药物护理第一章第二节

第二节药物应用的基本理论一、药物对机体的作用—药效学二、机体对药物的作用——药动学三、药物剂量与血药浓度的时间过程四、影响药物作用的因素五、给药方案的制定和执行一、药物对机体的作用—药效学（一）药物的基本作用（二）药物作用的主要类型（三）药物的作用机制（一）药物的基本作用分类：兴奋作用抑制作用概念：1.兴奋作用：凡能使机体生理、生化功能增强的作用称为兴奋作用，如腺体分泌增加。

2.抑制作用：凡能使机体生理、生化功能减弱的作用为抑制作用，如肌肉松弛。（二）药物作用的主要类型1.局部作用和吸收作用2.直接作用和间接作用3.选择作用4.防治作用和不良反应1.局部作用和吸收作用概念（1）局部作用：药物被吸收入血之前，在用药部位出现的作用称为局部作用，如酒精皮肤消毒等。（2）吸收作用：药物从给药部位进入血液循环分布到机体相应的组织器官而产生的作用称为吸收作用，如口服阿司匹林产生解热镇痛作用等。2.直接作用和间接作用概念（1）直接作用又称原发作用：是指药物在所分布的组织器官直接产生的作用。如强心苷能选择性增强心肌收缩力，此作用为强心苷的直接作用。（2）间接作用又称继发作用：是指由直接作用引发的其他作用。如强心苷可反射性引起心率减慢，此作用为强心苷的间接作用。3.选择作用

（1）概念多数药物在一定剂量下对某些组织或器官作用特别明显，而对其他组织或器官的作用不明显或没有作用，此为药物的选择作用或选择性。3.选择作用

（2）意义药物的选择作用是临床选择用药的基础，大多数药物都有各自的选择作用，在临床选择用药时，尽可能选用那些选择性高的药物。（3）特点药物的选择作用是相对的，随给药剂量的增加，其作用范围逐渐扩大，选择性逐渐下降。如尼可刹米在治疗剂量时可选择性兴奋延髓呼吸中枢，剂量增加，可使中枢神经系统兴奋，甚至引起惊厥。4.防治作用和不良反应用药的目的在于防病治病，但用药在产生防治作用的同时，也可能产生对机体不利的不良反应。

药物的防治作用和不良反应又称为药物作用的两重性。（1）防治作用：分类：预防作用和治疗作用。概念：预防作用是指提前用药以防止疾病或症状发生的作用。如小儿接种卡介苗预防结核病，服用小剂量阿司匹林用于防治血栓性疾病。

治疗作用是指符合用药目的，能够缓解症状或消除病因以达到治疗效果的作用。根据治疗目的的不同，将治疗作用分为：对因治疗对症治疗★对因治疗是指针对病因进行的治疗。用药目的是消除原发致病因子，彻底治愈疾病。如使用青霉素治疗革兰阳性菌感染。★对症治疗是指用以缓解疾病症状的治疗。如使用阿司匹林使发热病人的体温降至正常。（2）不良反应概念药物应用时出现的不符合用药目的并给病人带来不适或痛苦的有害反应称为不良反应。 少数较严重且较难恢复的不良反应称为药源性疾病。类型副作用、毒性反应、变态反应、后遗效应、继发反应、特异质反应。1）副作用概念药物在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用称为副作用。特点可给病人带来不适，但危害不大。是药物的固有反应，随用药目的的改变，防治作用与副作用可以互相转变。副作用是可以预知的，可以采取相应措施预防。2）毒性反应概念药物在用量过大、用药时间过长或机体对药物敏感性过高时产生的对机体有明显损害的反应为毒性反应。特点毒性反应的危害较大；一般是可以预知的，在用药护理中护士要认真观察，及时发现，尽量避免毒性反应的发生。分类急性毒性、亚急性或慢性毒性常见的毒性反应胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管系统反应、血液系统及肝、肾毒性等。药物的致癌、致畸胎、致突变作用是药物的特殊的慢性毒性。3）变态反应又称过敏反应概念一些非肽类药物进入体内作为半抗原与机体蛋白结合为抗原后，经过10天左右致敏过程而发生的病理性免疫反应。特点变态反应的发生与剂量无关，与药物原有作用无关，不易预知，过敏体质者易发生，结构相似的药物可发生交叉过敏。常见症状皮疹、药热、血管神经性水肿、哮喘等，严重者可发生过敏性休克，如抢救不及时，可致死亡。预防措施对易致过敏反应的药物或过敏体质者，用药前要详细询问病人有无药物过敏史，并作皮肤过敏试验，过敏试验阳性者应禁用。4）后遗效应概念停药后血药浓度已降至最低有效浓度以下时仍残存的药理效应为后遗效应。常见症状如服用巴比妥类药物催眠时，次日清晨可出现乏力、头晕、困倦等现象。5）继发反应概念由药物的治疗作用引起的不良后果为继发反应。常见症状如长期使用广谱抗生素时，因其抑制或杀灭了体内的敏感菌，不敏感菌则大量繁殖生长，导致菌群失调引起新的感染，即二重感染。6）特异质反应概念少数特异体质的病人对某些药物的反应特别敏感，很少的剂量即可产生超出常人的强烈的药理效应。特点与免疫反应无关，认为可能是一类与遗传异常有关的反应。反应的性质与药物固有的药理作用基本一致，只是作用程度不同，一般用药理拮抗药可能救治。（3）合理使用药物，预防并及时发现病人的不良反应1）要向病人介绍药物的疗效，介绍药物的不良反应和用药注意事项，增强病人对药物不良反应和药源性疾病的防范意识，使其成为用药护理的主动合作者。2）要详细了解病人的病史、药物过敏史和用药史。对可能发生严重过敏反应的药物，应通过皮肤试验等方法来确定是否可以使用该药物。3）严格掌握药物的用法、剂量、适应证和禁忌证，根据病人的病情变化，及时向医生汇报治疗效果和不良反应。4）要严密观察病人反应，发现异常时应尽快查明原因，及时调整剂量和更换药物，指导合理用药。（三）药物的作用机制概念药物的作用机制主要是研究药物为什么能起作用和如何起作用的。意义通过学习药物的作用机制，可有助于阐明药物的治疗作用和不良反应，更好的指导用药护理。药物的作用机制可以归纳如下:药物的作用机制可以归纳如下:1.药物与受体结合呈现药物作用2.药物通过其他机制产生药物作用1.药物与受体结合呈现药物作用（1）受体与配体受体是存在于细胞膜、细胞浆或细胞核中，能识别、结合特异性配体并通过信息传递引起特定生物效应的大分子蛋白质。受体种类胆碱受体、肾上腺素受体等存在于细胞膜上，甾体受体存在于细胞浆中，而甲状腺素受体则存在于细胞核内。配体是指能与受体结合的特异性化学物质，如神经递质、激素、自身活性物质和化学结构与其相似的药物。（2）药物与受体结合药物与受体的亲和力和内在活性。概念亲和力指药物与受体结合的能力。内在活性是指药物与受体结合时能激动受体的能力。意义亲和力决定药物与受体结合的程度。内在活性决定药物激动受体的能力。特点药物与受体的结合具有特异性，结合是可逆的而且具有饱和性和竞争抑制现象。根据药物与受体结合后产生的作用不同，将与受体结合的药物分为:受体激动药（又称受体兴奋药）受体阻断药（又称受体拮抗药）

受体激动药（又称受体兴奋药） 是指与受体既有亲和力又有内在活性的药物。 根据药物内在活性的大小，受体激动药又分为完全激动药和部分激动药。受体阻断药（又称受体拮抗药） 是指与受体有较强的亲和力而无内在活性的药物。受体阻断药与受体结合后，阻碍了激动药与受体的结合，与激动药有对抗作用。 受体阻断药又分为竞争性阻断药和非竞争性阻断药两大类。

竞争性阻断药与激动药竞争相同的受体，这种竞争性的结合是可逆的。增加激动药的用量可以使竞争性阻断药的作用减弱，直至达到原来激动药的最大效应。非竞争性阻断药与受体的结合是相对不可逆的，从而导致受体的反应性下降，使激动药难于或不能与受体结合。（3）受体的调节概念在生理、病理、药物等因素的影响下，受体的数量、分布、亲和力和效应力发生变化，此为受体的调节。分类受体脱敏（向下调节）受体增敏（向上调节）

（3）受体的调节受体脱敏或向下调节在长期使用受体激动药时，可使相应的受体数量减少，敏感性降低。此是导致药效降低，产生耐受性的原因之一。受体增敏或向上调节长期使用受体阻断药时，使体内相应受体的数量增多，敏感性增强。此为造成某些药物停药后出现反跳现象的原因。2.药物通过其他机制产生药物作用（1）改变理化环境：如使用抗酸药中和胃酸治疗消化道溃疡。（2）影响酶的活性：如新斯的明可抑制胆碱酯酶的活性，使骨骼肌的兴奋作用增强。（3）参与或干扰细胞代谢：如铁剂可参与血红蛋白的形成，用于治疗缺铁性贫血。（4）影响生理物质的转运：如麻黄碱可促进交感神经释放递质去甲肾上腺素而产生平喘作用。2.药物通过其他机制产生药物作用（5）影响细胞膜离子通道：如利多卡因作用于心肌，阻滞钠通道，可治疗室性心律失常。（6）影响核酸的代谢：许多抗癌药通过影响DNA和RNA的代谢产生抗癌作用。（7）影响免疫功能：糖皮质激素能抑制机体的免疫功能，可用于器官移植时的排斥反应。（8）非特异性作用：有些药物并无特异性作用机制，如消毒防腐药对蛋白质的变性作用，因此只能用于体外杀菌或防腐，不能内用。二、机体对药物的作用——药动学（一）药物的跨膜转运（二）吸收（三）分布（四）生物转化（五）排泄（六）药物的消除和蓄积

药物体内过程示意图（一）药物的跨膜转运药物的跨膜转运药物通过生物膜的过程。方式主要有被动转运和主动转运两种。1.被动转运是指药物从细胞膜浓度高的一侧向浓度低的一侧转运，其转运的作用力来自于细胞膜两侧的浓度梯度。此种转运包括两种类型，即简单扩散和滤过。2.主动转运是指药物从浓度低的一侧向浓度高的一侧转运。3.其他转运方式体内的药物转运还可通过易化扩散、胞吞、胞饮、离子对转运的方式进行。

跨膜转运的特点★被动转运的特点为：①药物从浓度高的一侧向浓度低的一侧扩散。②不需要载体。③不消耗能量。④分子量小的、脂溶性高的、极性小的、非解离型药物易被转运，反之不易被转运。★主动转运的特点有：①逆浓度差转运，②需要载体，载体对药物具有特异性和选择性；③消耗能量；④具有饱和性；⑤存在竞争性抑制现象。★易化扩散的特点是：①顺浓度差转运；②需要载体，载体对药物具有特异性和选择性；③不消耗能量；④具有饱和性；⑤存在竞争性抑制现象。影响药物被动转运的因素主要有：细胞膜两侧的浓度差、药物的溶解性和药物的解离性。浓度差大，转运快；脂溶性高的药物易转运，水溶性高的药物不易转运；非解离型的药物易转运，解离型的药物不易转运。（二）吸收概念药物从给药部位进入体循环的过程为吸收。意义药物吸收的快慢和多少，直接影响药物呈现作用的快慢和强弱。 常用给药途径药物吸收的速度（从快到慢）依次为：气雾吸入、腹腔、舌下含服、粘膜、直肠、肌内注射、皮下注射、口服给药、皮肤给药。1．吸收部位（1）口服给药：药物吸收的主要部位在小肠。小肠内pH接近中性，黏膜吸收面积大，血流丰富，易于药物吸收。 舌下含服和直肠给药也属于消化道吸收。（2）注射给药：静脉注射药物可迅速准确地进入体循环，没有吸收过程。肌内注射、皮下注射，药物可经毛细血管壁吸收，吸收完全且速度较快。（3）吸入给药：药物在肺泡吸收。肺泡表面积大，血流量大，药物随血液流经肺泡时可被迅速吸收。（4）经皮给药：药物可通过皮肤吸收而到达局部或全身。不同给药途径的药物吸收特点★口服给药可发生首关效应药物经消化道吸收后经门静脉进入肝脏，最后进入体循环。首关效应（首关消除）药物在吸收过程中部分被肝脏和胃肠道的某些酶灭活代谢，使进入体循环的药量减少。舌下含服和直肠给药可避免首关消除，吸收也较迅速，但给药量有限，且有时药物吸收不完全。★注射给药静脉注射可迅速准确地进入体循环，没有吸收过程。肌内注射、皮下注射，药物可经毛细血管壁吸收，吸收完全且速度较快。动脉注射可将药物输送至该动脉分布部位发挥局部疗效以减少全身反应。注射给药还可将药物注射到身体任何部位发挥作用。不同给药途径的药物吸收特点★吸入给药肺泡表面积大，血流量大，药物随血液流经肺泡时可被迅速吸收。吸入给药也能用于鼻咽部的局部治疗。★经皮给药药物可通过皮肤吸收而到达局部或全身。对于容易经皮吸收的药物如硝酸甘油可制成缓释贴皮剂预防心绞痛发作。2．影响药物吸收的因素（1）药物的理化性质 药物的分子越小、脂溶性越高、解离度越小，越容易被吸收；反之则难被吸收。（2）吸收环境 口服给药时，胃的排空、肠蠕动的快慢、胃肠内容物的多少及性质都可影响药物的吸收。改变吸收环境的pH可使药物解离，也能影响药物的吸收。2．影响药物吸收的因素（3）药物的剂型和制剂 药物的不同剂型其吸收速度不同，口服给药时，溶液剂的吸收速度快于片剂和胶囊剂；注射给药时，水溶液比混悬剂、油制剂吸收快。甚至同种剂型的不同制剂，其吸收速度也有差异。 药物被机体吸收利用的程度可用生物利用度来表示。 生物利用度是指药物制剂被机体吸收的速率和吸收程度的一种量度。其计算公式为：生物利用度=（吸收进入体循环的药量/给药剂量）×100%（三）分布概念药物吸收后经过体循环到达机体组织器官的过程称为药物的分布。意义药物在体内的分布是不均匀的，而且药物的分布和药物的作用是相关的。影响药物分布的因素主要有：1.与血浆蛋白结合2.与组织的亲和力3.局部器官血流量4.药物的理化性质和体液pH5.血脑屏障和胎盘屏障

影响药物分布的因素1.与血浆蛋白结合★药物与血浆蛋白结合后的特点：①结合是可逆的。②暂时失去药理活性。③不易透出血管壁，使其不易转运。④两种以上的药物可能与同一蛋白结合而发生竞争性抑制。★药物与血浆蛋白结合的意义 血浆蛋白结合率高的药物显效慢，但作用持续时间长；反之显效快，维持时间短。

影响药物分布的因素

2.与组织的亲和力有些药物与某些组织有较高的亲和力，使药物在该组织中具有较高的浓度。如碘主要集中在甲状腺，而氯喹在肝脏中浓度较高。

3.局部器官血流量血流量大的组织、器官，药物分布的较多，首先在这些组织、器官中建立动态平衡，然后再向血流量少的组织转移。

影响药物分布的因素4.药物的理化性质和体液pH★弱酸性或弱碱性药物在体内的分布受体液pH的影响。细胞内液pH（约为7.0）略低于细胞外液pH（约为7.4），弱碱性药物易进入细胞内，在细胞内浓度略高，而弱酸性药物不易进入细胞内，在细胞外液中浓度较高。因此，苯巴比妥中毒时，用碳酸氢钠碱化血液及尿液，是重要的救治措施之一。★脂溶性药物或水溶性小分子药物易通过毛细血管壁，由血液分布到组织；而水溶性大分子药物或解离型药物难以透出血管壁进入组织。

影响药物分布的因素5.血脑屏障和胎盘屏障★血脑屏障是血-脑、血-脑脊液及脑脊液-脑三种屏障的总称。 脂溶性高、非解离型、分子量小的药物可以透过血脑屏障进入脑组织。其他药物较难穿透血脑屏障。 在脑部有炎症时，血脑屏障的通透性可增加，药物易进入脑组织。★胎盘屏障是胎盘绒毛与子宫血窦间的屏障。 通透性与一般毛细血管无显著差别。 所有药物均能从母体通过胎盘进入胎儿体内，在妊娠期间应禁用对胎儿生长发育有影响的药物。（四）生物转化1.药物生物转化的概念和意义★概念药物在体内经过某些酶的作用使其化学结构发生改变称为药物的生物转化或药物的代谢。★意义大多数药物经生物转化后失去药理活性成为代谢产物排出体外，此为灭活。 有些药物经生物转化后，其代谢产物仍然具有药理活性；也有的前体药物进入机体后需要经过生物转化后才能成为有活性的药物；而有的药物经过生物转化后甚至产生有毒的代谢产物。但多数药物经生物转化后，失去活性，并转化为极性高的水溶性代谢物以利于排出体外。2.生物转化的方式1）Ⅰ相反应包括氧化、还原、水解反应。通过该相反应大部分药物失去药理活性，少数药物被活化作用增强，甚至形成毒性代谢产物。2）Ⅱ相反应即结合反应。药物及代谢产物在酶的作用下，与内源性物质如葡萄糖醛酸、硫酸等结合成无活性的、极性高的代谢物从肾排泄。3.生物转化的酶 大多数药物的生物转化在肝中进行，部分药物在其他组织进行。 药物的生物转化需要酶的参与，体内药物代谢酶主要有两类：一类是特异性酶，其催化特定的底物的代谢，如胆碱酯酶水解乙酰胆碱。一类是非特异性酶，主要指肝脏微粒体酶系统，此酶系统可转化数百种化合物，是促进药物转化的主要酶系统，又称其为肝药酶。4.影响生物转化的因素（1）药酶的诱导作用和药酶的抑制作用 药酶诱导剂指能增强药酶活性或增加药酶生成的药物。如苯妥英钠、利福平等。 药酶诱导剂可以加速某些药物和自身的转化，这是药物产生耐受性的原因之一。 药酶抑制剂指能降低药酶活性或减少药酶生成的药物。较常见的有氯霉素、异烟肼等。 药酶抑制剂可抑制药酶，使自身或其他药物代谢减慢，血药浓度增高，药效增强，甚至出现毒性。（2）影响药酶的其他因素 病人的生理因素如年龄、性别、遗传因素、病理因素和环境因素等都可影响药酶的活性，而使药物的生物转化速度发生变化。（五）排泄

概念药物的排泄是指药物及其代谢产物经过机体的排泄或分泌器官排出体外的过程。

排泄的途径肾脏是主要的排泄器官，其次是肺、胆道、肠道、唾液腺、乳腺和汗腺。1.肾排泄药物及其代谢产物经肾排泄的方式：主要是肾小球滤过其次是肾小管分泌影响肾小球滤过的药物排泄的因素药物在肾小管中可有不同程度的重吸收。重吸收的多少与药物的脂溶性、解离度、尿液的pH有关。脂溶性高、非解离型的药物重吸收的多，排泄的慢；而水溶性药物排泄的快。增加尿量，可降低尿液中药物的浓度，加快药物的排泄。改变尿液的pH可使药物的解离程度发生变化，对弱酸性或弱碱性药物的影响较大。意义临床利用改变尿液pH的办法加速药物的排泄以治疗药物中毒。影响肾小管分泌的药物排泄的因素在近曲小管经主动分泌入肾小管的药物需要载体，但这些载体的选择性不高，同类药物之间可以产生竞争抑制现象。如丙磺舒与青霉素合用时，前者可抑制后者的分泌，从而提高青霉素的血浓度，延长作用时间。2.胆汁排泄概念有些药物及其代谢产物以主动转运的方式从胆汁排入肠道，然后随粪便排出。影响排泄的因素肠肝循环有的药物在肝细胞中与葡萄糖醛酸等结合后排入胆汁中，随胆汁排泄到小肠，在肠道内又被水解为游离药物，在肠道又被重新吸收进入门静脉，形成肝肠循环，使药物的作用时间延长。意义随胆汁排泄的抗菌药物如多西环素等，因在胆汁中的浓度较高，可用于治疗胆道感染。3.其他途径排泄乳汁排泄 乳汁偏酸性，一些弱碱性药物如吗啡、阿托品等易自乳汁排出，可对乳儿产生影响，故哺乳期妇女应慎用。唾液腺排泄汗腺排泄（六）药物的消除和蓄积1.药物的消除概念药物的消除是指药物在体内逐渐减少消失的过程，它包括了药物在体内的代谢和排泄过程。类型。（1）恒比消除又称一级动力学消除。是指单位时间内药物按恒定比例进行的消除。药物的消除速度与血药浓度有关。大多数药物的消除属于此种类型。（2）恒量消除又称零级动力学消除。是指单位时间内药物按恒定数量进行的消除。药物消除的速度与血药浓度无关，单位时间内消除的药量相等。 多数药物当用药量过大，超过恒比消除的极限时，机体以恒量消除的形式将药物自体内消除，当血药浓度降低后则转为恒比消除。2．药物的蓄积概念反复多次给药后，药物进入体内的速度大于消除速度，使体内的药量或血药浓度逐渐增高，称为药物的蓄积。意义合理的药物蓄积可使药物达到有效的治疗水平，取得满意的治疗效果。药物过分蓄积时，则会引起药物的蓄积性中毒。

三、药物剂量与血药浓度的时间过程（一）药物剂量与效应的关系（二）血药浓度的时间过程（一）药物剂量与效应的关系剂量的概念剂量是指用药的分量。量效关系的概念在一定范围内，剂量越大，血药浓度越高，作用也就越强，此为药物的剂量-效应关系，简称量效关系。但超过一定范围，随给药剂量的增加，血药浓度不断增高，则会引起毒性反应，出现中毒甚至死亡。

剂量与作用的关系（量效关系）示意图

有关概念无效量：用药剂量过小，在体内达不到有效浓度，不出现防治作用剂量。最小有效量：随给药剂量增加，开始出现防治作用的剂量。最大治疗量（极量）：给药剂量继续加大，直至出现最大治疗作用的剂量。治疗量：从最小有效量到极量之间的用药剂量。最小中毒量：超过极量继续给药，血药浓度继续增高，引起毒性反应的最小剂量。常用量：在临床用药时，为了使疗效可靠且用药安全，常采用比最小有效量大些，比极量小些的剂量，此剂量为常用量。常用的安全性指标1.安全范围是指最小有效量和最小中毒量之间的范围。安全范围越大，药物的毒性越小。2.治疗指数是半数致死量（LD50）与半数有效量(ED50)的比值。一般治疗指数越大，药物越安全。半数致死量（LD50）是指在测定药物毒性的动物实验中，使半数实验动物死亡的剂量。半数有效量(ED50)是指在测定药物疗效的动物实验中，使半数实验动物出现疗效指标的剂量。3.安全系数又称安全指数是指最小中毒量LD5与最大治疗量ED95的比值。该比值越大，说明用药越安全。（二）血药浓度的时间过程1．药物的时量关系和时效关系 时量关系是指时间与体内药量或血药浓度的关系，也就是随时间的变化体内药量或血药浓度变化的动态过程。 时效关系是指时间与作用强度的关系，即药物的作用强度随时间变化的动态变化过程。

非静脉给药的时量（效）关系曲线图1-2由图1-2可见，药物的吸收分布相给药后，血药浓度逐渐上升形成曲线的上升部分。潜伏期在出现疗效前的一段时间。达峰时间从给药时至峰浓度的时间。药物的消除相血药浓度逐渐下降而形成曲线的下降部分。持续期从疗效出现到作用基本消失这段时间，是维持有效浓度或基本疗效的时间。残留期而将体内药物已降至有效浓度以下，但又未从体内完全消除的时间。2.药物半衰期概念药物的半衰期（t1/2）一般是指血浆半衰期，即血浆药物浓度下降一半所需要的时间。半衰期反映了药物在体内消除的速度，对于符合恒比消除的药物来说，其半衰期是恒定的，不随血药浓度的高低和给药途径的变化而改变。但肝、肾功能不良时，药物的半衰期可能延长，病人易发生蓄积中毒。半衰期的意义①是药物分类的依据。根据药物的半衰期将药物分为短效类、中效类和长效类。②可确定给药间隔时间。半衰期长，给药间隔时间长；半衰期短，给药间隔时间短。③可预测药物基本消除的时间。停药4～5个半衰期，即可认为药物基本消除（见表1-1）。④可预测药物达稳态血药浓度的时间。以半衰期为给药间隔时间，分次恒量给药，约经4～5个半衰期可达稳态浓度。

表1-1恒比消除药物的消除和积累半衰期数一次给药连续恒速恒量给药后体消除药量（%）体存药量（%）内蓄积药量（%）

15050502752575387.512.587.5493.86.293.8596.93.196.9698.41.698.4799.20.899.23．稳态血药浓度概念以半衰期为给药间隔时间，连续恒量给药后，体内药量逐渐累积，经4～5次给药后，血药浓度基本达稳定水平。将此时的血药浓度称为稳态血药浓度，又称坪浓度或坪值。特点 达坪值时药物吸收量和消除量达平衡，药物在体内不再蓄积。 稳态浓度的高低取决于恒量给药时连续给药的剂量，剂量大则稳态浓度高，剂量小则稳态浓度低。 如每日给药总量相等，改变给药次数，坪值不变。 如病情需要立即达坪值时，可采取首次剂量加倍，然后改为常用量的方法，在一个半衰期内即能达坪值。A.剂量D，间隔时间t1/2B.首次剂量2D，后改D，间隔时间t1/2

连续恒量血管外给药的血药浓度时间曲线四、影响药物作用的因素（一）药物方面的因素（二）机体方面的因素（三）其他因素1．药物剂型同一种药物的不同剂型，其生物利用度往往不同，而致血药浓度出现较大差异，影响药物的疗效。注射剂比口服剂型吸收的快。口服给药，溶液剂吸收最快，散剂次之，片剂和胶囊剂较慢。吸收快的剂型，血药浓度达峰时较快，故起效快，吸收慢的剂型，因其潜伏期长，故起效慢，维持时间长。不同剂型的药物常用于不同的给药途径。给药途径可影响药物的吸收、药物作用产生的速度和维持时间。不同的给药途径也可以产生不同的药物作用。硫酸镁溶液口服可产生导泻作用，而硫酸镁注射液肌内注射可致骨骼肌松弛，呈现抗惊厥作用。利多卡因局部给药可产生局部麻醉作用，而其静脉注射给药则可产生抗心律失常作用，临床用于治疗室性心律失常。2．联合用药及药物的相互作用概念两种或多种药物合用或先后序贯应用称为联合用药或配伍用药。联合用药的目的是为了同时达到多种治疗目的，提高疗效，减少不良反应，防止耐受性或耐药性的发生。合理的联合用药是依据药理学知识合理利用药物间的协同作用以增强疗效，或利用拮抗作用以减少不良反应或解救药物中毒。不合理的多药联用也常导致药物间不良的相互作用而降低疗效、加重不良反应甚至产生药源性疾病。药物的相互作用 两种或多种药物合用或先后序贯使用，而引起药物作用和效应的变化称为药物的相互作用。 药物的相互作用可使药效加强，也可使药效降低或不良反应加重。（1）配伍禁忌（2）影响药效学的相互作用（3）影响药动学的相互作用（1）配伍禁忌药物在体外配伍时直接发生物理、化学的相互作用而降低疗效，甚至产生毒性影响药物的使用，此为配伍禁忌。在同时使用多种药物时，要认真审核药物的配伍禁忌表，避免发生配伍禁忌的差错或事故，注射剂在混合使用或大量稀释时易产生化学或物理改变。因此，静脉滴注时应特别注意配伍禁忌，避免发生严重后果。（2）影响药效学的相互作用联合用药时，药物在不同的药效学作用机制上产生相同或相反的生理功能调节作用，表现为药物效应增强（即协同作用）或药物效应减弱（即拮抗作用）。吗啡与阿托品合用治疗胆绞痛，前者具有镇痛作用，后者可解除胆道痉挛，两药合用可使疗效增强，为协同作用。沙丁胺醇的扩张支气管作用可被普萘洛尔所拮抗，若两药合用，可使前者的作用减弱。（3）影响药动学的相互作用联合用药时，一种药物通过影响另一种药物的吸收、分布、生物转化和排泄，而使另一种药物的作用或效应发生变化。青霉素与丙磺舒合用，后者可使前者排泄减慢而使前者作用增强。苯巴比妥能诱导肝药酶，当其与保泰松合用时，可使保泰松代谢加快，药效降低。3．药物对机体反应性的影响

主要表现为：（1）致敏反应：药物进入机体后，可诱发所有Ⅰ—Ⅳ型的变态反应。（2）耐受性：是指连续用药后机体对药物的效应逐渐减弱或无效。快速耐受性。慢速或慢性耐受性。耐药性或抗药性。（2）耐受性如药物在短时间内反复应用数次后出现药效下降或消失为快速耐受性。如耐受性发生的比较缓慢，在长期连续用药后机体对药物的效应逐渐减弱，但增加药物剂量还可维持原有的药效称为慢速或慢性耐受性。在化学治疗中，病原微生物、寄生虫或肿瘤细胞对药物的敏感性下降称为耐药性或抗药性。耐受性或耐药性一旦产生后，常需要加大剂量才能有效，有时甚至需要改用其他药物，是严重影响药物效应的因素。（3）药物依赖性和药物滥用有些药物应用一段时间后停药，病人在精神上有主观的不适感觉而没有其他生理功能的紊乱，但有反复连续用药的要求，此为习惯性，又称心理依赖性。如病人在用药时产生欣快感，停药后出现严重的精神和生理功能的紊乱，称为成瘾性，又称生理依赖性。具有成瘾性的药物称为麻醉药品。由于习惯性和成瘾性都有主观需要连续用药的要求，故统称为药物依赖性。产生药物依赖性的主要原因是药物滥用。药物滥用是指无病情根据的大量长期应用药物，尤其是自我应用麻醉药品。麻醉药品的贮存、使用必须遵照《中华人民共和国药品管理法》严格管理。（4）受体数量或敏感性的变化 长期使用受体激动药或受体拮抗药后，机体受体的数量或敏感性可能发生变化，出现受体上调或受体下调，影响药物的防治作用。（二）机体方面的因素1．年龄（1）儿童儿童特别是早产儿和新生儿，因机体各系统生理功能尚未发育完全，个体差异较大，对药物比较敏感，有时与成人有巨大差别。儿童用药必须谨慎遵守儿科用药原则，同时要加强用药后的观察和护理。对儿童身体发育可产生影响、可发生不可逆损害、可产生严重不良反应的药物必须引起重视，要慎重使用。对儿童禁忌使用的药物应严格遵守规定，谨慎用药。（2）老年人老年人因生理功能衰退，对药物的敏感性有很大变化，对许多药物的敏感性增加甚至出现严重反应。因肝、肾功能减退，药物的消除速度减慢，血浆半衰期会有不同程度的延长，长期用药易致蓄积中毒。老年人用药应慎重，其给药剂量一般为成人的3/4。一些老年人的记忆力减退，用药依从性较差，在用药护理中，应详细向老年病人讲解服药方法，并进行监护，防止错误使用造成药物无效或产生毒性。2．性别一般情况下，男性与女性对药物的反应无明显差异，但性别差异可导致某些药物代谢差异，如一般男性对阿司匹林的清除率高于女性60%。妇女的月经期、妊娠、分娩、哺乳等生理特点，对药物的反应较一般情况有所不同，用药时应适当考虑。如在月经期和妊娠期禁用剧泻药和抗凝血药，妊娠早期禁用抗代谢药和激素类药物等已知的致畸胎药物。3．心理因素病人的心理因素与药物的疗效关系密切。病人情绪乐观，有利于提高机体的抗病能力。病人对药物的信任、依赖程度也可以提高药物的疗效。安慰剂对于头痛、高血压、神经官能症等能获得30%～50%甚至更高比率的“疗效”，显然这种“疗效”是心理因素起作用的结果。医护人员的任何医疗或护理活动，包括言谈举止都可以发挥安慰剂作用，因此可以适当利用这一效应作心理治疗或心理护理。4．遗传因素多数药物的异常反应与遗传因素有关，遗传因素是影响药物反应个体差异的决定性因素之一。遗传变异可使部分药物的药效学、药动学发生变化，如病人体内6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏时，当其接触某些具有氧化作用的药物（阿司匹林、伯氨喹、磺胺类、维生素K）时，可发生溶血反应。异烟肼等在体内的乙酰化代谢呈多态性，根据乙酰化表型实验将人群分为三类：慢乙酰化代谢型、快乙酰化代谢型和中间乙酰化代谢型。慢乙酰化代谢型病人用药后药效维持时间长，易发生外周神经炎；而快乙酰化代谢型病人用药后药效下降，维持时间短，肝损害较严重。5．病理因素病理因素能影响机体对药物的敏感性，如阿司匹林可使发热者的体温下降，而对正常体温无影响。病理因素也能改变机体处理药物的能力，如肝、肾功能低下时，药物的清除率降低，使药物的半衰期延长，血药浓度增高，效应增强以及产生严重的不良反应。一些药物可诱发或加重疾病，如糖皮质激素可诱发或加重溃疡病和糖尿病等。（三）其他因素长期生活在不同的地理环境中，不同的文化背景、食物来源和生活习惯等，对药物代谢酶的活性和作用靶点的敏感性都有显著的影响，导致一些药物的代谢和作用存在明显的个体或种族差异。给药时间在一定程度上也能影响药物的疗效。如在使用糖皮质激素时，为减小对肾上腺皮质功能的影响，常采取每日晨或隔日晨给药法，即每日早7～8时给药一次或每隔一日早7～8时给药一次。五、给药方案的制定和执行（一）给药方案的设计原则（二）给药方案的书写要求（三）给药方案的执行给药方案设计应考虑以下原则：①明确诊断，慎重用药。②选择合适的给药方案。③因人而异，用药个体化。④对因治疗和对症治疗并重。⑤及时调整药物治疗方案。

（二）给药方案的书写要求1．药名用拉丁文、英文、中文，不许用化学分子式。2．可用全药名或规定的缩写药名，不可自编缩写药名。3．液体药须写浓度，合剂可不写浓度。4．药名前应标明剂型，但一般常用药可以省略。5．液体以毫升（ml），固体以克（g）或毫克（mg）、微克（µg）表示，以克为单位时，可省略“克”字不写。6．静脉给药并数种药物联用时，先写溶药的溶液，后按主次顺序排写药名。 用法另起一行，并标明滴数。7．同时使用数种药物时，每种药物均应写明用法，不许将数种药物并列，最后只写一个用法。8．每项医嘱写两行，第一行为药品名，第二行为使用方法，要求写在后半部。9.凡需做试验的医嘱，应记录在临时医嘱上，医生在试敏药物的后面划蓝色“（）”。试敏后由操作者等二人判定结果，用红色“+、-”号记录在“（）”中，二人分别用蓝黑墨水笔签全名。在医嘱中给药方案的书写形式为：药名剂型每次量给药次数给药途径时间给药部位如：青霉素钠盐注射剂80万U

一日2次肌注利福平片剂0.45～0.6g

一日1次清晨空腹顿服

谢谢！强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群