卵巢癌护理查房课件

卵巢癌护理查房疾病介绍卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤之一，可发生于任何年龄，以20-25岁或生育年龄妇女见多。卵巢肿瘤有囊性与实质性、良性与恶性之分。囊性多属良性，实质性多属恶性。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一。由于恶性肿瘤迄今无早期诊断方法，晚期治疗效果又不佳，死亡率居女性生殖器恶性肿瘤的首位，故卵巢恶性肿瘤已成为严重威胁妇女健康的一种肿瘤，早期无明显症状，一旦发现为恶性肿瘤时，往往已属晚期病变。病史患者，XXX，女，47岁，以“自觉下腹部增大2年余，闷痛2月余。”为主诉入院。缘于入院前2年自觉下腹部隆起，且有逐渐增大趋势，无下腹痛，无月经改变，大小便无明显改变，未就诊。入院产2月余自觉下腹部闷痛，就诊于外院考虑盆腔炎给予抗感染治疗10天余（具体不详），症状无明显改善，故于10天前就诊我院门诊

查彩超示：双附件区囊实性占位性病变（囊实性混合回声团块，右侧范围152mm*102mm*53mm,左侧约157mm*117mm*76mm，界清，考虑：卵巢囊腺Ca可能），建议进一步检查；宫颈多发囊肿；子宫直肠窝积液；宫内节育器位置正常。病程中无腰酸，无畏寒、发热，无心悸、活动后气促，无尿频、尿急、尿痛，无肛门坠胀感，因患者月经将来潮，故建议患者月经结束后入院手术治疗。今再次复诊我院门诊，门诊拟“腹盆肿物性质待查”收住入院。生育史：1-0-0-1。入院查体：体温36.6℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压131/80mmHg，神志清楚辅助检查：妇科彩超（2016-09-09我院）：双附件区囊实性占位性病变（囊实性混合回声团块，右侧范围152mm*102mm*53mm,左侧约157mm*117mm*76mm，界清，考虑：卵巢囊腺Ca可能），建议进一步检查；宫颈多发囊肿；子宫直肠窝积液；宫内节育器位置正常。宫颈TCT（2016-09-13，我院）：无上皮病变或恶性病变。宫颈HPV检测（2016-09-13，我院）：13种高危均阴性。入院诊断：1、腹盆腔肿物性质待查：双侧卵巢癌？2、慢性宫颈炎；3、宫内节育器。诊疗计划：1、按妇科护理常规。2、完善各项常规检查，如查血常规、血型、凝血功能、生化全套、胸片、心电图、腹部彩超、盆腔CT平扫+增强等；3、待各项检查汇报后择期手术。入院查检验血常规五分类(2016-09-19):*白细胞计数:10.58*10^9/L、淋巴细胞比:19.8%、*红细胞计数:5.16*10^12/L、*红细胞压积:46.7%、平均血红蛋白浓度:319.0g/L;输血ABO正反定型、RH(DCE)血型鉴定(2016-09-19):ABO:B型、Rh(D):阳性;检验D二聚体测定(2016-09-19):D-二聚体:787.00ug/L;检验女性肿瘤标志物5项(2016-09-19):CA125:>5134.0U/ml、CA19-9:358.70U/ml、CA15-3:100.90U/ml;检验生化全套(2016-09-19):*甘油三酯:2.70mmol/L、*胆固醇:5.97mmol/L、低密度脂蛋白:3.77mmol/L、载脂蛋白B:1.22g/L、载脂蛋白E:68.5mg/l、血浆致动脉硬化指数:0.445、*乳酸脱氢酶:405.0IU/L;心电图及胸部正侧位片正常。甲功、粪常规、凝血功能均正常。心电图：窦性心动过速，T波改变。胸部正侧位片：两肺纹理增强。余各项尚未回报。手术记录：2016-09-2618:21在全麻下行腹腔镜下检查+腹腔镜下腹壁肿物活检术+取环术。术后留置腹腔引流管一根，处关闭状态。术中见：少量腹水，淡红血性，查肝胆胃大网膜外观未及转移灶，子宫未见，盆腔布满多发囊实性肿瘤，10-5cm不等大小分叶，表面见怒张血管，未见明显乳头突起及破口，肿物与子宫前壁与盆底致密粘连；双侧输卵管未见，前腹壁见多发10余个0.5-2.5cm大小转移结节，予以腹腔冲洗后行结节活检，术中病理示：（腹壁组织送检冰冻）：考虑转移性恶性病变。2016-09-27术后第一天，患者诉胃部不适，无腹痛、腹胀，无头晕、乏力，无畏冷、寒战，无咳嗽、咳痰等不适，精神、睡眠可，肛门未排气，持续尿管在位通畅，尿色清，尿量中。主任医师查房后示：患者术后生命征平稳，今停止心电监护及吸氧，予切口激光照射促进恢复，胃肠功能未恢复，嘱今继续流质进食；嘱适当床边活动以促进胃肠功能的恢复，同时“低分子肝素钙”预防术后血栓形成，今拔除导尿管，嘱患者勤解小便。严密观察病情变化，必要时予以相应对症处理。2016-09-28术后第二天，精神饮食睡眠可，小便正常，肛门已排气，今改二级护理，嘱患者半流质饮食，今继续“低分子肝素钙”预防术后血栓形成，切口激光照射促进恢复。继观患者病情变化。2016-09-29术后第三天，患者一般情况好，未见明显化疗禁忌症，拟今予“紫杉醇IV+顺铂（腹腔灌注）”化疗，注意观察相关不良反应，如白细胞、肝肾功能等，嘱加强营养，今改一级护理，注意休息，观察病情变化。2016-09-30患者昨日予紫杉醇化疗，未见特殊不适，今日行“顺铂110mg”腹腔化疗，消毒腹腔化疗管，予以前灌注生理盐水1000ml，进入通畅，彩超见腹腔积液，再予以“生理盐水500ml+顺铂100mg”腹腔化疗，后灌注生理盐水500ml，过程顺利，灌注后嘱患者左侧、右侧、半卧、俯卧各20min，变化体位，患者一般情况可，灌注结束后关闭引流管的三通口，固定引流管。继续观察病情。2016-10-01患者腹腔灌注后胃肠反应明显，故给予“昂丹司琼”止吐，“泮托拉唑”保胃，腹痛给予“高钾乌素贴片”对症治疗。继续观察病情。2016-10-04患者诉腹痛稍缓解，复查检验血常规五分类(2016-10-02):*白细胞计数:10.62*10^9/L、中性粒细胞比:88.6%、淋巴细胞比:9.8%、单核细胞比:0.7%、中性粒细胞数:9.41*10^9/L、单核细胞数:0.07*10^9/L、血小板分布宽度:18.0fL、大血小板比:48.3%;检验急诊全套(2016-10-02):*葡萄糖:9.12mmol/L、C反应蛋白:81.37mg/L、血清淀粉样蛋白A:200.52mg/L;检验肝功常规(2016-10-02):前白蛋白:148.90mg/L、*r-谷氨酰转肽酶:47.0IU/L。患者现一般情况好，继续观察病情。出院2016.10.11右下腹引流管带自动出院常见护理问题包括：①知识缺乏；②焦虑；③自我形象紊乱；④口腔粘腊改变；⑤舒适的改变：疼痛；⑥营养不足；⑦潜在并发症--感染。知识缺乏：与患病前未接受过相关方面知识教育，担心术后影响性生活，影响生育。

护理目标

病人了解疾病一般卫生常识。病人情绪好转，积极配合医疗、护理。护理措施向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。指导病人读书、看报，增长一些卫保健知识，定期进行健康普查。向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。评价病人对本病有关卫生保健常识的了解程度。病人接受治疗的态度变化，精神状况的改善情况焦虑：个体健康受到威胁。

担心个人婚姻、生育有所影响。护理目标病人情绪有好转，对预后情况有一定的心理准备。病人能逐步面对现实，积极配合医护人员的医疗，护理工作。护理措施及时向病人介绍病房的环境、规章制度、主管医师、负责护士。提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激。安慰体贴病人，与病人多交谈，及时了解病人的心理状况。向病人说明手术治疗的必要性和安全性。对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。指导病人欣赏轻音乐，并主动与室友交谈、散步等，以分散注意力。在做妇科检查、治疗等操作过程中，不要过多裸露病人身体隐私部位，必要时用屏风遮挡，请异性回避。评价病人的心情是否改善，情绪是否稳定。病人焦虑的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。自我形象紊乱：手术切除生殖器官导致影响生育或夫妻生活，化疗后脱发。

护理目标病人能正确对待自身形象的改变。病人积极采取相应措施恢复自身形象。护理措施利用同类病人目前工作、生活顺利的实例进行现身说法，鼓励病人树立战胜疾病的信心，迎接新生活的挑战。告知病人化疗后脱发是可逆的，指导脱发病人配戴假发，并教会病人保护假发的方法，即脱下假发用温水清洗灰尘，梳子顺梳、晾干备用。对情绪不稳定的尚未生育的病人不当面谈孩子的问题，以免伤害病人。主动与病人丈夫或男朋友或亲人取得联系，要求他们多给予病人体贴、关心、理解与支持。重点评价病人对自身器官脑功能改变的认识是否正确。病人对自身变化是否已采取补救措施，效果是否满意。

疼痛主要表现

腹胀、腹痛。伤口疼痛、呻吟不止。护理目标病人自觉舒适感增加。病人精神状况改善。护理措施指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位，如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。密切观察腹痛的性质、部位，发现异常，及时报告医师。腹痛患者未明确诊前，原则上不使用镇痛药，以免掩盖病情，延误治疗。指导术后病人进食低糖、富含营养、易消化的食物，避免肠胀气。保持病人床单位整洁、舒适。鼓励病人术后尽早下床活动，促进肠蠕动。重点评价

病人的休养环境是否令人满意。病人腹痛、伤口疼痛是否减轻或消除。营养不足：与肿瘤慢性消耗。

摄入低于机体需要量有关。

主要表现

面色无光泽，嘴苍白。精神委靡、恶心、厌食。护理目标病人及家属认识到营养不足的原因及应对措施。病人能设法增加摄入营养物质的品种和数量。病人的水、电觖质、血清白蛋白、球蛋白、血红蛋白等指标恢复正常。

护理措施向病人及家属介绍摄取足够营养的重要意义。为病人提供令人愉快、清洁舒适的进食环境；避免不良言语的刺激。嘱病人卧床休息，降低机体能量消耗。每周测全重，必要时记录出入水量，及时补充纠正血容量的不足。指导病人进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉、豆乳制品、海产品、红枣等等。必要时静脉补充营养品，如输血、白蛋白、氨基酸等。指导家属为病人合理搭配食物、并请营养护士为病人制定合理食谱。定期监测血清球蛋白、白蛋白、总蛋白值，以观察病人治疗效果。

重点评价病人饮食结构是否符合病情。病人食欲有否增加。病人面色、精神有否好转。潜在并发症--感染

护理措施

术前：

术前3天做好肠道、阴道准备。每天用0.1%的新洁尔灭阴道冲洗；每天用肥皂水灌肠1次，术前3天起遵医嘱使用肠道抗生素。术前1天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，避免损伤皮肤。需放腹水者，应备好腹腔穿刺用物，协助医师操作，记录腹水量，并及时送检，操作注意无菌技术。术晨用新洁尔灭棉球抹洗阴道和宫颈，并留置导尿管。遵医嘱作好围术期抗生素的使用。术前病人体温超过38oC，在及时报告医师。术后：

全麻病人完全清醒后12小时，如血压稳定、病情允许，应协助病人取半卧位。保持腹腔引流管、导尿管、输液管通畅，预防管道扭曲、堵塞。观察引流液、尿液的性质、量，并做好记录，必要时监测尿常规。0.1%新洁尔灭会阴擦洗，每天2次，每天更换引流袋。保持伤口敷料干燥，如有渗液、渗血、污染，要及时更换。观察体温变化，术后7天内每天测体温4次，39oC以上每天测体温6次，并及时报告医师，遵医嘱予物理降温及使用抗生素。化疗前要测血常规、肝、肾功能，血小板计数，并定期复查、对照，以便及时发现问题，酌情处理。保持室内空气清洁，每天开窗通风3次，每次30分钟。及时治疗口腔溃疡。出院宣教一、保持室内空气新鲜，温湿度适宜，环境安静，床铺舒适，每天保证睡眠。二、注意个人卫生，秋冬季节注意预防感冒，避免到公共场所，防止感染传染病。三、出院后继续加强营养，1个月内应进高蛋白、高热量、高维生素及富含矿物质、适量脂肪的清淡易消化饮食。四、出院后3个月内禁盆浴。向患者解释，五、出院后1个月应到医院复查，0.5年内均应每月复查1次，0.5年后每3个月复查1次，术后年每个月复查1次，5年后每年复查1次。如果出现下腹痛、发热及其他不适时，应及时到医院就诊。六、保持大便通畅，多吃有通便作用的食物，如红薯、芋头、香蕉以及粗纤维的食物等，避免长期便秘引发阴道外翻、膀胱、输尿管、直肠脱出等。七、在进行户外活动时，应尽量避免有竞争性的比赛或扑克牌、麻将、象棋等，以免引起情绪波动。八、需要化学治疗、放射治疗者应遵医嘱及时进行治疗。出院随访内容：症状、体征、全身及盆腔检查（包括乳腺检查）和B超检查。血清CA125、AFP、hCG等肿瘤标志物测定根据组织学类型选择，肿瘤复发是可选择CT、MRI等检查。谢谢聆听！

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根