北方果树缺素

落叶果树营养失调症诊断与防治技术1讲授主要内容：主要元素：N、P、K、Mg、Ca、Zn、Fe、Cu、Mo、S等主要树种：苹果、梨、桃、葡萄、李子草莓等讲授思路： 1、元素的生理功能 2、缺素与过多症 3、诊断要点 4、易发生条件 5、常用防治方法2果树缺氮症状氮素的生理功能：3桃缺氮症：梢随即停止生长。若继续缺氮，新梢上的叶片由下而上全部变黄，枝条细弱，短而硬，皮部呈棕红色或紫红色。氮素可以从老熟组织转移到迅速生长的幼嫩组织中，缺氮症多在较老的枝条上表现得比较显著，幼嫩枝条表现较晚且轻。当枝条生长受到抑制或枝条顶端幼叶变黄时，老叶缺氮症已很严重。此时在枝条顶端的黄绿色叶片和基部变成红黄色的叶片上，都发生红棕色斑点或坏死斑。枝条停止生长，花芽显著减少，抗寒力降低，果小味淡而色暗。离核桃的果肉风味淡，含纤维多。果面不够丰满，果肉向果心紧靠。44．葡萄缺氮症

叶小而薄，呈淡绿色，易早落，枝蔓细而短，皮呈红棕色，停止生长早，果穗、果粒小。5．草莓缺氮症

幼叶淡绿色；成熟叶早期呈现锯齿状红色；老叶变黄，局部枯焦坏死。5(二)诊断要点1．仔细观察，是从上部叶还是从下部叶开始黄化，从下部叶开始逐渐发黄，则可能是缺氮。2．从下部叶叶缘急剧黄化(缺钾)，叶缘部分残留有绿色(缺镁)，则不是缺氮。3．叶片外侧黄化向外卷曲，是缺乏其它的营养元素。4．叶片虽黄化，但白天萎蔫，可以考虑是其它原因(如干旱、根病等)。(三)易发生条件

土壤瘠薄、管理粗放、缺肥和杂草多的果园易表现缺氮症。在砂质土上的幼树，生长迅速时遇大雨，几天内即表现出缺氮症。6(四)防治方法1．结合秋施基肥(土杂粪、人畜粪，饼肥等有机肥)，在基肥中混以无机氮肥(尿素、硫酸铵、硝酸铵等)或追施，缺氮症状会很快消失。施用纯氮量苹果未结果树，株施0.25一0．45公斤；初结果树0.45—1.4公斤；盛果树1.4一1.9公斤以上。2．在雨季和秋梢迅速生长期，树体需要大量氮肥，而此时土壤中氮素很易流失，可用0.5—0.8%尿素溶液喷射树冠2—3次(可单喷，也可和农药混喷)。一般正常施肥的果园，不易发生缺氮。7果树氮过剩症

(一)症状氮过多时叶色墨绿，叶片大而厚，并且隆起的皱波，落叶晚，枝条旺长，组织不充实，树易“风干”。花芽形成少，易落花落果，结果迟，成熟晚，着色差，硬度小，易患一般病害和斑点病、苦痘病等生理病害，贮藏性能降低，抗旱力也降低。

(二)诊断指标苹果叶片含氮量超过2.6%则为氮过剩。8果树缺磷症

磷的生理功能：

磷是果树生长发育必须的营养元素，细胞内含有多种机磷酸化合物，如磷脂、核蛋白、核酸等，它在能量转换、呼吸及光合作用中都起着关键作用。同时光合作用的产物要先转变成磷酸化的糖，才能向果实或根部输送。

当磷供应不足时，果树生长受到抑制，主要原因是糖类不能及时运转，积累在叶片内，转变为花青素，使叶色转深或呈紫红色，花芽小而少，开花延迟，果实也变小。9（一）症状1．苹果缺磷症

幼苗生长较快，体内累积磷素较少，如果定植在缺磷土壤中2—3个月就表现出缺磷症。苹果缺磷时，叶色正常，甚至颜色更深些，但是新生叶片比正常叶片小而薄；枝条细弱而分枝少；叶柄及叶背的叶脉呈紫红色，叶柄与枝条形成锐角。由于缺磷，中期糖分不能被利用而累积在叶嫩枝组织中。形成大量的花青素。因此，早春或夏季生长较快的枝叶，几乎都呈紫红色，新梢末端的枝叶特别明显。这种症状是缺磷的重要特征。

严重缺磷时，老叶上先形成黄绿色和深绿色相间的花叶，很快脱落。枝条细弱，花芽显著减少。此树易受冻害。102．梨树缺磷症当梨树磷供应不足时，光合作用产生的糖类物质不能及时运转，累积在叶片内，转变为花青素，使叶色呈紫红色，尤其是春季或夏季生长较快的枝叶几乎都呈紫红色。113．桃树缺磷症

幼苗或移植的幼树缺磷时，生活力显著降低，第一年冬天可能造成很大损失，桃树的寿命也会因而缩短。 桃树缺磷，初期全株叶片呈深绿色，常被误认为施氮过多，此时温度较低，可见叶柄或叶背莳叶脉呈紫色或红褐色，随后叶片正面呈红褐色或棕褐色。当叶片呈棕色时，顶端嫩叶直立生长，叶缘及叶尖向下卷曲，新生叶片较狭窄，基部叶片出现黄绿和绿色相间的花斑，此现象向上扩展，引起自下而上早落叶，有时仅剩顶端少数叶片，以后还可以再长出新叶，但也表现缺磷症，不易脱落。

桃树轻度缺磷，生长较正常，仅枝条较少而细。分枝少，花芽少果实小，着色早，无光泽，无风味，酸多糖少，成熟早，严重缺磷时，在生长的中后期，枝条顶端形成轮生叶，果实畸形。在磷、钾同时不足时，表现磷、钾复合缺乏症。124．葡萄缺磷症：

叶片较小呈金黄色，老叶上生有枯斑，叶缘变为淡褐色，容易早落。5．草莓缺磷症： 幼叶青铜暗绿色，成叶的叶缘开始变红，随即变紫或近叶缘叶面上呈现紫褐色斑点，叶背中脉和侧脉呈紫色，叶柄呈鲜红色。植株生长不良，叶小。13(二)诊断要点

生长初期叶色为浓绿色，后期出现紫褐色斑点。14(三)易发生条件１．果园土壤含磷量低，速效磷在10ppｍ以下。2．土壤碱性，含石灰质多，或酸度较高；土壤中磷素被固定，不能被果树吸收，磷肥的利用率将低。在疏松的砂土地或有机质多的土壤上，常有缺磷现象。3．偏施氮肥士，磷肥施用量过少。15(四)防治方法1．基施有机肥和无机磷肥或含磷复合肥。2．对缺磷果树，于展叶后，叶面喷施0.2~0.3%的磷酸二氢钾2—3次也可用1~3％过磷酸钙水澄清溶液或0.5~1%磷酸铵水溶液喷施。注意：磷过剩抑制氮的吸收，并可引起锌、铜、镁等缺素症。16果树缺钾症功能：钾主要以可溶性的无机盐存在于分生组织和新陈代谢较活跃的芽、幼叶及根尖部分，它对细胞分化、透性和原生质水合作用都有密切关系。此外，钾是一些酶的活化剂，在果树的代谢作用中起重要作用。

果树对钾素的需要量和氮相近似或稍多些，但果园中施钾肥远远比氮肥少，所以缺钾症相当普遍而严重。在酸性土和施用钙、镁较多时，缺钾更为严重。

钾在树体内比较容易运转。果树缺钾时，生长缓慢，但是老组织中的钾素可以转移到生长点及新生叶片中去，被重复利用，所以对枝条生长长度影响不大，只是枝梢细长，叶片小，而对花芽形成影响较大，即使是轻度缺钾，也会造成减产。此外，老叶内缺钾会发生叶缘枯焦或皱缩卷曲等现象。17(—)症状1．苹果缺钾症

轻度缺钾与轻度缺氮症状相似。当年生的枝条下部或中部叶片，先呈黄色，由于缺钾时硝酸盐不能被有效的利用，所以钾和氮的缺乏症常同时发生，不易区分。

苹果缺钾，枝条伸长几寸后，中部和中、下部叶片边缘产生暗紫色，随即枯焦呈茶褐色。由此再向上、下两端扩展，叶片上邻近枯焦的组织仍在生长，常使叶片发生皱缩和卷曲。叶片枯焦的程度因缺钾的程度而不同，中度缺钾，叶缘出现枯焦严重缺钾，往往整叶枯焦，并长期挂在枝上，不易脱落，顶端的新生叶片，小而薄；轻度缺钾，叶上也有枯焦现象，但仍能形成较多的小花芽，多数能开花结果，但果小，着色较差。18桃缺钾症：新梢细长，节间长，叶尖、叶缘退绿和坏死。叶缘往上卷，向后弯曲。果型小、品质差19桃缺钾症：桃对钾的需要量与苹果相近似，因桃树生长快，且快速生长期长，所以缺钾症出现早，在同一果园中苹果树未表现缺钾时，桃树已经表现缺钾症。 桃树缺钾初期表现，枝条中部叶片皱缩，继续缺钾时，叶片皱缩更明显，扩展也快。此时遇干旱，易发生叶片卷曲现象，以至全株呈萎蔫状。桃树缺钙、受冻、环状剥皮时都出现叶片卷曲，但都不表现皱缩。这是与缺钾症的主要区别

由于缺钾，氮的利用也受到限制，所以在叶片出现皱缩时，还能表现缺氮症，叶片呈黄绿色，以后叶片上形成一些淡褐色坏死斑，逐渐扩大而成棕褐色斑块，边缘呈红棕色或紫色。坏死组织容易脱落，呈穿孔或缺刻。而黄化叶片不易脱落，如果大量叶片上有坏死斑，枝条重新加速生长时，叶片会早落。夏季以后缺钾，叶片早落。如果在生长后期缺钾，叶片到秋后才正常脱落桃树缺钾在整个生长期内可以逐渐加重，尤其叶缘处坏死扩展最快。坏死组织遇风易破裂，那些因缺钾而卷曲的叶片背面，常变成紫红色或淡红色。204．葡萄缺钾症初期，于正在发育的枝条中部叶片上，先表现叶缘和中脉间缺绿。严重缺钾时，老叶上产生坏死斑，有时坏死斑脱落成穿孔，叶缘变黄后枯焦。此时幼嫩叶片的叶脉间表现缺绿，叶缘枯焦，叶片变脆，果实成熟不整齐。5．杏树缺钾症又称“焦边病”。由枝条中部叶开始向外扩展，常先使叶尖两侧叶缘焦枯并向上卷曲，叶片呈楔形，焦枯部分易脱落，边缘清晰。引起二次再生的叶片较小，也易焦边。21(二)诊断要点1．注意有症状的叶位，如果是中部叶和下部叶可能是缺钾，如果是同样症状出现在上部叶，可能是缺钙。２．缺钾枯焦边缘与绿色部分清晰，不枯焦部分仍能正常生长。而根腐病引起叶边枯焦，病健部间有明显的红褐色晕带。叶斑病引起叶缘枯焦，病部呈灰色可见黑色小粒点，且易起皮。22(三)易发生条件１．在细砂土、酸性土以及有机质少的土壤，易缺钾。2．在砂质土施石灰过多，易缺钾。3．轻度缺钾土壤中施氮肥，刺激果树生长，更易表现缺钾。4．日照不足，土壤过湿也可表现缺钾症。23(四)防治方法1．秋季基施充足的有机肥，如厩肥或草秸。2．果园缺钾时，幼果膨大期开始，或6—7月追施草木灰、氯化钾(15—20公斤／亩)或硫酸钾(20—25公斤／亩)等化肥。3．叶喷0.2~0.3%磷酸二氢钾水溶液或1~2%硫酸钾或氯化钾。说明：果树缺钾，容易遭受冻害或旱害，但施钾肥过多，易诱发缺镁症，对氮、钙、铁、锌、硼的吸收也有影响，果皮厚、硬度小，易发绵，不耐贮藏。可通过土壤灌水，降低土壤中钾的浓度。24果树缺镁症

镁是叶绿素的重要组成成分，也是细胞壁胞间层的组成成分，还是多种酶的成分和活化剂，对呼吸作用、糖的转化都有一定影响，可以促进磷的吸收和运输．并可以消除钙过剩的毒害。果树中以葡萄最容易发生缺镁症。果实中含镁量一般多于叶片，特别是油料种子中含镁量更多，所以对核桃应注意施镁肥

果树缺镁症主要是土壤中缺少可给态的镁而引起的。一般地说，土壤中并不缺镁，镁过多时反而有毒害作用，影响果树生长。如碱土中有时会发生镁过多的中毒现象。而酸性土壤，或连续施钾肥，或大量施用硝酸钠及石灰的果园，常发生缺镁症。在夏季大雨后，缺镁症特别显著。25(一)症状１．苹果缺镁症

缺镁初期，叶色浓绿，少数幼树新梢顶端的叶片稍显褪绿。此后，新梢基部成熟叶片的叶脉间出现淡绿色斑块，并扩展到叶片边缘，后变成黄褐色或深褐色，经2—3天后，病叶卷缩脱落。

幼苗缺镁时，先由基部叶片开始变色脱落，并向顶端发展，最后在顶端只留几片淡绿色叶片，此叶较软而薄。叶片因缺镁而变色时，内部镁大多已被转移到正在生长的枝梢顶端。因此，新梢基部出现严重落叶时．顶端仍能继续生长。26 成年苹果缺镁时，在７—8月间叶片上也出现褐色斑块，但不很快脱落。发生上述症状后，新生长出的组织比较弱，新梢及嫩枝都比较细长，易变曲，抗寒力显著降低。严重缺镁时，冬季还会发生枯梢现象，所结果实小，颜色不鲜，品质也差，不能正常成熟。272．梨缺镁症： 先从枝上基部叶开始失绿，失绿叶表现为叶脉间变为淡绿或淡黄色，呈肋骨状失绿。枝条上部的老叶呈深棕色。叶片中部叶脉间产生枯死斑块，而边缘仍保持绿色。严重缺镁时，从枝条基部开始落叶。283．桃缺镁症一年生桃苗的枝条或主茎下部叶片出现深绿色水渍状区，这种现象在几小时内即变成灰白色或灰绿色，最后变成淡黄褐色；遇雨后可能变成褐色，最后脱落，使新梢上的叶片只剩一半。枝条柔软，抗寒力差，花芽形成很少。葡萄缺镁症新梢基部叶片脉间失绿，以后叶脉间和叶缘2~3mm以内呈现小点状失绿，似水渍状，严重时失绿连片，叶面上出现棕褐色坏死焦枯斑，焦枯的叶缘上卷，叶皱缩，枝条中部叶片脱落，枝条呈光秃状。缺镁症一般在生长季初期症状不明显，从果实膨大期才开始显症并逐渐加重，尤其是座果量过多的植株，果实尚未成熟便出现大量黄叶。缺镁对果粒大小和产量的影响不明显，但浆果着色差；成熟期推迟，糖分低，使果实品质明显降低；29（二）诊断要点1．春季生长初期，发生缺镁的可能性不大。多发生在5月后生长中、后期。2．缺镁与缺钾症相似，区别在于缺镁是从叶内侧失绿；缺钾则是从叶缘开始失绿．3．缺镁症发生在中、下部叶，顶部叶失绿则是其他原因。4．叶螨为害失绿状，与缺镁症在相似，应注意查看叶背是否变化及是否有叶螨。30(三)发生条件1．主要是由于土壤中置换性镁不足，其根源是有机肥质量差、数量少、肥源主要靠化学肥料，而造成土壤中镁元素供应不足。2．砂质及酸性土壤中镁元素较易流失，所以缺镁症在中国南方的葡萄园发生较普遍。3．钾肥施用过多，或大量施用硝酸钠及石灰的果园，或钾、氮、磷过多也会影响镁的吸收，常发生缺镁症，夏季大雨后，更为显著。4．苹果矮化砧M1和M4嫁接的苹果，比M6、M2、M7嫁接的苹果易患缺镁症。

由于缺镁，常会引起缺锌及缺锰病。31(四)防治方法1．果树定植时要施足优质有机肥，对成年树应在冬前开沟增施优质有机肥料，加强土壤管理，缺镁严重的果园应适量减少速效钾肥的施用量。2．根施：酸性土壤中可施石灰或碳酸镁．中性土壤中可施硫酸镁。严重缺镁果园可每亩施硫酸镁100公斤。根施效果慢，但持效期长。3．叶喷：在植株开始出现缺镁症状时（一般在6~7月份)叶面喷施2~3%硫酸镁3~4次，可减轻病情。 也可施用氯化镁或硝酸镁，效果比施硫酸镁大，但要注意，避免产生药害。轻度缺镁时，采用叶喷效果快，严重时则以根施效果较好。32果树缺锌症锌与生长素和叶绿素的形成有关。缺锌时，果树生长受阻，叶绿素含量降低，果树小叶病就是缺锌所致。果树对锌的需要量与光照强度有关，光照越强，果树对锌的需要量越多，所以在同一株树上，可以发现阳面叶片的缺锌症比阴面更为明显。果树缺锌，新生枝条上部的叶片狭小，枝条纤细节缩短。形成簇生小叶，通称“小叶病”，不易分化花芽，花期的花蕾有的变黑而干枯在果台上；重者叶片从新稍的基部逐渐向上脱落，只留顶端几簇小叶，形成光枝现象。所结果实小，有畸形，失去固有风味。易表现症状的果树有苹果、桃、葡萄、柑桔、核桃等。33(一)症状1．苹果缺锌症

又称苹果小叶病。病树春季发芽较晚，抽叶后，生长停滞，叶片狭小，叶缘向上，叶呈淡黄绿色．或浓淡不均。病枝节间缩短，细叶簇生成丛状。由于病梢停滞生长，其下部常能另发新枝，但仍表现节间短，叶细小。病树花芽减少，花朵小而色淡，不易座果，即使座果，果小而呈畸形。初发病的幼树，根系发育不良。老病树的根系有腐烂现象，树冠稀疏不能扩展，产量很低。34图1苹果小叶病苹果小叶病：春季病枝发芽较晚，节间缩短，叶片狭小，较脆，呈黄绿色或脉间黄绿色，叶缘向上，叶片不平展（图1），严重时叶片甚至枝条枯死（图2）。病树花小，不易坐果，果实变小、畸形。图2苹果小叶病后期35苹果小叶病1、症状：主要表现在新梢及叶片上。病枝发芽晚，叶片狭小细长，叶缘向上卷，质硬而脆，叶片淡黄绿色，或浓淡不均。病枝节间短、细、叶丛枝似兰花状。2、病因：该病是苹果树锌素缺乏症36桃缺锌症：早春新梢顶叶小，节间短，叶片成丛簇。叶泳附近绿色带较缺锰宽37桃缺锌症桃树缺锌的典型症状与苹果相似，在枝梢上部形成许多细小而簇生的叶片，也叫小叶病。二年生或成年桃树缺锌时，常于夏末在叶片上出现褪绿和杂色现象，这种现象多由枝梢基部直达顶端普遍发生，少数一年幼苗也有这种病状。若不补充锌素，到第二年初夏间，叶片开始褪绿，叶脉间呈黄绿色，随叶片成熟，病叶上出现紫色花斑，并于叶尖或叶片上出现坏死斑，后枯死并脱落，形成空洞。病叶易早落，枝条呈光秃状。成年桃树缺锌，枝条顶端的叶片发生褪缘和皱缩现象，病情加重时；可大量落叶，枝梢顶端生出许多小叶，无叶柄呈簇状丛生，质硬。如果枝梢光秃后，小叶也无法长出，枝条不久即枯死。缺锌的树结的果果形小，果形不整。在大枝顶端的果显得果形小而扁，成熟的桃果多破裂。在一棵树上，叶和果实症状会只出现在一个大枝或数个大枝上，而树的其余部分看起来似乎是健康的。症状有时似桃X病，区别在于后者不减少叶片的大小，叶下垂并早落。384．葡萄缺锌病，缺锌的症状依缺乏程度和葡萄品种而异，在夏初副梢旺盛生长时，常见叶斑驳，新梢和副梢生长量少，叶稍弯曲，叶肉褪绿而叶脉浓绿．叶片基部裂片发育不良，无锯齿或少锯齿，叶柄洼浅。有些品种尚具有波状边缘。 缺锌可严重影响座果和果粒的正常生长，表现为前期缺锌，小果上有点状黑疤，使后期果穗生长散乱，果粒少，大小不一，有正常的、细小的、非常细小的同时存在。有核葡萄，细小的和不发育的果粒中种子数量少甚至没有，不发育的果粒保持坚硬、色绿，不成熟。白玫瑰香、绯红、红马加拉品种缺锌症状最严重，生长的果粒大小不一，散乱果穗真是最早表现，此品种只在缺锌非常严重时才表现出叶部症状。有些品种如无核白、佳利酿、托凯等常有叶片和果粒的症状。沙瓦多尔品种表现中等速度的叶症状，但无果穗症状。39(二)诊断要点生长点附近的节问缩短，多枚叶从芽中生出形成丛状叶，叶片甚小。40(三)易发生条件1．土壤内全锌含量少、土壤呈碱性，合磷量高、大施氮肥使土壤变碱，有机物和土壤水分过少时，铜，镍和其他元素不平衡，都是发生缺锌症的重要原因。2．在砂质土壤中含锌盐少，且易流失；在碱性土壤中锌盐常易转化为难溶解状态，不易被植物吸收；或在砂地瘠薄山地和土壤冲刷较重的果园，或在极酸性土壤里，都易发生缺锌症。3．土壤中缺铜和镁，常使根部腐烂，影响对锌的吸收，也会加重缺锌症。414．果树重茬或苗圃重茬，修剪过重，伤口多，易引起缺锌症。5．土壤粘重，活土层浅，根系发育不良者，也易引起缺锌症。6．盲目施用磷肥过多，也会引起缺锌或加重缺锌。42防治小叶病七法1叶面喷锌法春季萌芽前喷施3%～5%硫酸锌加3%～5%的尿素，芽露红时再喷1次1%硫酸锌，可以减轻当年病症，上年重病枝基部可发旺壮新梢，连喷2年可以使重病枝基本恢复正常。

落叶前（10月中旬）根外喷施15%硫酸锌加5%尿素有效期可达2年以上。2树干输锌法垂直树干向下45°凿直径0.3～0.5cm、深6～8cm的斜洞，把盛有500ml0.5%的硫酸锌水溶液吊瓶挂在树枝上，瓶口朝下，将输液针插入斜洞，调整滴速以不外溢为度，滴3～5瓶即可。433根部吸锌法

每株成龄树按2～3kg0.5%的硫酸锌水溶液分别装入3个瓶中，埋入树下的不同方位，同时挖取直径0.3～0.5cm的树根，剪成斜口插入瓶中，利用根系吸收锌液。4树下施锌法

结合秋春施基肥，每株成龄树施400～600g的硫酸锌。但盐碱地，土施锌肥效果不明显。5增施有机肥法

土壤有机质含量低，磷肥、铵态氮肥施用过多的果园易发生小叶病，这是因为磷、NH4＋等离子浓度高而与锌发生拮抗作用。可结合果园深翻扩穴，增施有机肥来解决。

446盐碱改良法

土壤酸碱度影响对锌的吸收，强酸性土壤的酸根离子抑制锌的利用，碱性土壤中，锌为难溶状态，利用率也低。试验证明，土壤PH值保持5.5～6.8时易吸收锌，可减轻小叶病。强酸性土壤应增施碱性肥料，如石灰氮、草木灰、硝酸钠、钙镁磷肥、钢渣磷肥等，并结合深翻扩穴，加入植物秸秆、绿肥等，提高通气性，改善土壤团粒结构，降低容重；碱性土壤施酸性肥料，如过磷酸钙、硝酸铵、硫酸钾、氯化钾等，并挖排碱沟，定期引淡洗碱，同时种植田菁等绿肥。7调整元素法

树体内矿质元素间的拮抗作用和比例失调常导致缺锌，可根据叶分析法判断树体营养元素的盈缺。通过配方施肥，调整元素比例关系。一般苹果叶片含氮在2.0%～2.5%、磷0.35%～0.60%、钾1.35%～2.5%、钙1.25%～1.75%、镁0.25%～0.40%、锌15～20×10-6，铁25～40×10-6为宜。45果树缺铁症铁对叶绿素的形成催化作用，铁又是构成呼吸酶的成分，在呼吸中起重要作用。缺铁时，叶绿素不能合成，植物表现黄化。铁在树体内含量很少，多以不大活动的高分子化合物存在，它在树体内不易转移，老组织中的铁，能转移到幼嫩组织中再度利用，所以缺铁症首先表现在新稍顶端幼嫩的部分。46(一)症状苹果缺铁症又叫黄叶病，多从新梢顶端的幼嫩叶片开始，初朔叶肉先变黄，叶脉两侧仍为绿色，叶呈绿色网纹状，随病势发展，黄化程度逐渐加重，甚至全叶呈黄白色，叶缘枯焦，呈枯稍现象。病树所结果时的颜色仍然很好。苹果黄化与砧木有关，用东北山定子作砧木，在华北和西北的大部分地区易表现缺铁症，而用海棠作砧木的苹果很少发生此病。47苹果黄叶病：正常叶（CK）病叶病叶失绿呈黄白色，主脉和支脉仍保持绿色，严重时叶片几乎全变白，叶缘焦枯。48苹果黄叶病1、症状：主要表现在新梢幼嫩叶片上。叶肉变黄，叶脉两侧仍保持绿色，叶面呈绿钩网纹状，失绿是重要特征。严重时整叶变白色，叶缘枯焦，引起落叶。

2、病因：由缺铁所致。由于铁元素在植物体内难以转移，缺铁症状多从新梢顶端幼嫩叶开始表现。49酸樱桃黄化病：叶片初表现为少数组织黄化，后逐渐扩大，叶面普遍发黄。

新梢顶端的幼叶先失绿变黄，叶脉仍为绿色。严重时，叶片失绿呈黄白色，失绿部分呈铁锈色焦枯。50（二）诊断要点果树缺铁，先是新梢顶端的叶失绿，山楂和葡萄失51易发生的条件①盐碱重的土壤，可溶性的二价铁转化成不可溶的三价铁，不能被苹果吸收利用，表现缺铁。施氮肥过多，修剪过重，树体内的锰、铅、钼、锌、钒的含量高，能减少铁的吸收。②以山定子作砧木的苹果树，易发生黄叶病，以海棠作砧木一般较轻。52防治方法1、选用抗性强砧木；2、改土治碱：增施有机肥，增加土壤有机质含量，挖沟排水，增加土壤透水性，是防治黄叶病的根本措施。3、适当补充铁素： (1)把硫酸亚铁与有机肥混合施用，每亩20-50公斤，治疗黄叶病；

（2）枝干喷射:发芽前枝干喷施0.3-0.5%硫酸亚铁溶液控制病情；（3）药液灌根：在果树发芽前，用硫酸亚铁30—50倍液浸泡刻伤的侧根，每株灌施药液100公斤；也可用罐头瓶装入硫酸亚铁250倍液0.5公斤，每一方向找0.5厘米长的根插入瓶中，每株树用6个瓶。瓶口向上，埋入土中，待根部吸收24小时后，把瓶取出。此法省药，见效快。53（3）树干注射：最常用而效果好的是0.05一0.1%的硫酸亚铁溶液(ph3.8—4.4)，用0.05—0.1%的柠檬铁注射液注射也有一定效果，有的用注射0．5%的硫酸亚铁加0.5%的硫酸锌。干周40厘米以上的失绿树每株注射硫酸亚铁20—50克。有效期可维持5年以上。注笛法在使用不当时，易发生药害，应小心试用。

(4)金属螯合铁的施用：赘接金属是由金属离子加螯接剂而成。施用螯合铁(乙二胺四乙酸合铁，FeEDTA)，可以改善土壤中某些营养元素的供应状况。施用螯合铁，不仅树叶恢复绿色，而且花、叶多，枝、叶、根生长好，果实品质改善，糖酸比增加，产量提高。在酸性土壤中施用，效果长达29个月。螯合铁除土壤施用外，还可以叶面喷射0.1一0.2%螯合铁溶液，使叶色恢复。土施或叶面喷射都要注意不可过量，以免产生药害。54果树缺钙症功能：钙是组成细胞壁胞间层的重要元素，所以是植物生长中必须的元素之一。在较老的组织中含量特别多，它不易转移，不能被再次利用。钙能使原生质的水合度降低，粘性增大，有利于抗旱。钙能中和代谢过程中产生的草酸为草酸钙而解毒，并能降低过多的钾、钠、镁、铁离子的毒害作用。钙也能中和土壤的酸度，对于硝化细菌、固氮菌和其他土壤生物，有很好的影响。钙也能中和土壤的酸度，对于硝化细菌、固氮菌和其他土壤生物，有很好的影响。钙是土壤中比较容易缺乏的一类元素。在某种含钙量不多的疏松土壤上，大量施用钾肥或氮肥，会引起缺钙现象。

果树缺钙时，根系生长受到显著抑制，生长点常腐烂。多种植物的种子萌发与幼苗发育都受到抑制，幼苗在耗尽种子内所贮存的物质之前即死亡。植株柔弱，幼叶尖卷曲呈钩形，浓绿色，新生叶很快枯死。55苹果缺钙症1、症状：①幼叶边缘呈杯状向上卷，展开的叶有整齐的脉和脉间失绿，老叶边缘坏死并破碎，严重时顶梢枯死。②果实出现苦痘病、红玉斑点病、水心病、皮孔斑点病、裂果、内部腐烂和木栓斑点病等56果面产生褐色圆斑，大小不等，稍凹陷，有时周围有紫色晕圈。病皮下浅层果肉变褐，坏死，呈海绵状，有苦味。苹果苦痘病：苹果痘斑病：外观与苦痘病相似，但苦痘病皮下果肉先变褐，本病果皮先变褐，果肉变褐较浅。外观似苦痘病，但色深，病皮下变褐。红玉苹果斑点病：57苹果水心病苹果水心病：多发生在元帅系品种上，在果肉中产生不规则形病斑，呈水渍状，半透明，果肉变硬，味甜，略带酒味（图3）。后期病组织变褐、腐烂58

③枝条凹凸不平，枝周不园。④根短而粗，重时皮层加厚死亡，死根又可发出粗短的新根。2、病因：主要原团是土壤中含钙量少。3、发病条件：土壤酸度较高，钙易流失。前期干旱，后期供水过多，不利于钙的吸收利用。氮肥过多，修剪过重，加重了钙向果实的运输。加重了缺钙症状。4、防治方法：①改良土壤，增施有机肥，促进氮肥、磷、钾、硼、锌、铜等元素稳定均衡供应。②施钙：在砂质土壤园中喷施或穴施石膏、硝酸钙、多效生物钙肥或氧化钙。果面、叶面多次喷布0.5%硝酸钙或氯化钙，或400倍氨基酸钙或氨钙宝500倍。

适度修剪，合理疏果，合理负载。59苹果苦痘病的防治主要是果实含钙量较低及氮钙比较高引起，也与成熟期气温高干旱、水分失调、修剪过重贮期温度过高有关。发病初期果皮下果肉发生褐变，果面出现色稍暗凹陷圆斑，绿色品种圆斑呈深绿色，红色品种圆斑呈紫红色。斑下果肉坏死干缩，深达果肉内数毫米至1厘米，味微苦。此后病斑显著凹陷，变为深褐色至黑褐色。病斑发生部位靠近果顶，贮藏初期1～2个月间发病最重。可通过生长后期控制施氮量，果树开花后4～5周喷两次0.75%氯化钙液，采后2～6%氯化钙液浸果等措施来减轻病害危害。60果树缺硼症61苹果缩果病1、症状（1）果实症状有几种类型图302①干斑型：落花后半月开始发展，6月份发病较多。在果面形成红褐色粘液，后果肉坏死为褐至暗褐色，病部干缩凹陷裂开。②木栓型：生长中后期发生较多。初期果肉水渍状，褐色、松软呈海绵状，后木质化。病果表面凹凸不平，着色不均，有苦味。③锈斑型：发病后期沿果柄周围的果面发生褐色、细密横型条纹锈斑，后锈斑干裂。青香蕉、印度重病果果心霉朽，种子空瘪。62苹果缩果病缩果病病果

缩果病果实剖面落花后不久，皮下果肉出现水渍状、半透明病斑，以后干缩凹陷，变暗褐色，呈海绵状（右图）。外观稍有凹凸不平（左图）。重病果于病斑处开裂，不能食用。63李缩果病：果实近成熟时呈现浅褐色斑点和坏死，后现凹陷。病果皱缩，上色早和早落。

64（2）枝叶症状

①枝枯型：新梢顶部叶片由边缘变成黄色，叶脉叶柄变成红至红褐色，叶片发生不规则焦枯斑，新梢自顶端向下逐渐枯死。剖病梢皮层有褐色坏死斑。②帚枝型：春季枝梢上芽枯死，枯芽下部长出许多细枝或从生枝。③簇叶型：新梢节间缩短，叶狭小、肥厚、质脆、簇生。

2、病因：

缺硼是主要原因。土壤缺硼临界值为0.5PPM。土层薄，缺少有机质和植被保护，易造成雨水冲刷而缺硼。5-7月过度干旱，影响根部对硼的吸收，引致缺硼症。氮肥肥施用过多，增加了硼的需要量，加剧了缺硼病的发生。

3、防治方法：

①增施有机肥，合理施用化肥，注意改良土壤。干旱适时浇水。②土壤补硼：落叶或发芽前，结合放基肥开沟放入硼砂或硼酸，每亩20-30斤。③树上喷硼，开花前、开花期、开花后连喷2-3次0.3%硼砂水溶液。65桃缺锰症：中脉、主脉附近叶肉呈现绿色带。叶脉间和叶缘退绿，老叶尤为明显。66苹果虎皮病：主要发生在贮藏的中后期。病果皮片状或不规则形变褐，稍凹陷，易撕离。皮下果肉细胞变褐坏死。果肉松散发绵，略带酒味。后期病果易遭霉菌感染而腐烂。67苹果虎皮病的防治发生与果实采收过早、着色成熟度差、氮肥施用偏多有关，由环境温度过高，贮藏后期果实衰老而诱发。多在果实贮藏后期出现，发生在果实阴面绿色部分，初为淡黄色不规则斑块，后转为褐色至暗褐色，稍凹陷，病皮可轻轻揭下，严重时果肉发绵，略带酒味。通过适时采收，合理施肥、科学修剪，促进着色，用0.25%～0.35%乙氧基喹液在25℃下浸果或用0.2%～0.4%虎皮灵浸果，药纸包果，防止病害发生。68苹果树旱灾伤害状苹果树旱灾伤害：先从老叶开始，后到中上部叶片，叶肉变黄，叶脉仍绿色，严重时造成大量落叶。69苹果幼树抽条苹果幼树抽条：春季苹果幼树枝条变成红褐色，树皮失水皱缩。严重时木质部变褐，抽条部位枝条死亡。70苹果树水涝烂根：吸收根大多变褐死亡，侧根和主根的皮孔增大突起，根皮呈蓝褐色腐朽，具酸腐气味。叶片先从枝条基部变黄，往上发展，并陆续脱落。71苹果树盐碱害烂根：苹果树须根先从前端变褐枯死，相连的侧根、主根上形成黑褐色圆斑，根皮大片或全部变褐坏死，坏死根皮表面覆有粘液（左图）。叶片色泽变浅，边缘呈黄色白色，向内扩展，之后从叶边缘向内焦枯（右图）。盐碱害根部受害状盐碱害叶片受害状72苹果幼树冻伤：苹果幼树冻伤：春季幼树枝干向阳面出现紫褐色片状伤斑。轻者仍可发芽成活，重者枝干死亡。73梨幼树冻害：常发生于靠近地表面向阳的主干上，树皮出现黑紫色斑块，形状不规则，树皮里层也变成暗褐色，质地坚硬，常达到木质部，严重时出现纵向裂缝。74梨果冷害：果肉大面积水渍状，褐色坏死腐败75苹果树日灼病果实阳面产生片状褐色灼伤斑，易腐烂。果面出现大圆形褐色硬斑，病斑只有一个，周缘不明显，外围红色。桃日灼病：76桃日灼症症状：桃果遭受强烈阳光的照射，在高温、干燥的环境下，果面会出现一个圆形、大型的褐色病斑。病斑边缘不明显，表面坚硬。病斑不深入果肉，只限于表皮层。用刀切开检查，其下果肉色泽正常。一般都是一个果出现一个病斑，没有多个病斑的情况。病斑较大，常占1/2果面。受日灼的桃果多是暴露于直射阳光之下，没有的足够的叶片以遮挡炽热的阳光所致。日灼果出现的时间，多于6月中下旬开始。日灼果表面因有个大斑，完全丧失商品价值。防治方法：1.适时灌水，及时防治病虫害。保护果树枝叶齐全和正常生长发育。2.修剪时，西南方向多留些枝条。7778MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用148预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用149需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用155术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用157ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好159六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（