/s普肯野纤维－4000mm/s心室肌－400mm/s5ppt课件一、窦房结

（Sina-AtrialNode/Keith-Flack’snode)6ppt课件1、位置、形态上腔静脉与右心耳之间的界沟的最上端或其右侧1~10mm处，心外膜深面（1-2mm）。呈梭形、半月形或马蹄铁形，长轴平行于上腔静脉和右心房的交界处。

分头、体、尾三部，体积约为长×宽×厚：15×5×2(mm)；

沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。

7ppt课件8ppt课件9ppt课件10ppt课件新月形带形梭形胡萝卜形11ppt课件12ppt课件13ppt课件14ppt课件人窦房结的位置类型类型位置汉人比例A.寻常型全部位于右心耳嵴右侧90%B.骑跨型骑跨在右心耳嵴上4-10%C.左位型全部位于右心耳嵴左侧甚少15ppt课件2、光镜结构结内有中央动脉(窦房结支)通过；结内含有大量的胶原纤维；窦房结细胞散在分布，与普通心肌细胞相比，直径小，着色浅。16ppt课件17ppt课件18ppt课件19ppt课件20ppt课件21ppt课件3、电镜结构P细胞移行细胞心房肌细胞Purkinje细胞位于窦房结的中央，为起搏细胞。位于P细胞外周，终于心房肌细胞。窦房结外围夹杂的普通心肌纤维。位于窦房结外围，伸入心房肌和结间束中。22ppt课件P细胞：细胞小而圆，细胞核大，细胞器和肌原纤维而散在，细胞间只有少数桥粒和缝隙连接。23ppt课件24ppt课件25ppt课件4、动脉供应窦房结支冠状动脉起自右冠状动脉58.7±1.22%右冠状动脉38.5±1.21%左冠状动脉2.8±0.41%左+右冠状动脉A、右冠状动脉起始部

2.5cm以内26ppt课件起自右冠状动脉（少见，狗多见）（很少见）C、右冠状动脉终支B、右房中支27ppt课件起自左冠状动脉---旋支起始部1.5cm以内28ppt课件起自右冠状动脉起自左冠状动脉29ppt课件5、神经支配交感神经副交感神经脊髓胸1~5,6节段侧角颈上,中,下神经节上胸部交感神经节颈上,中,下心支胸心支迷走神经背核疑核迷走神经心支心神经节

窦房结心丛（主要是右侧）（主要是右侧）兴奋心跳加快兴奋心跳减慢节前纤维节后纤维30ppt课件神经支配模式图交感神经副交感神经交感神经副交感神经31ppt课件二、结间束和房室副传导束32ppt课件结间束前结间束中结间束后结间束房间束上房间束下房间束1.James旁路纤维心电图波形P-R间期缩短，QRS波群正常2.Mahaim纤维心电图波形P-R间期正常，QRS波群初期有顿错3.Kent束心电图波形P-R间期缩短，QRS波群初期有顿错变异的副传导束：1.2.3.33ppt课件三、房室结区（房室连接区）

A-Vnodalarea/A-Vjunvtionarea34ppt课件结间束进入房室结的终末部（房区）房室结（结区）房室束的近侧部（束区）房室结区（房室连接区）A-Vnodalarea/A-Vjunvtionarea35ppt课件1、房室结区的位置房间隔下部右侧面，冠状窦口、Todaro腱/卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围成的Koch三角处心内膜深面。36ppt课件37ppt课件38ppt课件39ppt课件40ppt课件2、房室结的形态

长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹；

体积，长×宽×厚：8×4×1(mm)；

有三条结间束进入。41ppt课件42ppt课件43ppt课件3、房室结的组织结构细胞交织成网，肌原纤维和横纹较少；胶原纤维含量比窦房结少；没有恒定的中央动脉。

光镜结构ABCP细胞：比窦房结少移行细胞：数目最多心房肌细胞Purkinje细胞

电镜结构A--P细胞B--移行细胞C--Purkinje细胞44ppt课件4、动脉供应(1)后室间支→房室结支(2)左冠状动脉旋支→左房后支(3)右冠状动脉/左冠状动脉旋支/窦房结支→房间隔前支92.3%右冠状动脉7%左冠状动脉0.7%左+右冠状动脉45ppt课件92.3%右冠状动脉7%左冠状动脉46ppt课件92.3%右冠状动脉0.7%左+右冠状动脉47ppt课件房室结支为主房间隔前支为主左房后支为主48ppt课件5、神经支配

受交感神经、副交感神经支配，但神经分布不如窦房结丰富；

副交感神经纤维较多，特别是来自左迷走神经的副交感纤维；

交感神经兴奋提高其传导性，副交感神经兴奋降低传导性。49ppt课件四、房室束及其左右束支50ppt课件中心纤维体室间隔膜部后下缘室间隔肌部上缘左束支右束支分叉部未分叉部穿越部非穿越部

位置、形态1、房室束（His束）51ppt课件52ppt课件与主动脉后瓣、三尖瓣隔瓣位置关系密切，瓣膜置换手术时防止造成损伤。53ppt课件54ppt课件2、左束支主干前组—室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌后组—室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌间隔组—室间隔中下部、左心室游离壁长1.5~3cm，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜深面下行至室间隔左侧面中上1/3交界处分支。分支、分布55ppt课件

分叉形式型式例数类别二分叉型三分叉型网状型合计合计人狗猪羊牛478191415107147261624571443842121137三分叉型16.67%二分叉型32.22%网状型51.11%56ppt课件3、右束支主干前组