药师学习心电图速成技巧

药师学习心电图速成技巧第1页，课件共91页，创作于2023年2月心内科药师必备工具：

分规、听诊器第2页，课件共91页，创作于2023年2月1.心脏的特殊传导系统：

第3页，课件共91页，创作于2023年2月

心脏传导系统分布模式图第4页，课件共91页，创作于2023年2月由窦房结、结间束（前、中、后）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支、浦肯野纤维构成。正常的心电活动始于窦房结、结间束、房室结、希氏束（房室束）、左右束支、浦肯野纤维、心室。一个心动周期依次序出现P-QRS-T波。

第5页，课件共91页，创作于2023年2月2

导联名称以及作图时电极的

接放位置：

第6页，课件共91页，创作于2023年2月标准导联

导联I：左上肢接正极，右上肢接负极。导联II：左下肢接正极，右上肢接负极。导联III：左下肢接正极，左上肢接负极。第7页，课件共91页，创作于2023年2月单极加压肢导联aVR:右上肢接正极，左下肢和左上肢共接负极。aVL:左上肢接正极，右上肢和左下肢共接负极。aVF:左下肢接正极，右上肢和左上肢共接负极。第8页，课件共91页，创作于2023年2月单极胸导联

胸骨图形：切迹、胸骨柄、胸骨角（第二肋）、胸骨体、剑突。第9页，课件共91页，创作于2023年2月V1导联：电极放胸骨右缘第4肋间。V2导联：电极放胸骨左缘第4肋间。V3导联：V2与V4导联连线中点。V4导联:电极放左锁骨中线第5肋间相交处。V5导联：电极放左腋前线与V4水平线交点。V6导联：电极放左腋中线与V4水平线交点。第10页，课件共91页，创作于2023年2月非常规导联

V7导联：电极放在左腋后线与V4同一水平线上。V8导联：电极放在左肩胛线与V4同一水平线上。V9导联：电极放在后正中线与V4同一水平线上。V3R、V4R、V5R、V6R电极放在右胸与V3、V4、V5、V6相对称的位置上。

第11页，课件共91页，创作于2023年2月心电图机导联线的连接:心电图机的导联线标有红、黄、绿、黑、四种颜色，红色连接右上肢，黄色连接左上肢，绿色连接左下肢，黑色连接右下肢。

第12页，课件共91页，创作于2023年2月

心电图的基本知识

第13页，课件共91页，创作于2023年2月1、心电图记录纸

心电图记录纸上有纵横两种线条，纵线高度代表电压，横线宽度代表时间。一般走纸速度为25mm/s，1个小格1mm，每毫米等于0.04s，横线每小格代表0.04s，纵线每小格代表1mm＝0.1mV，常规定准（标）电压1mV＝10mm。

第14页，课件共91页，创作于2023年2月第15页，课件共91页，创作于2023年2月2、心率的测量

（1）、数6秒钟(即30个大格)内R波或P波数目乘以10即得心率（房颤中用得最多）。（2）、测量5个以上P－P或R－R间隔时间，求出平均值，再除以60即得心率。（3）、测P－P或R－R间隔(秒)，查“R－R推算心率表”即可第16页，课件共91页，创作于2023年2月3、心电图的波形与命名心电图由一组波形组成。一个正常的心动周期是由P-QRS-T波群组成。第17页，课件共91页，创作于2023年2月P波(Pwave)：。代表右、左心房除极电压和时间的变化形态呈钝园形。P波方向在I、II、avF、V4~V6导联向上，P波时间0.06~0.11s，P波振幅（电压）：肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mV。第18页，课件共91页，创作于2023年2月P－R间期(P－Rinterval)：代表心房开始除极到心室开始除极所需要的时间。P波开始至QRS波开始的时间，正常成人：P－R间期0.12~0.20s。（PR小于0.12s：传导不是来自窦房结或来自于窦房结但绕过了房室结如短PR综合征，PR大于0.20s，传导时间延长，传导阻滞）第19页，课件共91页，创作于2023年2月QRS波群(QRScomplex)：代表右、左心室除极电压、时间变化。向上的波为R波，R波之前的向下波为Q波，R波之后的向下波为S波。QRS波时限：0.06~0.10s（成人），0.04~0.08s（婴儿及儿童）

第20页，课件共91页，创作于2023年2月QRS波电压：

胸导联：V1~V5R波逐渐升高，S波逐渐变低。V1、V2

：R/S＜1（rS）,RV1＜1.0mVV3

、V4：R/S~1（RS）V5

、V6：R/S＞1（Rs）

RV5＜2.5mV第21页，课件共91页，创作于2023年2月肢导联：avR主波向下，RavR＜0.5mV，

avF：多主波向上，RavF＜2.0mV，

avL：主波不定，如向上：

RavL＜1.2mV，RI＜1.5mV。第22页，课件共91页，创作于2023年2月ST段(STsegment)：指自QRS终点至T波起点，代表心室的缓慢复极期。

正常人：ST段抬高：每一肢体导联及V4－V6导联不超过0.1mV，V1~

V2导联一般不超过0.3mV，V3导联一般不超过0.5mV。第23页，课件共91页，创作于2023年2月心室快速复极的电位变化。方向：T波方向大多与QRS波群主波方向一致，在I、II、V4－V6导联T波向上，aVR导联向下，III、aVL、aVF、V3导联T波可向上、双向或向下，部分青年人中V3T波可倒置，但若V3的T倒置则V1、V2的T波不能向上。振幅：除III、aVL、aVF、V1~

V3导联外，T波振幅一般不应低于同导联R波的1/10。T波：(Twave)：第24页，课件共91页，创作于2023年2月Q－T间期：代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。Q－T间期测量是自QRS波起点至T波终点的时间。Q－T间期随心率减慢而延长，正常窦心律，心率在60－100次/分之间，则Q－T间期正常范围为0.36－0.44s。第25页，课件共91页，创作于2023年2月U波：继T波之后0.02－0.04s出现的宽而低平的小波，其方向与T波一致，U波比T波小，U波明显增高或T-U融合见于低钾血症。V3导联明显。

第26页，课件共91页，创作于2023年2月4、各波段的测量方法：

电压的测定：基线分别以P波、QRS波起始前的水平线为准。正向波：基线上缘垂直至波顶，负向波：基线下缘垂直至波底。时间：起点的内缘到终点的内缘。

第27页，课件共91页，创作于2023年2月综上所述，有以下六点：

1、了解心电图纸横、纵直线的意义，确定定标电压是否准确。2、观察心电波形，找出P波，根据P波形态和有无P波，确定心脏的基本节律，如窦性心律或异位心律。3、测量P－P或R－R间期，确定心房律、心室律及有无心律不齐。第28页，课件共91页，创作于2023年2月4、测量P－R间期、QRS波群时间、Q－T间期和心电轴等。5、观察P、QRS、ST、T和U波的形态、振幅及时间是否正常，注意各波之间的关系。注意ST段有否移位。6、综合心电发现，结合临床资料出作心电图诊断。第29页，课件共91页，创作于2023年2月重要内容

心电轴的测定：左偏（口对口）、右偏（尖对尖）、不偏。看图时有技巧（I、II、III、左室大、右室大、左前分支传导阻滞）心脏的转位：顺钟向转位（V3、V4出现V1、V2的图形，V5、V6出现V3、V4的图形：右心室大）逆钟向转位（V3、V4出现V5、V6的图形，V1、V2出现V3、V4的图形：左心室大）。第30页，课件共91页，创作于2023年2月绝对不应期、相对不应期、有效不应期心律失常：正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏的起源异常或/和传导异常，称为心律失常。期前收缩：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动（又称早搏或过早搏动）。

第31页，课件共91页，创作于2023年2月单源性期前收缩：异位起搏点只有一个多源性期前收缩：联律间期不相等，早搏的形态不一致。频发性期前收缩（人为分为偶发和频发，二联律及三联律是一种有规律的频发）二联律：一个正常，一个不正常三联律：二个正常，一个不正常

第32页，课件共91页，创作于2023年2月联律间期：指异位搏动与前窦性搏动之间的时距。房性期前收缩的联律间期：异位P波起点测量至前一窦性P波起点。

室性期前收缩的联律间期:是指异位搏动的QRS波起点测量至前一窦性QRS波起点。

第33页，课件共91页，创作于2023年2月代偿间期指提前（期前）出现的异位搏动代替了一个正常的窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。第34页，课件共91页，创作于2023年2月房性期前收缩的联律间期

室性期前收缩的联律间期

代偿间期第35页，课件共91页，创作于2023年2月异位心动过速：异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现3）次或3次以上。（阵发性室上性心动过速、室性心动过速、非阵发性心动过速、TDP）第36页，课件共91页，创作于2023年2月7.病态窦房结综合征（SSS）：传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎）、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组织而产生的一系列缓慢的心律失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现，称之SSS。其主要心电图表现有：第37页，课件共91页，创作于2023年2月①持续的窦性心动过缓，心率小于50次/分，且不易用阿托品等药物纠正；②窦性停搏或窦房阻滞；③在显著窦性心动过缓的基础上，常出现室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤等）又称快慢综合征；④若病变同时累及房室交界区可出现房室传导障碍，或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸搏，此时称为双结病变。临床用药时特别小心。

第38页，课件共91页，创作于2023年2月注意两点：（1）、神经系统分类:

（2）、植物神经（自主神经）:主要指交感和副交感神经，心脏自主神经功能紊乱可引起各种心律失常。心脏受交感神经和迷走神经双重支配。交感神经节后纤维主在分布整个心房和心室，迷走神经(副交感神经)除分布心房和心室外，还分布于窦房结和房室结。

第39页，课件共91页，创作于2023年2月TDP（扭转型室性心动过速）：此类心动过速是一种严重的室性心律失常，发作时可见一系列增宽变形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为室颤，临床上表现为反复发作心源性晕厥或称为阿斯综合征。（宽大畸形QRS波群围绕基线不断扭转其主波方向）第40页，课件共91页，创作于2023年2月阿-斯综合征：指任何心脏性原因引起心排血量突然锐减或暂停，导致急性脑缺血发作。阿-斯发作：①严重心律失常最常见，②急性心脏排血量受阻（主A瓣狭窄、肥厚梗阻型心肌病、二狭、AMI）。第41页，课件共91页，创作于2023年2月心肌缺血（梗死）的定位：前间壁：V1－3

前壁：V3－4

前侧壁：V5－6

广泛前壁：V1－6

后壁：V7－8

下壁：II、III、aVF

高侧壁：I、aVL第42页，课件共91页，创作于2023年2月心肌梗死的心电图定位诊断第43页，课件共91页，创作于2023年2月常见的心律失常的心电图特征

分类：第44页，课件共91页，创作于2023年2月1、窦性心律过速与窦性心动过缓（窦缓伴不齐、窦不齐）

第45页，课件共91页，创作于2023年2月A图为窦性心动过速

：[心电图特征］频率>100次／分，其他波型值在正常范围内；B图为窦性心动过缓

［心电图特征］1、频率<60次／分，2、其他波型值在正常范围内。第46页，课件共91页，创作于2023年2月2、窦性停搏：

又称窦性静止。在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结功能障碍，在一段时间内窦房结停止发放冲动，心电图上见规则的P-P间距中突然中断，出现P波脱落，形成长P-P间距，且长的P-P间距与正常的P-P间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。临床上以出现1500ms停搏有意义。

第47页，课件共91页，创作于2023年2月3、房性期前收缩（房早）

［心电图特征］：1、提前出现的P`波，2、P`波与窦性P波不同，3、P`R间期＞0.12S，4、大多为不完全代偿间歇。即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的两倍。第48页，课件共91页，创作于2023年2月房早（prenatureatrilcomplex）第49页，课件共91页，创作于2023年2月不完全代偿间歇第50页，课件共91页，创作于2023年2月4、房室交界性早搏

（交早）

提早出现的QRS-T波，期前无窦性P波，其形态与窦性的相同或兼有室内差异传导。QRS波群前后有时可见逆行P`波，P`-R间小于0.12秒，或没有P'波。其代偿间期可为不完全性或完全性。第51页，课件共91页，创作于2023年2月5、室性期前收缩（室早）

［心电图特征］

1、提前出现的宽大畸形的QRS-T波群，时限>0.12S，其前无P波或无相关P波，2、T波多与主波方向相反。

3、联律间期恒定，

4、代偿间期完全（即早搏前后两个窦性P波的间距等于正常P-P间距的两倍）

。

5、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早，

6、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。第52页，课件共91页，创作于2023年2月室性早搏第53页，课件共91页，创作于2023年2月

完

全

代

偿

间

歇

第54页，课件共91页，创作于2023年2月多源、多形室早第55页，课件共91页，创作于2023年2月成对室早第56页，课件共91页，创作于2023年2月RonT室早（恶性室早：室早的QRS波落在前一心动周期的T波上，易发展为室性心动过速或室颤）第57页，课件共91页，创作于2023年2月6.阵发性室上性心动过速（在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。）

应注意和窦性心动过速区分，前者突发、突止临床上最常见的室上性心动过速类型:预激旁路引发的房室折返性心动过速（AVRT）以及房室结双径路引发的房室结折返性心动过速（AVNRT）一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分)，QRS波群时间、形态正常，如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。

第58页，课件共91页，创作于2023年2月［心电图特征］1、心室律150～250次／分，节律规则，2、QRS波群形态时间正常（差传除外），3、逆行P波，4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期显著。

第59页，课件共91页，创作于2023年2月阵发性室上性心动过速

第60页，课件共91页，创作于2023年2月射频消融手术情景：第61页，课件共91页，创作于2023年2月短阵室速第62页，课件共91页，创作于2023年2月持续室速第63页，课件共91页，创作于2023年2月7、心房纤维颤动（房颤）

许多心脏疾病发展到一定程度都有出现心房纤颤的可能，多与心脏扩大和心房肌受损的关。房颤时整个心房失去协调一致的收缩，心排血量降低，易形成附壁血栓。第64页，课件共91页，创作于2023年2月［心电图特征］1、正常的P波消失，代之以大小不等、形状各异的的颤动波（f波）代替，房颤波的频率350～600次／分；2、心室律绝对不等（即RR间期绝对不等），

QRS波一般不增宽，如宽大畸形为房颤伴差传，它是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近时出现的增宽变形的QRS。第65页，课件共91页，创作于2023年2月房颤心室率的计算：数6秒钟(即30个大格)内R波或P波数目乘以10即得心率。在实际的工作中须作一长导联，以便于心室率的计算。第66页，课件共91页，创作于2023年2月前者为快速房颤、后者为缓慢性房颤

第67页，课件共91页，创作于2023年2月房颤心电图：第68页，课件共91页，创作于2023年2月8、Ⅰ°房室传导阻滞

（心房激动全部能传到心室，但传导时间延长）

P－R间期超过正常最高限度，一般＞0.20秒。（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关）。第69页，课件共91页，创作于2023年2月9、

Ⅱ°房室传导阻滞（部分心房激动不能下传到心室、造成心室漏跳）

Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（MorbizⅠ型）：P波规律出现，P－R间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P－R间期又趋缩短，继之又延长，周而复始。称为文氏现象。4：3下传表示4个P波中有3个P波下传心室，只有1个P波不能下传。第70页，课件共91页，创作于2023年2月二度一型AVB心电图第71页，课件共91页，创作于2023年2月Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞（MorbizⅡ型）P波规律出现，P－R间期恒定，部分P波后无QRS波群。凡连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏者，称为高度房室传导阻滞。（注：Ⅱ°Ⅰ型较Ⅱ°Ⅱ型常见，前者多为功能性病变，位于房室结或希氏束的近端，预后好。后者多属器质性损害，病变大多位于希氏束的远端或束之部位，易发展为完全性房室传导阻滞。）第72页，课件共91页，创作于2023年2月二度二型AVB第73页，课件共91页，创作于2023年2月11、Ⅲ°房室传导阻滞（又称完全性房室传导阻滞：心房的激动完全不能通过房室交界区组织传到心室，心房、心室的活动分别由2个起搏点控制，一般窦房结控制心房活动，心室由受阻滞以下的起搏点控制。）当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，出现交界性逸搏心律。第74页，课件共91页，创作于2023年2月ECG特征:1、

P与QRS波群完全无关，即无固定的P－R间期2、

P波、QRS波各有各的规律，P－P不等于R－R，一般P－P<R－R（即心房率快于心室率）3、QRS波形态取决于心室起搏点的位置（越靠近房室交界处QRS波越接近正常，靠近心室，QRS增宽变形，表示起搏点在心室。）第75页，课件共91页，创作于2023年2月三度（完全）AVB第76页，课件共91页，创作于2023年2月12、完全性右束支阻滞（RBBB）与不完右[心电图表现]：①QRS时限≥0.12s，②V1或V2导联QRS呈rsR`型或M型（特殊性改变）I、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04s，avR呈QR型，其R波宽而有切迹，③V1导联R峰时间＞0.05s，④V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；I、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立。

第77页，课件共91页，创作于2023年2月13、完全性左束支阻滞（RBBB）与不完左①

QRS时限≥0.12s，②V1、V2导联QRS呈rS型（其r波极小，S波明显加深增宽）或呈宽而深的QS波，I、avL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；心电轴可有不同程度的左偏，③I、V5、V6导联q波一般消失，④V5、V6导联R峰时限＞0.06s

，⑤ST­-T方向与QRS主波方向相反。第78页，课件共91页，创作于2023年2月14、左前分支传导阻滞①心电轴左偏在-30度～-90度，以等于或超过-45度有较肯定的诊断价值；②II、III、aVF导联QRS波呈rS型，SIII＞SII、

I、aVL呈qR型，RaVL＞RI；③QRS时限轻度延长，但小于0.12s第79页，课件共91页，创作于2023年2月15、左后分支传导阻滞(少见)①心电轴右偏在+90度～+180度，以超过120度有较肯定的诊断价值；②I、aVL导联QRS波呈rS型，

II、III、aVF呈qR型，RⅢ＞RⅡ；③QRS时限小于0.12s第80页，课件共91页，创作于2023年2月16、预激综合征WPW综合征的ECG特点：P-R间期小于0.12s；QRS起始部分预激波；

QRS增宽大于0.12s；继发性ST-T改变。分型：A型V1—V6QRS主波均向上；B型：V1、V2QRS主波向下，V5、V6QRS主波均向上；C型：V1、V2QRS主波向上，V5、V6QRS主波均向下，第81页，课件共91页，创作于2023年2月LGL综合征ECG：P-R间期缩短，没有预先引起一部分心室激动，所以QRS起始部分无预激波，也就没有QRS波的时限增宽，也无ST-T的继发性改变。（短PR综合征）备注：1-16均为必须掌握的心律失常的心电图牲特征

第82页，课件共91页，创作于2023年2月17、右心房肥大主要表现为电压升高。肺心病的心电图表现，听诊时剑突下心音搏动强于心尖区（二尖瓣区）（1）Ⅱ、III、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，