颅内压增高基础与临床治疗、护理要点

颅内压增高基础与临床治疗、护理要点

概述颅内压:是指颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁上所产生的压力。由于脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，所以脑脊液的静水压就代表颅内压力侧卧时成人正常颅内压为0.72.0千帕（515mmHg柱即70~200mm水柱）超过200mmH2O柱或15mmHg柱即为颅内压增高(Increasedintraeraninlpressure)。与小脑延髓池或侧脑室压力接近

影响颅内压测定的因素静脉压的变动：压颈、咳嗽、用力随心脏波动：幅度0.27~0.53kpa随呼吸波动：0.7~1.33kpa（作用于上腔静脉）自发节律波动：由于全身血管和脑血管的运动颅内压的生理调节主要靠脑血流量和脑脊液脑脊液占颅腔总容积10%，血液占2-10%维持脑的最低代谢100克脑组织所需血容量为32毫升/分。脑血容量保持在45毫升时，可被压缩的容积只占颅腔容积的3%颅内压增高时，首先被压缩出颅腔的是脑脊液，再压缩血容量，可缓解颅内压的代偿容积约为颅腔容积的8%10%临床上对总容积约为1400毫升的成人颅腔来说，约50毫升的急性硬膜外血肿或100毫升的慢性硬膜下血肿均可使病人处于非常严重的颅内压增高状态。脑脊液在颅内容积代偿中的作用（1）可调节颅腔空间达到颅腔总容积10％脑脊液占颅腔总容积的10％，150ml分布：脑室内30％，蛛网膜下腔及各脑池70％分泌：脉络丛侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室脑底池蛛网膜下腔吸收：取决于蛛网膜与硬脑膜静脉窦之间压力差脑脊液在颅内容积代偿中的作用（2）⑴脑脊液吸收加快：脑脊液吸收量与颅内压高低成正比，在正常生理状态下，脑脊液分泌量为0.30.5毫升/分，生成量与吸收量相同。在颅内压增高情况下，脑脊液吸收速率可达2毫升/分脑脊液生成速度很少受颅内压变化影响⑵脑脊液被排挤出颅腔：蛛网膜下腔与脑室被压缩，颅腔内脑脊液被挤压而流入脊髓蛛网膜下腔，使脊髓硬脊膜扩张，从而硬脊膜外静脉丛被压缩，静脉血流出椎管体积压力反应(volume-pressureresponse，VPR)若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下)，释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降。当颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降体积／压力关系曲线：颅内压力与体积之间的关系不是线性关系而是类似指数关系稳定状态与瞬息状态“稳定状态”的ICP维持主要与静脉窦压力有关，起到90%的作用，而脑脊液的生成率和脑脊液吸收阻力仅起到10%的作用，因此静脉回流通畅对维持ICP是至关重要的。“瞬息状态”突然咳嗽或由卧位变为立位，或在病理情况下急性颅内血肿的发生都属于“瞬息状态”，对这种迅速的颅内容积变化，CSF的吸收加快难以起到容积代偿作用。其ICP变化的大小，主要与颅脊髓腔内软组织的可塑性与弹性以及液体流入流出颅脊髓腔有关。快速CSF压力增高（0.081.45毫升/秒）其代偿作用是硬脊膜的扩大（70%）及脑静脉床的压缩（30%）。脑血流量的生理调节脑血流量是指每分钟每100克脑组织通过的血流毫升数。脑需氧量大：脑重占体重2~3%，占心输出量20%，占耗氧量20%，葡萄糖消耗占17%成人脑血流量50ml/100克/分，全脑750ml/分，当减少到25~30ml/100克/分，失代偿脑血流量的生理调节脑血管阻力（CVR）脑灌注压=脑动脉输入压（平均颈内动脉压）-脑静脉输出压（颈静脉压）。体动脉压或颅内压变化均影响脑灌注压的变化。当体动脉压降低或颅内压增高时，则灌注压降低为了保持脑血流量恒定，脑的动脉（阻力血管）则扩张，使血管阻力减少，脑血流量仍维持正常相反体动脉压升高或颅内压降低时，脑的小动脉则收缩，使血管阻力加大，脑血流量仍保持恒定，这就是脑血流量的自动调节。

脑灌注压（CPP）脑血流量（CBF）=脑血流自动调节机理肌源性学说：血压升高平滑肌收缩血流减少代谢学说：灌注压降低脑血流减少PCO2PO2PH小动脉扩张脑血流恢复神经控制学说：压力感受器、化学感受器交感、副交感兴奋脑血流的化学调节氧对脑血流的调节作用二氧化碳对脑血流的调节作用PH值对脑血流的调节作用离子对脑血流的调节作用

脑血流的化学调节

氧对脑血流的调节作用

低血氧对脑血流的调节作用PaO260~140mmHg,脑血流不变PaO250mmHg，脑血流增加高压氧对脑血流的调节作用血流量不变、减少、增加脑血流的化学调节

二氧化碳对脑血流的调节作用

高碳酸血对脑血流的调节作用PaCO2血管扩张

脑血流量增加PaCO2大于70mmHg，自动调节丧失低碳酸血对脑血流的调节作用PaCO2低于20mmHg，血管不再收缩脑血流的化学调节

PH值对脑血流的调节作用

PaCO2正常范围，PH值变化不影响脑血流细胞外液代表脑脊液PH值PH值降低血管扩张血流量增加机理：细胞膜超极化平滑肌细胞钙浓度降低脑血流的化学调节

离子对脑血流的调节作用钾离子减少血管收缩脑血流减少钙离子增加细胞内游离钙增多血管平滑肌收缩氯离子降低血管收缩脑血流减少颅内压增高对脑血流的影响颅内压大于350mm水柱，脑血流量开始下降颅内压大于453mm水柱，脑血流量可能停止颅压升高时血压升高，不能使脑血流增多，不是代偿机制，是严重阶段脑干交感神经反应，不久血压下降脑血管自动调节反应当颅内压不超过动脉舒张压，灌注压大于30~40mmHg,PCO230~50mmHg,血管管径受PCO2和PH直接影响急性颅内压增高突然释放脑脊液，导致脑过度灌注，出现急性脑水肿、广泛渗血、反跳性颅内压增高全身性血管加压反应

Cushing氏三主症颅内压大于467mmH2O、灌注压小于40mmHg，脑血管自动调节丧失，脑血流量减少1/2，通过植物神经反射作用，全身周围血管收缩，血压升高，心搏出量增加，同时呼吸深慢影响颅内压增高的因素年龄病变生长速度和性质病变部位：位于脑室系统、中线部位、后颅窝、颅内大静脉窦附近病变，影响脑脊液循环和静脉血回流，颅压高症状出现早颅内病变伴发脑水肿程度：炎性病变、恶性肿瘤水肿严重全身情况：尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、酸碱平衡失调引起继发脑水肿颅内压增高后果脑血流降低脑疝脑水肿肺水肿：颅内高压全身血压反应性增高左室负荷加重急性胃黏膜病变：损害下丘脑、全身血管收缩皮层死亡和脑死亡颅内压增高的类型据病因不同，颅内压增高可分为：

1）弥漫性颅内压增高：特点是颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差，因此脑组织无明显移位。

2）局灶性颅内压增高：颅内局限的扩张性病变部位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移位，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑室、脑干及中线结构移位。

据病变发展的快慢不同，分为：

1）急性颅内压增高：病情发展快，颅内压增高所引起的症状和体征严重，生命体征(血压、呼吸、脉搏、体温)变化剧烈。

2）亚急性颅内压增高：病情发展较快，但没有急性颅内压增高那么紧急，颅内压增高的反应较轻或不明显。

3）慢性颅内压增高：病情发展较慢，可长期无颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏。

颅内压增高的原因1）颅腔内容物的体积增大:脑水肿、脑积水、颅内静脉回流受阻或过度灌注2）颅内占位性病变：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等3）脑血流量增加：.二氧化碳蓄积和碳酸血症、高血压脑病、颅内血管性疾病、严重颅脑损伤4）颅腔狭小：狭颅症、颅底凹陷症等颅内压增高临床表现

1）头痛：颅内压增高最常见的症状之一，随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。

2）呕吐：头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。

3）视神经乳头水肿：表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。5）胃肠功能紊乱及消化道出血：

与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊乱有关。

6）神经源性肺水肿：

发生率高达5％～10％，是由于下丘脑、延髓受压导致。肺毛细血管压力增高，液体外渗，引起肺水肿，病人表现为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液。

4）意识障碍及生命体征变化：可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例出现昏迷，伴有瞳孔散大、发生脑疝。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态，甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。

5）其他症状和体征：

头晕、猝倒、复视、黑蒙、耳鸣、外展神经麻痹、精神迟钝、智能减退、记忆力下降、情感淡漠或欣快等。头皮静脉怒张。在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起

颅内压增高分期(1)－代偿期颅内病变已经形成，所占体积不超过颅腔固有的8-10%的容积限度颅内压通过自动调节仍可保持正常范围临床上不会出现颅内压增高的症状和体征此期经过的时间长短取决于病变性质、部位和发展速度等因素颅内压增高分期(2)-早期病变超过颅腔代偿容积脑血管自动调节反应和全身血管加压反应均良好，但脑组织已有缺血、缺氧和脑血流量减少，血管管径也有明显改变出现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿如为急性颅内压增高还可出现血压升高、脉搏变慢、呼吸节律变慢、呼吸幅度加深等库兴氏反应此期如能解除病因则脑功能可恢复颅内压增高分期(3)－高峰期病变发展到较严重阶段，脑组织严重缺血、缺氧临床上有意识障碍脑血管自动调节反应丧失，靠全身性血管加压反应如不采取有效措施，则迅速出现脑干功能衰竭颅内压增高分期(4)－晚期病情发展到濒危阶段临床表现为深昏迷，一切反应和生理反射均消失，双瞳孔散大、固定、去脑强直、血压下降、心跳快弱、呼吸浅速或不规则甚至停止，最后可达脑死亡此期虽经抢救但多难以挽救生命。脑水肿脑水肿（Encephaledema）指脑组织液体增加导致脑容积增大血管源性脑水肿细胞毒性脑水肿渗透压性脑水肿间质性脑水肿流体静力压性脑水肿脑水肿的病因感染性疾病：神经系统感染、感染性脑病、严重全身感染脑缺氧脑血循环障碍：脑出血、脑缺血、静脉窦血栓颅内占位病变放射性脑损伤创伤全身性疾病脑水肿的发生机理能量代谢学说脑微循环学说自由基学说钙离子学说血管源性脑水肿由于血脑屏障损害造成脑毛细血管通透性增加血浆蛋白和水分外溢使细胞外液增加引起细胞外水肿见于脑挫裂伤、脑肿瘤和炎症细胞毒性脑水肿钠、钾、钙离子泵的能源ATP耗损泵功能衰竭细胞内钠、钾、钙离子、氧化物与是潴留导致细胞肿胀没有血管的损害，血脑屏障相对完整水肿主要在灰白质的细胞内，细胞外间隙不扩大是细胞内水肿见于脑缺血、缺氧渗透压性脑水肿由于低血钠和水中毒等病因使血浆稀释血浆内水分由于渗透压改变而进入细胞内并以白质更为明显细胞外间隙不扩大，血脑屏障相对完整脑室内脑脊液形成增加过多的水分也可进入脑室邻近的白质内间质性脑水肿见于脑室周围白质，常与脑积水伴发，故又称脑积水性脑水肿由于脑室结构的改变，使部分脑脊液溢出水肿的程度由脑室压的高低决定脑室周围白质水肿虽然较重，但由于静水压的作用使白质发生萎缩，其蛋白及类脂质含量也降低，故白质体积不但不增大，反而缩小。流体静力压性脑水肿脑毛细血管动脉端或静脉端的静力压增高导致压力平衡紊乱而产生脑水肿脑疝（hernia）局限性或弥漫性颅内压增高导致脑组织由高压区向低压区移位在移位过程中脑组织被挤入硬脑膜间隙或颅骨生理孔道引起嵌顿，称为脑疝脑疝的严重性并不仅仅限于某一脑池被堵塞和疝入的脑组织受挤压出现的病理改变，更严重的是疝入的脑组织还损害邻近的神经结构和血管，阻碍并破坏了脑脊液循环的生理调节，使颅内压更加升高，形成恶性循环而危及生命。

脑疝的分类

按发生部位分大脑镰下疝蝶骨嵴疝小脑幕裂孔疝小脑幕切迹下疝前位疝（脚间池疝）后位疝（环池疝）小脑幕切迹上疝枕大孔疝穿颅疝脑疝的分类按疝内容物分类扣带回疝海马沟回疝海马回疝小脑蚓部疝小脑扁桃体疝脑膨出小脑幕裂孔疝脑组织疝入小脑幕裂孔时，即形成小脑幕裂孔疝（transtentorialhernia），又称小脑幕切迹疝或天幕疝，因疝入组织常是颞叶钩回，故又称颞叶钩回疝。按疝发生的部位又分小脑幕切迹下疝和上疝，因二者病理生理和临床表现有不同之处，下面分别介绍小脑幕切迹下疝

⒈脚间池疝：颞叶海马钩回疝入脚间池，又称钩回疝。因脚间池较宽，是小脑幕切迹疝中最常见发生的部位，其症状典型，有时也称为小脑幕切迹疝。压迫同侧的中脑部分及该部的有关结构，而脚间池常不受累。⒉环池疝：由于幕上颞区脑部压力将海马回推向内侧，疝入环池。疝内容物多为海马回，严重时可有钩回后部，舌回或齿状回。⒊四叠体池疝：常由幕上顶部或枕部脑组织向中线方向移位引起，内容物常为海马回后部，有时舌状回的前内端、穹窿回峡部、甚至距状裂也可疝入四叠体池内。如发生在一侧，可将中脑挤向内前方，因较易于损害大脑大静脉，后果较严重。

小脑幕切迹上疝幕下占位病变时，后颅窝压力增高，迫使脑组织经小脑幕切迹向上疝出，疝内容物主要是小脑上蚓部及小脑前叶，故又称小脑蚓部疝特别是从侧脑室行脑脊液引流术时，因突然放出大量脑脊液，使幕上压力骤然降低，小脑蚓部极易由幕下向幕上挤压移位小脑幕上疝并不少见，经常与枕大孔疝同时存在。将发生在后方的环池和四叠体池的疝称为后位疝。有时在疾病晚期，前位疝和后位疝联合出现，称为全疝，如两侧全疝同时存在，称为环状疝小脑幕切迹疝的病理和病理生理（1）当幕上占位性病变不断增长时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位，使脑干与同侧小脑幕切迹缘之间的间隙增大，促使颞叶钩回更易疝入脚间池患侧动眼神经、大脑后动脉、后交通动脉和大脑脚受到牵拉和挤压病情继续发展，对侧的神经和血管亦受牵拉，最后中脑全部受到挤压小脑幕切迹疝的病理和病理生理（2）

—脑干变化（1）脑干变形和移位（1）中脑前后径变长和横径缩短（2）疝出脑组织压迫同侧大脑脚逐渐累及整个中脑（3）脑干推移向对侧，使对侧大脑脚与对侧小脑幕游离缘相挤，造成病变侧偏瘫（4）脑干内部结构发生牵拉和移位（5）大脑半球后部病变也可引起小脑幕切后疝，疝入四叠体池的扣带回后部和胼胝体压部等组织，早期压迫中脑后部结构，如四叠体、动眼神经、滑车神经及中脑被盖部小脑幕切迹疝的病理和病理生理（2）

—脑干变化（2）脑干缺血、水肿和出血原因：1）当脑干受压时静脉回流不畅而产生淤滞，引起静脉破裂出血；2）脑干下移较基底动脉下移为多，造成中脑和桥脑上部旁中央区的动脉受牵拉，引起血管痉挛和脑干内小动脉破裂出血在旁中央支供应的被盖，呈现点状或片状出血，并继发脑干水肿和软化破坏了被盖部的网状上行激活系统，病人出现意识障碍小脑幕切迹疝的病理和病理生理（3）

—动脉神经损害

动眼神经自中脑腹侧面大脑脚底内缘处离脑，在脚间池内自后下向前上行走，进入海绵窦。在此段径路内，副交感神经纤维集中在动眼神经的背面。在脚间池内，动眼神经的上面是大脑后动脉和后交通动脉，下面为小脑上动脉。因此动眼神经的压迫方式有四种⑴颞叶钩回疝入脚间池内时，直接压迫动眼神经和营养血管⑵先压迫位于动眼神经上方的大脑后动脉间接压迫动眼神经⑶动眼神经前端进入海绵窦处较为固定，当脑干受压下移时，可遭受向下的牵拉而受损害⑷动眼神经路经岩床内侧韧带、小脑幕切迹缘、鞍背和岩骨嵴等处均为坚韧的结缔组织或骨性组织，脑干受压下移时，可将动眼神经挤压在这些无伸缩性的组织上而受到损害，动眼神经本身于受压处发生压痕、缺血、点状出血、甚至坏死。小脑幕切迹疝的病理和病理生理（4）

—脑脊液循环障碍中脑周围脑池梗阻，幕上回流障碍脑干受压，变形和扭曲时，可引起中脑导水管的部分或完全性梗阻，使脑脊液不能流向第四脑室，导致导水管以上的脑室系统扩大，形成梗阻性脑积水，使颅内压增高更加严重。

小脑幕切迹疝的病理和病理生理（5）

—脑组织的改变疝出的脑组织不能及时还纳，可因血液回流障碍而发生充血、水肿和坏死，以致体积膨胀，更严重地压迫脑干脑干向下移位，可使丘脑下部牵扯受压于后床突及附近的韧带上，致使垂体柄折叠导致植物神经功能紊乱，代谢失调和内分泌障碍，使病情更加复杂、严重

小脑幕切迹疝的临床表现

—早期

颅内压增高：头痛加剧、频繁呕吐、躁动不安意识障碍：病人由神志清醒，逐渐出现嗜睡或朦胧，对外界刺激反应差。瞳孔变化：最初可有短时间瞳孔缩小，但不易被发现，以后患侧瞳孔即开始逐渐散大，对光反应迟纯。锥体束征：因病变侧疝出的脑组织直接挤压大脑脚所引起，早期症状较轻，表现为病变对侧上下肢活动不灵活，肌力稍弱和肌张力增高等改变

小脑幕切迹疝的临床表现

—中期

意识障碍进一步加重：由于脑疝使脑干功能受损，网状结构的上行激活系统受累，意识障碍进行性加重，呈昏迷状态脑疝侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔大小可正常，但对光反射已减弱，但两眼球尚能左右摆动。生命体征明显变化，表现为呼吸深而慢，血压升高，脉搏慢而有力，体温上升。锥体束征：除病变侧大脑脚受挤压导致对侧锥体束征外，有时由于脑干被挤向对侧移位，致使对侧大脑脚与对侧小脑幕游离缘相挤，出现病变同侧肢体偏瘫

小脑幕切迹疝的临床表现

—晚期中枢衰竭期，继发性脑干缺血、缺氧、水肿和出血深昏迷、双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动呈去大脑强直状态生命中枢衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉搏细弱，血压和体温下降，最后呼吸停止，心跳停止。小脑幕切迹疝的影像学

病变侧脑沟及脑池狭窄或消失幕上脑组织通过小脑幕裂孔延伸至幕下脑干受压向对侧移位同侧环池增宽，对侧狭窄或消失枕叶梗死小脑幕切迹疝的影像学脑沟、脑池的改变病变侧侧脑室受压、变形三脑室闭塞，中线移位小脑幕切迹疝的影像学脑沟、脑池的改变病变侧侧脑室受压、变形三脑室闭塞，中线移位大于1.5cm病变侧脑沟受压消失，呈模糊毛玻璃样中间帆腔变窄，部分或全部呈密度增高模糊影四叠体池、大脑大静脉池、外侧裂池变形或闭塞小脑扁桃体疝（1）急性小脑扁桃体疝：多为突然发生，或在慢性病的基础上又有诱发因素，如行腰穿或用力排便等，导致疝出的程度加重，常来不及救治，病人迅速死亡。慢性小脑扁桃体疝：由于颅内压增高时间较久或后颅窝占位病变或枕大孔区畸形，可产生慢性小脑扁桃体疝，除枕下部疼痛，颈项强直，后组颅神经轻度障碍外，病人意识清醒，只是慢性颅内压增高的改变。小脑扁桃体疝（2）

—病理生理小脑扁桃体推向小脑延髓池推向枕大孔后缘向下进入椎管上端小脑半球也随之向下移位延髓也被牵拉向下移位小脑蚓部及前叶向上移位形成小脑幕切迹上疝小脑扁桃体形成后可产生下列三种变化小脑扁桃体疝（3）

—病理生理疝出的小脑扁桃体发生充血，出血和水肿，导致延髓和颈髓上段受压加重；慢性疝易发生粘连，使小脑扁桃不易复位延髓受压：慢性脑疝可以无明显症状或症状轻微，急性延髓受压常很快引起生命中枢衰竭第四脑室中孔阻塞，引起梗阻性脑积水，进一步促使颅内压增高和脑疝的程度加重

小脑扁桃体疝

—临床表现

枕下疼痛

颈项强直或强迫头位

后组颅神经受累

生命体征改变

瞳孔变化：慢性疝无瞳孔改变，急性疝双侧瞳孔先缩小后散大肌张力减低：小脑供血障碍或延髓急性受压所致，四肢呈驰缓性瘫

颅内压增高和脑疝的处理（1）

一般对症处理原则

⒈密切观察生命体征变化，从而判断病情变化，以便及时处理。⒉动态颅内压监护，指导降压治疗⒊清醒病人给普通饮食，昏迷病人给鼻饲流质饮食；频敏呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎；尿量应维持在600毫升以上。输液不宜过多，以免增加脑水肿加重颅内压增高。⒋及时处理促使颅内压进一步增高的一些因素，对已有意识障碍者，注意呼吸道是否通畅，对痰多难以咳出者，及时做气管切开；有尿潴留者及时导尿，大便秘结者用开塞露或缓泻剂。

颅内压增高和脑疝的处理（2）

—降低颅内压的药物治疗

渗透性脱水药物—药理作用高渗性脱水药物进入机体后一般不被代谢，又不易从毛细血管进入组织，可使血浆渗透压迅速提高由于血脑屏障作用，药物在血液中不能迅速转入脑及脑脊液中，在血液与脑组织内形成渗透压梯度，使水肿脑组织的水分移向血浆，再经肾脏排出体外而产生脱水作用血浆渗透压增高还能增加血容量，同时增加肾血流量，导致肾小球过率增加。因药物在肾小管中几乎不被重吸收，因而增加肾小管内渗透压，从而抑制水分及部分电解质的回收产生利尿作用颅内压增高和脑疝的处理（3）

—降低颅内压的药物治疗渗透性脱水药物常用药物

（1）

甘露醇：口服不吸收，静注后20分钟起效，2-3小时作用达高峰，可降低颅内压4060%，作用维持6-8小时，在体内不被代谢，以原形经肾排出。用后无明显“反跳现象”，为治疗脑水肿的首选药物。用药：静脉滴注或静脉推注，每次按122克/公斤体重计算，一般用20%甘露醇250500毫升，于半小时1小时内滴完，每46小时可重复给药。使用过程中应使血清渗透压控制在310320毫渗克分子/以内主要副神经作用，一过性头痛、眩晕、视力模糊等，大量久用可引起肾小管损害。肾功能受损，活动性脑出血。肺水肿及脱水或有明显心力衰竭者忌用

颅内压增高和脑疝的处理（4）

—降低颅内压的药物治疗渗透性脱水药物常用药物

（2）甘油：优点：不引起水和电解质紊乱降颅内压作用迅速而持久无“反跳现象”可供给热量，1克甘油可产4.3.2卡热量能改善脑血流量和脑代谢无毒性无严重副作用用法：静滴按10%甘油盐水，成人约250ml一次~二次/日口服按给予50%甘油盐水溶液，每隔6-8小时一次副作用：轻度头痛、眩晕、恶心、血压升高等，高浓度（30%以上）静滴，可产生静脉炎或引起溶血、血红蛋白尿等，故注射速度不宜太快颅内压增高和脑疝的处理（5）

—降低颅内压的药物治疗渗透性脱水药物常用药物

（3）人血白蛋白（humanseroalbumin）为胶体性脱水剂。白蛋白具有很强的亲水活性，血浆中70%的胶体渗透压由其维持，其维持渗透压的功能相当于全血浆的5倍，此外还能补充白蛋白的不足。但因价格昂贵，多用于脑水肿伴低蛋白血症者

冻干人血浆（humanplasmadried）可增加血容量、血浆蛋白和维持血浆胶体渗透压。主要用于脑水肿合并体液大量丢失伴休克者颅内压增高和脑疝的处理（6）

—降低颅内压的药物治疗利尿脱水药物药理作用

可抑制肾小管对氯和钠离子的再吸收，随着这些离子和水分的大量排出体外而产生利尿作用，导致血液浓缩，渗透压增高，从而间接使脑组织脱水，颅内压降低其利尿作用较强，但脱水作用不及甘露醇，降颅压作用较弱易引起电解质紊乱，需与渗透性脱水剂同时使用，可增加脱水作用并减少脱水剂的用量

颅内压增高和脑疝的处理（7）

—降低颅内压的药物治疗利尿脱水药物

呋喃苯胺酸（速尿，furosemode）,为速效强效利尿剂。静脉注射后25分钟起效，0.51小时发挥最大效力，作用持续46小时。用法：缓慢静脉推注或加入小壶中，每次2040毫克，无效时每隔2小时剂量加倍使用，一日量视需要可增至120毫克副作用相对少，除电解质及代谢紊乱外，可产生耳毒变态反应，细胞外液容量下降可产生高尿酸血症及高血糖类似的药物还有利尿酸钠、丁尿酸氢氯噻嗪、氨苯喋啶，但临床不常用于脱水治疗。颅内压增高和脑疝的处理（8）

—降低颅内压的药物治疗利尿脱水药物乙酰唑胺（醋唑磺胺，acctazolamide,diamox）为碳酸酐酶抑制剂，利尿作用不强，但可抑制脑脉络丛的碳酸酐酶，使和HCO3-生成减少，从而抑制脑脊液的生成，达到降低颅内压目的，适用于脑脊液分泌过多的慢性颅内压增高者。口服30分钟起效，2小时达作用高峰，可持续12小时。用法：口服每次0.250.5克，一日23次。久用可引起低钾血症和代谢性酸中毒。颅内压增高和脑疝的处理（9）

—降低颅内压的药物治疗肾上腺皮质激素治疗药理作用：减轻组织渗出和组织水肿，可用于预防和治疗脑水肿。作用机理：多方面的可改善和调整血—脑屏障功能，降低血管通透性，改善微循环，减少不适当的脑灌流，有利于脑血管的自身调节对血管源性脑水肿疗效较好，对神经组织损害较少的脑水肿如脑瘤或脑脓肿和脑囊虫病周围的脑水肿效果也较明显。颅内压增高和脑疝的处理（10）

—降低颅内压的药物治疗地塞米松降颅内压作用较强，水钠潴留的副作用较弱，为该类药物的首选药物。用法：地塞米松（dexamethasone）2040毫克加250毫升5%葡萄糖或生理盐水静脉滴注，好转后减量。复习思考题：1）常见的脑疝有哪些？2）叙述天幕疝的病理生理、临床表现和影像学特点强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下分型与分度

根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型临床类型处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸形、控制感染、改进喂养方式。调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操之过急，否则会引起消化不良。治疗轻度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d开始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d开始->逐步少量增加，渐加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白质从1.5～2g/kg开始逐渐->3.0～4.5g/kg。丰富的维生素和微量元素食物。促进消化,改善消化功能

药物：B族维生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙10～25mg/次，每周1～2

次，连用2～3周）胰岛素（2～3U/次/天，1～2周一疗程）锌制剂中医治疗：其他：成分输血、静脉营养等合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正确选用代乳品、纠正不良饮食习惯合理安排生活作息制度：防治传染病和先天畸形：推广应用生长发育监测图：预防1强化节能减排实现绿色发展CONTENTS01什么是节能减排02为什么要节能减排03节能减排，世界正在行动04内容览要05节能减排，我们正在行动目录一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。

从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”

目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间