多发伤教学讲解课件

***多发伤的抢救1多发伤定义

多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命2

诊断标准

颅脑创伤颌面创伤颈部创伤胸部创伤腹部创伤骨盆部创伤泌尿系创伤脊柱创伤肢体创伤软组织创伤凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤3临床特点

颅脑创伤颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者

颌面创伤颌面部开放性骨折并大出血

颈部创伤颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折4

胸部创伤

多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞腹部创伤

腹腔内大出血、内脏损伤骨盆部创伤

骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克临床特点5泌尿系创伤

肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤脊柱创伤

脊柱骨折并神经系统损伤

肢体创伤

四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤软组织创伤

广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征临床特点6伤情评估伤情严重程度判断

GCS评分简明创伤评分AIS损伤严重度评分ISS7GCS评分睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1只能发音2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2无反应18AIS-ISS评分单部位伤多发伤9分法6分法AISISS头头、颈（颈椎）颈面面胸胸（胸椎）腹及盆腔脏器腹（腰椎）脊柱脊髓上肢四肢（骨盆）下肢骨盆体表体表9ISS评分ISS将每一部位的伤情依严重度分为六级轻度创伤中度创伤重度创伤危重创伤严重创伤极重创伤10ISS评分计算原则ISS=AIS12+AIS22+AIS32

ISS＜16分定为轻伤

ISS≥16分为重伤

ISS≥25分为严重伤11案例一

一例车祸伤患者，颜面部皮肤撕脱出血，胸部开放性血气胸，腹部肠外溢，全身多处擦伤ISS评分？ISS=42+52+52=6612多发伤特点伤因复杂、病情重、范围广休克多，变化快

感染率高应激反应重MODS发生率高难处理、易漏诊致残率、死亡率高

13全身伤情评估全身伤情评估——CRASHPLAN方案C＝cardiac（心脏）P＝pelvis（骨盆）R＝respiration（呼吸）L＝limb（四肢）A＝abdomen（腹部）A＝arteries（动脉）S＝spine（脊柱）N＝nerves（神经）H＝head（头部）14严重创伤患者死亡的三个高峰数分钟内立即致死——难以救治6-8小时内死亡：休克——快速有效救治可能挽救生命2-4周死亡：脓毒症——早期快速有效救治可降低其发生率早期快速有效救治

是减少创伤患者死亡的关键!!!15休克指数=脉搏/收缩压0.5为正常=1为轻度休克，失血20%-30%＞1为休克>1.5为严重休克，失血30%-50%>2为重度休克，失血>50%

休克指数16失血性休克诊断要点看摸测压观察17休克：主要原因是出血

骨盆骨折股骨骨折多发性骨折严重的开放性骨折并发重要内脏器官损伤

骨折出血量评估18案例二

一例坠落伤患者，右肱骨骨折、多处肋骨骨折、骨盆骨折，全身多处擦伤失血量？500+2000+2000=4500ml19多发伤救治原则Infusion输液、输血扩充血容量及细胞外液Pulsation对心、泵功能的监测Controlbleeding多发伤抢救中紧急控制明显或隐秘性出血VIPCVentilation保持呼吸道通畅及充分通气20气道急救三通道尿道输液通