年神经内科护理疑难病例讨论5月讲课讲稿

学习-料2017年神经内科护理疑难病例讨论患者姓名周应华性别男年龄65岁住院号201704442病例属性；疑难病例√

□危重病例□死亡病例医疗诊断：反流性食管炎、低蛋白症讨论日期：2017-05-24 地点：神经内科医生办公室主持人：于倩倩参加人员：科主任：徐朴护士长：于倩倩医生：施瑶、刘志想、郝维一、护士：尤寒月陈琼简要病史：患者因“反复头晕周余，加重天”入院。患者周余前无明显诱因下出现头晕，头晕呈阵发性，伴视物旋转，经休息后稍好转，当时未予重一直未予特殊治疗。于天前患者自觉上述症状较前加重伴跌倒发作一次，今为进一步诊疗，在家人陪同下至我院就诊，急查头颅C示：鼻额部皮下血肿。门诊查体后拟“后循环缺血”收住院治入院前饮食睡眠，大小便未见明常。入院后查体体温362搏78分呼吸20分BP10080mmH，身浅表淋无肿大。力正常。查头颅C示：鼻额部皮下血肿。患者入院后查心电图示窦性心律；完全精档学习-料切回声（结石？），胰脾未见明显异常。查上腹部C平扫示：肝脏及双肾多发囊肿；肝总管结石；胆囊切除术后，查白细胞4.×10^，红细胞3.×010^蛋白92.压积31小板210^9/L积8.82fL板压8.92应蛋白40mg/LC反应蛋白＞5.0常规未见异常。血生化示：总蛋白48.白27.g/L余基本正常查胃镜示反流性食管炎贲门炎胆汁反流性胃炎贲门活病理号20171示黏膜慢性炎。复查血常规示白细胞3.×10^，红细胞3.550^12/L白95.应蛋白27.9mg/C反应蛋白＞5.0肝肾功能示：总蛋白42.9/L白25.本正常。护理诊断与护理措施、评价护理诊断---低蛋白血症有皮肤受损的危险、有感染的危险、体液过多、营养失关1.心理护理每天多与病人交流,耐心解答病人提出的问题,建立良好的护患关系向病人及家代相关病情及注意事项从而取得患方积极配合有利于提高治疗及护理效。2.生活护理病人卧位应安全舒适、柔软,床面不得存有碎屑、残渣等,以免损伤皮肤。对出汗较多的病人,更要做好精档学习-料及时擦洗受位,保持皮肤光滑燥指导病人穿宽松舒适的全棉内衣为宜少对皮肤的摩擦。定时叩背,鼓励病人自主咳嗽,及时排痰,避免发生肺部感染等并发症。对严重全身水肿的病人,首先应绝对卧床休息,减少其热量与蛋白质的消耗,当水肿有所缓解后,则宜鼓励病人适当地进行活动。保持室内空气新鲜,每日开窗通风153.皮肤护理避免皮肤长时间受压,对此类病人均在第一时间使用气垫床,预防压疮关键在于精心的护理,要求必须加强责任心,经常鼓励或协助病人翻身,必要时1～2h更换体位1次时按摩受压部位并尽量使用软枕垫或常温水袋支撑起骨骼突出部及易受压部位。经常检查易发生压疮的部位，如发现局部皮肤红润或淤血极采取措施．避免再受压，改善局部血，进行定期按摩、液红肿、疼痛、裂开的皮肤具有很好的治疗作用，且能阻止压疮的发展。协助病人翻身时应避免拖拉拽等动作要保护好病人皮肤的完整性修剪病人及家属的指甲严防抓伤、抓破皮肤等不良事件发生。4.大小便护理病人排便时给予便盆,保持便盆清洁、干燥,避免刺激损伤皮肤,要求控制时间每次使用应小于8便后注意会阴部清洁,可用温水清洁会阴,消除异味。对于会阴部水肿的病人,每日可用50℃～52℃温开水清洗2次，肿重者可用50硫酸镁局部湿热敷。5.对症护理：观察病人各部位水肿的程度,以便采取相应的护理措施。上肢水肿严重时,应防止肢体弯曲影响血液回流;下肢水肿严重时必须绝对卧床休息给予精档学习-料抬高双下肢作则作人员接触病人前认真洗手严防医院感染每日仔细观察水肿部位皮肤有红或苍白及时发现破溃处给予必要的处理对已形成力性水疱应进行积极的处理,小水疱可每日外涂碘伏原液消毒,尽量减少摩擦,防止水疱破裂、感染,使其自行吸收;大水疱可用碘伏原液消毒后,在无菌操作下用小号针头的注射器抽出疱内的液体再用红外线每日照射2次,治疗时严格按照操作规程,注意保持灯距,严防烫伤。皮肤破溃处渗液不止者,创面处理原则为暴露、干燥、无菌,严禁敷料覆盖,应使创面暴露,保持局部清洁、干燥；在破溃感染初期创面表浅时日用3过氧化氢和生理盐水清洁创面2次用红外线照射每日2次射3d～5d液4次或5次待干后外涂美宝湿润烧伤膏,1周～2周创面基本能结痂。有效减轻水肿,缓解病人的不适。营养不良于低于机体需要量有关首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。对严重水肿病人应暂时限制食盐,待水肿消退后,则应及时恢复食盐量,以免食欲减退而不能摄入的蛋白若原发疾病禁忌可给予高蛋白质高热量的饮食每日摄入蛋白质达60g～80g,保证充足热量供应。三、主持人提出讨论问题精档学习-料1.何为低蛋白血症2.如何治疗3.蛋白丢失性胃肠病4.护理如何配合讨论记录：问题1.医生志想低蛋白血症又称为蛋营养不良或者也可肿性营养不良。它不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现为营养不良。血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质，及红细胞所含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白，纤维蛋白质及少量结合蛋白，总理为6.7-7.8g%精档学习-料若血浆白质低于6，可诊断为低蛋白血症。问题2医生郝唯一：首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达～80g证充足热量供应（2500千卡/日以上）使用促进蛋白质合成的药物。消化功能差者，可予流食或半流食，同时补充足够的维生素。病情严重者，可输入血浆或白蛋白。刘志想：治疗包括低盐饮食、利尿药等，静注人血白蛋白仅有暂时的效果。1.病因治疗明确病因，针对原发病进行治疗。只有彻底治愈引起蛋白质丢失性胃肠病的病因，本病才有可能治愈，一旦病因明确，即应给予相应治疗。应特别、巨大肥厚性胃炎等。只有在病因尚未明了，或对病因不能采取有效治疗时，才能采用对症支持治疗。2.对症支持治疗对因低蛋白血症而导致水肿或浆膜腔积液者，可适当选用利尿药，补充人血白蛋白；对伴有脂肪泻及维生素缺乏者，可补充胰酶制剂和维生素。(1)食：应给予高蛋白高热量饮于高度水肿者应给予限盐饮食；对于淋巴管阻塞性疾病患者，饮食给予低脂或中链三酰甘油(MCT)治疗，以降低肠道淋巴管的负荷。(2)尿药：可联合应用保钾与排药，如螺旋内酯类和噻嗪类药物，必要时可用速尿类强利尿药，以减减少腹水。精档学习-料(3)纠正低蛋白血症：前已述及，静注人血白蛋白仅有暂时效果，一般不主张仅靠输注人血白蛋白来纠正低蛋白血症，而宜通过病因治疗和饮食调节来提高血浆蛋白质浓度。(4)有感染者应用抗生素维生素缺乏者补充维生素族有抽搐应补充钙镁等.手术治疗对局限性蛋白质丢失性胃肠病可作病变局部切除手术。如淋巴管扩张只限于一段小肠者，可作小肠术。问题3医生施瑶：蛋白丢失性胃肠病是指各种原因所致的血浆蛋白质从胃肠道丢失而致低蛋白血症的一组疾病正常人白蛋白池约为4.3g/kg与白蛋白的降解平衡。正常人自肠道丢失蛋白质的量很少，但当一些胃肠道疾病使胃肠道黏膜破坏及肠黏膜对蛋白质的通透性增加，