提高PICC置管患者相关知晓率PICC品管圈课件

提高PICC置管患者相关知晓率

--提高护士对PICC置管患者的宣教

以及进行PICC维护时的规范操作肿瘤外科----希望圈(第二期)我们的科室简介开放床位：35张护理人员：14名护理人员层级：护士长:1名

N3:4名

N2:4名N1:9名圈能力改善值职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长王秋瑶

46专科

60

4

3256圈员谢灵智

7

10.5本科

80

4

3266.5滕玲平

20

30专科

60

4

3280虞丹

1725.5本科

80

4

3281.5童丹林

18

27本科

80

4

3283张纯纯

4

6专科

60

4

3256金媛媛

4

6专科

60

4

3256鲍琴青34.5专科6043254.5朱贝贝

2

3专科

60

4

3253蔡蒙佳11.5本科

8043257.5黄蓉11.5专科

6043251.5平均63.2希望圈的形成2013年5月召开品管圈成立会议，会上大家提出问题，并向圈员征集圈名及圈徽

土壤代表医生，水滴代表护士，豆芽代表患者，在医护共同的精心护理下，是原本绝望的，对生活失去信心的患者重拾对生活的希望。土壤代表医生，水滴代表护士，豆芽代表肿瘤外科，相对于其他科室我们是年轻的，希望在医护的共同努力下成为一棵参天大树。圈徽寓意希望圈主题选定主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高出院病人健康宣教知晓率

3535

16

22、规范肿瘤外科护士临床操作技能3

3

3

5

14

33、提高PICC置管患者相关知晓率55552014、降低患者输液渗出率

3

3

3

3

12

5、降低长期口服药的漏发率3

3

3

3

126、提高住院病人的满意度

3

3

3

3

12

评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力

1没听说过不可行半年后再说需多部门配合

3偶尔告之较可行下次解决需一个部门配合

5常常提醒可行尽快解决自行能解决本期活动主题

提高PICC置管患者相关知晓率选题理由主题：提高PICC置管患者相关知晓率理由科室现状我科为肿瘤外科，很多患者需要化疗，化疗往往需要几个周期，而肿瘤患者静脉条件差，现置管有很多患者，临床存在患者自护能力差，相关知识不懂且护士宣教不到位。不仅与护士的专科维护技术相关，还需要患者与家属的密切配合意

义患者有效保护病人外周静脉,保障输液安全，提高生命质量科室有利于医疗安全和优质护理有利于提高患者对肿瘤外科的满意度，提高护理质量医院有利于增加住院病人对医院满意度，有利于提升医院的形象活动计划拟定表（甘特图）表示计划线

表示实施线因五月一号放假延期实施月份周次步骤2014.1

23456

7负责人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主题选定鲍琴青金媛媛计划拟定蔡蒙佳朱贝贝现状把握黄蓉童丹林目标设定王秋瑶蔡蒙佳解析张纯纯滕玲平对策拟定谢灵智虞丹对策实施与讨论全体圈员效果确认全体圈员标准化王秋瑶谢灵智检讨改进全体圈员成果发表王秋瑶改善前无形成果调查编号评价项目活动前合计平均1责任心293.22团队精神252.83沟通能力252.84责任荣誉262.95解决问题的能力232.56品管手法222.4注：由圈员10人评分，每人每项最高5分，最低1分责任心责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法改善前012345改善前无形成果衡量指标

宣教落实率%=×

100%护士宣教带PICC置管患者的人次带PICC置管患者总人次

现状把握

项目累计分数满意度百分比（%）你对PICC管有清楚的认识吗

你知道PICC管有何优点吗

你知道PICC管维护的频次与时间吗

你觉得护士在为你进行PICC管维护时操作规范吗

你知道PICC管的注意事项吗

你知道PICC管有何并发症吗

你知道PICC管的留置对你日常生活的影响吗

你知道PICC管的留置有效期是多久吗

你有接受护士的宣传教育或指导吗

护士有无向您讲解PICC管的相关事项

你知道出院后如何做好导管维护吗合计注:以上为肿瘤外科PICC置管患者知晓率查检表2014.5.11-2014.5.23对14名带有PICC置管的住院患者进行问卷调查，具体问题总结如右图：存在问题次数所占比例%累计百分比缺乏置管前宣教2236.67%36.67%护士维护技术不规范2033.33％70％缺乏置管后宣教1016.67％86.67％患者及家属意识薄弱58.33％95％出院带管回家的维护情况不了解23.33%98.33％未关注导管情况11.67%100％合计60100％改善前柏拉图目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力

=57%+（1-57%）×70%×63.2%=76%

目标值是怎样计算的呢目标值制定目标值设定护士对PICC置管患者宣教落实率现况值57%

目标值

76%改善幅度：19%

护士

患者家属方法其他为何缺乏PICC置管前宣教知识不全面责任心评判性思维能力参差不齐工作状态不佳责任护士更换频繁“我的病人我负责”的服务理念不强不重视患者宣教护士培训不到位督查力度不够家属更换频繁宣教流于形式意薄弱识沟通不到位宣教不到位对PICC导管不了解流程不完善患者文化水平不同工作量大：表要因沟通不到位宣教不到位病人对宣教不在意人员方法其他为何护士进行维护时操作不规范责任心工作状态不佳工作强度大，工作时间长责任护士更换频繁“我的病人我负责”的服务理念不强未及时关注相关导管维护讯息环境未了解患者主诉操作不熟练操作不规范知识不全面流程不完善工作量大病人例数少：表要因沟通不到位知识不全面操作习惯不带手套消毒不到位低年资护士多操作不熟练存在问题

真因

解决对策评价总分判定实施负责人对策编号可行性经济性效益性缺乏置管前宣教宣教不到位患者家属相对固定27262578加强护士相关理论知识培训373531103王秋瑶对策一沟通不到位病区加强护士相关沟通技巧的培训394135115王秋瑶对策一认真执行护患沟通制度，以制度规范自己的工作394140120谢灵智对策二病人及家属意识薄弱加强与病人及家属的沟通，反复讲解导管相关知识的重要性3737981采用多种宣教方式，提高患者相关知识的接受能力373531103虞丹对策三护士维护技术不规范护士知识不全面加强护士相关理论知识培训394135115王秋瑶对策一病区加强相关督导15212965科室质控小组提高相关问题的质量检查力度363741114虞丹对策三操作不规范加强护士相关技能操作培训374036113童丹林对策四不定期对全科护士进行维护操作技能考核373531103童丹林对策四操作不熟练经常观看PICC管维护技术光碟394135115童丹林对策四每月对低年资护士进行维护操作技能考核27262578提高护士学习积极性15212965护士要及时关注患者的导管情况27262578注：判定实施未判定实施对策一加强护士理论知识与沟通技巧培训对策二认真落实护患沟通制度对策三加强相关质量督导对策四提高护士的导管维护操作技能全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共10人，以80/20定律，为实行对策。103分以上对策实施与检讨对策一对策名称加强护士理论知识与沟通技巧培训主要因年轻护士较多改善前：

1、责任护士思想上不够重视，缺乏主动沟通意识

2、对病人宣教不到位，没有主动宣教

3、缺乏有关方面知识和技能的培训

对策内容：

1、加强护理人员思想教育，改善服务态度2、强调PICC置管宣教的重要性，加强宣教力度

3、增加有关PICC导管理论知识与技能操作方面的培

训

对策实施：负责人：王秋瑶实施时间：2014.8.1-8.8实施地点：外3科对策效果评价：1、通过对策效果确认后成效明显对策效果确认：由原来的75%上升至88%

PDCA对策实施与检讨对策二对策名称认真落实护患沟通制度主要因护士未按工作流程有效安排护理工作改善前：护患沟通制度落实不到位对策内容：1.护理质控组督导护士工作流程的落实情况2.病区加强培训，提高护士的评判性思维能力3.提高护士的责任心4.提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，从而细化并规范自己的工作流程。5.病区加大住院患者对责任护士满意度调查的力度

对策实施：负责人：谢灵智实施时间：2014.8.9-8.18实施地点：外3科对策效果评价：1.经效果确认为有效对策2.将护患沟通落实情况列入住院患者的满意度调查表内3.列入标准化内容对策效果确认：改善后72%比改善前93%提高了21%

PDAC对策三对策名称加强相关质量督导主要因质控组成员对持续质量改进的认识不够改善前：病区护理质控组未有效履行职责对策内容：1.提高每位护理人员的质量意识2.有效落实质控计划3.病区多开展质量培训4.护士长认真传达医院护理不良事件，认真分析，及时排查自己病区有无相关隐患，及时整改。5.要求每位护士都要以PDCA模式及时评价自己的每一项工作，做好自我整改。6.将质控结果与当事人及质控组成员绩效挂钩对策实施：负责人：虞丹实施时间：2014.8.19-8.29实施地点：外3科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将质量考核结果放入绩效考核表中对策效果确认：1.患者缺乏PICC置管前宣教率由改善后88%比改善前60%，提高了28%

2.护士维护技术规范率由改善后95%比改善前72%，提高了23%PDAC对策实施与检讨对策实施与检讨对策四对策名称提高患者及家属的执行力主要因思想认识以及文化水平差异改善前：患者及家属的执行力差对策内容：1.病区规范个性化健康宣教计划2.语言通俗化，利于患者家属理解3.宣教形式多样化4.制定PICC健康宣教卡5.多向患者说明健康宣教对疾病治疗的重要性对策实施：负责人：童丹林实施时间：2014.8.30-9.9实施地点：外3科对策效果评价：1.经效果确认为有效对策2.将PICC健康宣教卡放入每个带管病人的病房3.列入标准化内容对策效果确认：患者功能锻炼落实合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%

PDCA效果确认2014.5.15-2012.5.24对12名责任护士分别进行2次PICC管维护操作考核，共考核了24人次，考核标准：“乐清市人民医院PICC管维护操作考核标准（100分）”，其中20人次成绩在90分以上，合格率83%对策实施后考核差错率查检表存在问题次数所占比例%累计百分比缺乏置管前宣教1032.26%32.26%护士维护技术不规范929.03％61.29％缺乏置管后宣教722.58％83.87％其他516.13％100％合计31100％目标达标率＝（82%-57%）÷（77%-57%）＝125%进步率

=[（57%-82%）÷57%]=43.8%目标达成率125%进步率43.8%效果确认之有形成果增幅25%改善前后柏拉图比较改善前改善后成果8.168.56.37.18.18.599.57.87.50246810培训效果品管手法学习积极性责任心团队凝聚力沟通协调改善前改善后（2）无形成果7.3标准作业书类别:

流程改善质量提升作业名称：制定PICC管置管宣教流程编号：001主办部门：外三科一.目的：提高责任护士综合能力，更好地服务于患者，让患者满意。二.试用范围：外三科全体护士三.说明（一）作业流程：（二）作业具体内容：合理解释密切观察健康宣教导管护理护理并发症护理记录评估患者1、置管前评估患者肘部血管情况，穿刺部位有无损伤、感染，必须为健侧手臂。2、向病人解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项。3、做好PICC导管的护理，观察PICC导管外露段的长度、臂围、穿刺部位及周围敷贴等情况。4、向病人说明PICC导管潜在的并发症。5、护理记录及时、准确、真实、完整、体现动态变化。6、注意健康宣教，静脉输液期间七天更换一次敷料及接头；指导病人置管的上肢勿负重（举重，提重物等）；洗漱时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如果及时更换。学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。7、导管维护和使用须由医护人员完成。（三）注意事项：无（四）附则实施时间：本标准自2014.5.28.开始实行修订依据：若宣教流程有所更改，则本标准随时修正修订次数:1次核定王秋瑶审核谢灵智主办人郑云丽制定日期2014.5.20修订日期2014.7.27√检讨与改善项目优点缺点努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力的支持对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策实施效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感附加经济性效益较难计算巩固现有效果，并持续标准化标准化模式运用到实际工作中落实不到位严格执行所制定的标准圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一圈会形式可多样化优点根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。缺点圈员轮班开展圈会有难度，圈员需要一边工作一边收集数据精力不够，圈会形式比较单一。努力方向今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多身边的问题，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入到品管圈这个大家庭中来。我们会将持续质量改进进行到底。品管圈活动带来的收益每一个阶段，每一个环节力求完美，为下一阶段的工作打下坚实基础培训成长凝聚力成就感患者满意度改革宣教模式，更大限度的提高患者满意度提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值团队凝聚力大大的增强，带动整体工作效率品管圈

教会我们如何理解团队如何发挥集体的优势去解决问题如何在团队中扮演好自己所处的角色

我们刚刚起步

任重而道远

评价项目主题重要性迫切性圈能力上级政策提案人得分选定降低长期口服药的漏发率45453945王秋瑶174提高出院病人服药依从性41413929童丹林144避免住院病人擅自外出33333329虞丹128下期主题选定备注：以评价法进行主题评价，共有10人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。降低长期口服药的漏发率为下次品管主题谢谢品管圈理论汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又称“QC小组”同一个工作场所的人（5-12人）

为解决工作问题，突破工作成效自动自发地合成一个小团体，分工合作应用品管的建议统计手法进行分析实现目标品管圈的基本概念与特性同一工作场所，工作性质相同、相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，按照一定的活动程序运用科学统计工作及各种品管手法解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题，也使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性民主性自主性科学性品管圈类型品管圈活动类型问题解决型课题研究型QCC基本要素——圈名意义：1.对品管圈活动的期盼

2.科室的特点（与科室的关系）类型：部门名字：爱婴圈部门属性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字谐音：好孕圈动物：飞雁圈花：生命的野草莓动漫：蓝精灵

......方法：1.现场头脑风暴法，投票决定圈名

2.预先想好圈名，投票决定QCC基本要素——圈徽意义：1.与圈名间的关系

2.图形形态的意义（整体、个别）

3.图形颜色的意义QCC基本要素——圈会多种形式：晨会、微信、午餐、踏青、聚会等时间缩短、次数增加让开会变成一种习惯固定开会的频率，预先定出圈活动所有的开会时间目的：整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式通过圈会达到圈员意见的相互沟通通过圈会充分激发圈员的创意汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础PDCA循环PDCA（戴明环）最早由美国质量管理学家戴明提出，是任何一项管理活动有效进行的基本方法。

P:plan计划

D:do实施

C:check检查

A:action处理PDCA循环是品管圈的理论基础PDCA四个阶段十个步骤APDC按计划执行调查结果总结经验牢固成果（标准化）遗留问题开始课题现状目标原因主因对策PLAN（计划）DO（实施）CHECK（检查）ACTION（处理）PDCA

循环螺旋式上升示意图APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目标新目标改进改进不断改进汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础品管圈常见使用工具/方法汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果主题选定——评价法（手术室为例）√QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果计划拟定预估各步骤所需要时间决定活动日程及圈员的工作分配制定活动计划书，并取得上级批准进行活动进度管控绘制甘特图虚线：计划线实线：实施线P阶段：30%；D阶段：40%；C阶段：20%；D阶段：10%

可做适当的调整QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果现状调查现状调查的基本任务有两个：把握问题现状找出问题的症结所在，并为设定目标提供依据收集数据的方法：从日常统计表中进行调查到现场进行实地调查

现状调查步骤

三现原则：到现场、针对现物、做现实观察流程图查检表柏拉图充分掌握现行工作内容观察记录现象与标准的差距和变化归纳出本次主题的特征，并掌握重点什么是流程图？1.以图形显示产品或服务流程2.以图形说明服务步骤及发生次数3.以图形了解现有的作业流程4.以图形之处流程的重复与瓶颈查检表统计（例）

改善前检查结果统计

2013年7月25日——8月12日共调查500例手术标本处理情况，统计得出改善前手术标本处理不精准例数77例，不精准为15.4%QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果设定目标设定目标的意义：明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，未效果检查提供依据三要素：什么（目标项目）多少（目标值）何时为止（完成期限）怎样设定目标：

1.目标与课题名称一致2.目标要定量，不要定性3.目标一个为宜，最多不超过两个4.可行性、挑战性QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果分析原因问题原因要因真因头脑风暴、鱼骨图、系统图表决（记名式团体技巧）查检所有可能造成问题的因素数据收集所验证出来的真正原因根据经验或投票圈选出来的原因QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果制定对策剔除对策（常采用头脑风暴法）评价（可行性、经济性、圈能力），80/20原则进行对策拟定拟定实施顺序及时间并进行圈员工作分配制定对策表（5W1