2023年执业医师-口腔执业医师实践技能历年重点考题集锦附加答案

（图片大小可自由调整）2023年执业医师-口腔执业医师实践技能历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共5题)1.BASS刷牙法刷牙要领2.牙列印模的制取制取印模3.口腔阻滞麻醉4.口内缝合术5.开髓部位第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向(上颌牙向上，下颌牙向下)，虽然刷毛呈45°角，但通常对患者较容易和较安全的是先与牙长轴平行，然后稍作旋转，与龈缘呈45°角。3.轻度加压勿使刷毛屈曲轻度加压，使刷毛端进入龈沟。4.颤动牙刷以短距离拂刷来回颤动牙刷，勿使毛端离开龈沟，至少颤动10次。5.重新放置牙刷将牙刷移至下一组2～3颗牙，注意重叠放置。6.重复拂刷在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重复拂刷。7.刷前牙的舌面、腭侧面位置，将牙刷竖放在前牙舌、腭侧牙面，使刷毛垂直并指向和进入龈沟。2.正确答案:1.制取下颌印模将调好的印模材料放入选好的托盘内，用左手持口镜或以手指牵拉患者左侧口角，右手将托盘旋转放入口内，托盘柄对准中线，就位时要轻加压力颤动就位，固定好托盘，在印模材的可塑期做肌功能修整，肌功能修整有主动修整和被动修整。2.制取上颌印模将调好的印模材料放入选好的托盘内，用左手持口镜或以手指牵拉患者左侧口角，右手将托盘旋转放入口内，托盘柄对准中线，就位时要轻加压力颤动就位，取上颌时使托盘的后部先就位，前部后就位，以使多余印模材料由前部排出。固定好托盘，在材料的可塑期做肌功能修整，方法与下颌相同，然后用双手示指和中指放在托盘的双尖牙区固定托盘。也可用右手的示指和中指放在托盘的双尖牙区来固定。3.正确答案:阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻断的神经分布区域产生麻醉效果的麻醉方法。（一）上牙槽后神经阻滞麻醉又称上颌结节注射法。本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧牙龈、黏膜和上颌结节部的手术。1．口内注射法患者半张口，上颌平面与地面成45°。一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，对于上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点，在上颌磨牙已缺失的患者，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。注射针与上颌牙的长轴成45°，向上后内方刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2Cm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.5～2ml。注意针尖入人不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。2．麻醉区域及效果除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其颊侧的骨膜、牙龈黏膜。注意第一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因此在拔除上颌第一磨牙或对其进行治疗时，尚需在第一磨牙近中根颊侧相应部位的移行沟黏膜转折处行浸润麻醉，麻醉效果才能完全。（二）腭前神经阻滞麻醉将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称为腭大孔麻醉。本法适用于上颌前磨牙、磨牙拔除术时的腭侧麻醉。1．腭大孔的表面标志腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点，覆盖其上的黏膜可见小凹陷，即为进针的标志。如第三磨牙尚未萌出则应在第二磨牙腭侧。2．注射方法患者头后仰，大张口，上颌平面与地面成60°。注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔，注入麻药0.3～0.5ml。3．麻醉区域及效果同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽骨。注意行腭大孔注射时，注射麻药不可过多，注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、腭垂麻痹而致恶心或呕吐。（三）鼻腭神经阻滞麻醉将麻醉药物注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神经，故又称为腭前孔注射法。适用于上颌前牙拔除。2．注射方法嘱患者头后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向正中，使之与中切牙长轴平行，向后上方推进约0.5Cm，可进入腭前孔。该处组织致密，注射麻药时需用较大压力，一般注入量为0.25～0.5ml。3．麻醉区域两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈，腭侧黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭侧远中部分因有腭前神经交叉分布，所以，该处不能获得完全的麻醉效果。必要时应辅以局部浸润麻醉或腭前神经阻滞麻醉。（四）下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉亦称翼下颌注射法，适用于下颌牙的拔除以及下颌牙槽外科手术。针尖一般应达到下牙槽神经进入下颌孔前，在下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近，麻药可顺该沟流至下颌孔，以麻醉下牙槽神经。临床上下牙槽神经阻滞麻醉常用口内直接注射法。1．注射标志患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。2．注射方法嘱患者大张口，下牙平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45°。注射针应高于下颌牙面1Cm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5Cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。3．麻醉区域及效果同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木为注射成功的主要标志。为了防止注射失败，在注射麻药之前，应注意观察下颌形态，考虑可能影响下颌孔位置的因素：(2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确地到达下颌孔。(3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。（五）舌神经阻滞麻醉注射方法是在行下牙槽神经麻醉口内注射后，将注射针退出1Cm，此时注射麻药0.5～1ml，即可麻醉舌神经，或在退针时，边退边注射麻醉药，直到针尖退至黏膜下为止。1．麻醉区域同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。（六）颊（颊长）神经阻滞麻醉注射标志和方法：由于行下牙槽神经麻醉的针刺点在翼下颌韧带中点外侧2～3mm处，此进针点周围正是颊神经分布的区域并接近颊神经干，所以可在下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至肌层和黏膜下时注射麻醉药0.5～1ml，即能麻醉颊神经；亦可以下颌磨牙面的水平线与下颌支前缘交界点的颊黏膜（大致在腮腺导管口下、后约1Cm处）作为注射标志，进针后在黏膜下注射麻醉药0.5～1.5ml，还可以在要拔除磨牙的远中根颊侧黏膜转折处，行局部浸润麻醉。4.正确答案:口内缝合术包括口腔内组织的外伤后，口腔内肿物切除术后及牙周手术后的缝合。1.口内缝合应遵循的基本原则（1）要正确对位，接触良好，分层缝合，尽量消灭死腔，防止积液、积血及感染。（2）持针器应夹持在缝针的正确位置，缝针离持针器喙尖2～3mm。（3）缝合的创缘距及针间距要均匀一致，缝合两侧之组织应该等量、等宽。进针时缝针应以正确的角度并循缝针的弧度进入、穿透组织。牙周手术缝合时，缝线距离龈瓣边缘不少于2～3mm，以防组织撕裂。（5）应在无张力或最小张力下缝合，以防创口裂开及愈合后瘢痕明显。伤口有张力时，应进行减张缝合，结扎缝合线的松紧度应适宜，以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。过紧过松均可导致愈合不良。（6）缝合线和缝合针的选择要适宜。口内缝合多选用圆针。（7）无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线。2.常用的缝合方法（1）口内组织无张力缝合最常用的缝合方法有单纯间断缝合、外翻缝合、8字缝合等。①单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结。尤其适用于有感染的创口缝合。②外翻缝合，亦称褥式缝合，有纵、横式之分，用于创缘较薄的黏膜、有内卷现象的创缘，能使更多的创缘组织面外翻接触，保证愈合。一针横外翻式缝合进针点间距不宜过宽（一般不超过3～4mm），针距间距宜较大，在二针外翻缝合之间辅以间断缝合。应考虑创缘血供方向选择采用横式或纵式缝合，如腭裂手术时硬腭部腭瓣的血供与创缘平行，宜采用横式外翻缝合。此外，切口两侧的进针间距一定要相等。③8字缝合：用于软腭及舌部缝合，较一般的间断缝合更为牢靠，且具轻度外翻作用。（2）张力创口缝合法口内有组织缺损时会产生张力，若不处理张力或勉强缝合会引起创口裂开、感染、愈合不良。因此，对张力创口应行减张缝合。常用的方法有：潜行分离、辅助减张法、做附加切口等。3.口内软组织损伤后的缝合（1）舌损伤①舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度，使缝合后的创口呈前后纵行方向。不要将舌尖向后折转缝合，以防舌体缩短，影响舌的功能。②如舌的侧面与邻近牙龈或舌的腹面与口底黏膜都有创面时，应分别缝合各部的创口；如不能封闭所有的创面时，应先缝合舌的创口，以免日后发生粘连，影响舌活动。（2）颊部贯通伤颊部贯通伤的治疗原则是尽量关闭创口和消灭创面。①无组织缺损或缺损较少者，可将口腔黏膜、肌层和皮肤分层缝合。②口腔黏膜无缺损或缺损较少，而皮肤缺损较多者，应严密缝合口腔黏膜，关闭贯通创口。③较大的面颊部全层贯通型缺损，可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合，消灭创面。遗留的洞形缺损，后期再行整复治疗。（3）腭损伤硬腭软组织撕裂伤作黏膜--骨膜缝合即可。软腭贯穿伤，应分别缝合鼻侧黏膜、肌层及口侧黏膜。如硬腭有组织缺损或与鼻腔、上颌窦相通者，可在邻近转移黏膜--骨膜瓣，封闭瘘口和缺损，或在硬腭两侧行松弛切口，从骨面分离骨膜瓣后，将贯通口处拉拢缝合。如腭部缺损太大，不能立即修复时，可暂时做腭护板，使口腔与鼻腔隔离，以后再行手术修复。4.牙周缝合由于部位特殊，牙周缝合技术也有别于口腔内其他组织的缝合。掌握正确的牙周缝合技术对保证牙周手术得到预期的效果非常重要。牙周翻瓣术中对龈瓣的缝合有多种方法，包括牙间间断缝合、悬吊缝合、褥式缝合、锚式缝合等，其中悬吊缝合法和牙间间断缝合是在翻瓣术中最常用的缝合方法。常用的缝合方法如下。（1）牙间间断缝合在牙齿邻间隙处，将颊、舌侧龈乳头瓣直接拉拢缝合，适用于唇、舌两侧龈瓣的张力相等、高低一致时。可采用直接环形间断缝合，也可采用8字形间断缝合。间断缝合也可用于缝合龈瓣的纵行切口。（2）悬吊缝合利用术区的牙齿来悬吊固定龈瓣，而不是简单的拉拢缝合。尤其适用于颊、舌两侧龈瓣高度不一致时，使每侧龈瓣分别在所复位的水平紧密地贴合于牙与骨面，不易发生松脱或过大张力。包括以下几种。①单个牙的双乳头悬吊缝合：利用手术牙来固定其近中和远中两个龈乳头，可用于单侧翻瓣或双侧翻瓣时。②连续悬吊缝合：又分为单侧和双侧连续悬吊缝合。A.单侧连续悬吊缝合法：当手术区涉及多个牙，且颊舌两侧的龈瓣复位高度不一致时，可用此方法将颊舌侧瓣分别固定于各自的水平。B.双侧连续悬吊缝合：当颊舌侧龈瓣高度一致，则可用此方法在近、远中两端的牙上环绕一周，以加强悬吊作用而避免拉扯对侧的龈瓣。（3）水平褥式缝合适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时。此法可与连续悬吊缝合联合应用。（4）锚式缝合适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合，或与缺牙间隙相邻处的龈瓣闭合。注意进针处应尽量靠近牙齿，以使龈瓣紧贴牙面，避免愈合后在牙齿邻面的牙龈形成一"V"形缺口。每种缝合完毕后，均应仔细检查龈瓣是否密贴骨面，龈缘有无卷曲，骨面是否均已覆盖，张力是否适中