作用于血液及造血系统药物课件

作用于血液及造血器官的药物1作用于血液及造血器官的药物1一、抗贫血药：循环血液中的数量和浓度低于同年龄、同性别的正常标准时引起的症状（颜面苍白、全身皮肤黏膜苍白；倦怠、疲劳、困倦、头痛、眩晕、运动时气短心慌；严重时出现浮肿）。正常数量：男性×，女性×。正常量：男性，女性第三节抗贫血药2一、抗贫血药第三节抗贫血药2<／<／<／<／<／<／3血红蛋白红细胞比容红细胞计数

低于同性别、同年龄、同地区正常值下限贫血的定义我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性<／，成年女性（非妊娠）<／，孕妇<／即为贫血。血红蛋白低于同性别、同年龄、同地区正常值下限贫血的定义我国血4分类：按红细胞形态特点分类平均血红蛋白浓度平均红细胞体积分类：按红细胞形态特点分类平均血红蛋白浓度平均红细胞体积5按贫血严重度分类三十进制：；；按贫血严重度分类三十进制：；；6分类——根据贫血发生的进程分类急性贫血：病程<个月慢性贫血：病程>个月分类——根据贫血发生的进程分类7分类贫血的形态学分类平均红细胞体积（） 平均红细胞血红蛋白浓度（） 平均红细胞血红蛋白含量()分类贫血的形态学分类平均红细胞体积（8血常规表现中度贫血，呈小细胞低色素√—；血常规表现中度贫血，呈小细胞低色素√—；9临床表现皮肤黏膜:苍白贫血最常见的症状呼吸循环系统:心悸、气短、心力衰竭、心肌缺血神经肌肉系统：头痛、头晕、耳鸣、晕厥、肌肉无力和疲劳消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适泌尿生殖系统：蛋白尿、多尿、低比重尿月经紊乱、性功能减退临床表现皮肤黏膜:苍白贫血最常见的症状10病因需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇.铁吸收障碍：如胃大部切除术后.铁丢失过多如慢性胃肠道失血，包括妇科病，痔疮、消化性溃疡，肿瘤等需求吸收丢失病因需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇需求吸收丢失11临床表现.缺铁原发病表现.贫血一般表现.组织缺铁表现（痔疮，溃疡，肿瘤，妇科病）（头晕，乏力，心悸，视物模糊）临床表现.缺铁原发病表现（痔疮，溃疡，肿瘤，妇科病）（头晕，12舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（征）神经、精神系统异常：异食癖（）舌炎、嘴角炎1314141515贫血的发病机制）红细胞生成减少造血干祖细胞异常，如再生障碍性贫血，恶性血液病造血调节异常，如慢性病贫血造血原料缺乏，如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血）红细胞破坏过多，如溶血性贫血）失血性贫血，分急性和慢性贫血的发病机制）红细胞生成减少16第三节抗贫血药贫血：是指循环血液中的红细胞数量和血红蛋白浓度低于同年龄和同性别正常人的最低值。.铁剂.叶酸

分类：

缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血再生障碍性贫血17第三节抗贫血药贫血：是指循环血液中的红细胞数量和血红正常细胞大细胞小细胞巨细胞正常细胞大细胞小细胞巨细胞18【分类及治疗】缺铁性贫血铁剂、力蜚能、速力菲巨幼红细胞性贫血维生素、叶酸再生障碍性贫血免疫球蛋白、环孢菌素、骨髓移植【分类及治疗】缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血再生障碍性贫血19铁为机体不可缺少的部分，是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞染色质及组织酶的组成部分。正常情况下机体不易缺铁，但长期病理性失血，吸收不良，机体需铁量增加和红细胞大量破坏等会造成缺铁而贫血，应补充铁剂()。常用：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁、注射用右旋糖苷铁。抗贫血药铁剂抗贫血药铁剂20【制剂选择】口服铁剂硫酸亚铁最常用，吸收率较高，不良反应较多，价廉，为首选铁剂枸橼酸铁铵为三价铁剂，必须还原为亚铁盐才能吸收，故吸收率差。但易溶于水，可配成糖浆，适于儿科应用注射铁剂右旋糖酐铁仅用于少数严重贫血而又不能口服者，不良反应多21【制剂选择】21222222为马科动物驴及其驴皮经煎煮浓缩制成的固体胶，用于血虚，眩晕，心悸等。为补血之佳品。23为马科动物驴及其驴皮经煎煮浓缩制成的固体胶，用于血虚，眩晕，铁剂分类·口服肌肉注射静脉注射剂型Fe²⁺Fe³⁺铁的形式无机铁有机铁血红素铁化学分类铁剂分类·口服肌肉注射静脉注射剂型Fe²⁺Fe³⁺铁的形式无24血红蛋白的合成Fe²⁺骨髓原卟啉+Fe²⁺

血红素幼RBC线粒体血红素+ß球蛋白血红蛋白成熟红细胞血红蛋白的合成Fe²⁺骨髓原卟啉+Fe²⁺幼RBC线粒体血红25铁的分布功能铁70%血、肌红蛋白铁与转铁蛋白结合含铁酶贮存铁30%铁蛋白（SF)含铁血黄素铁的分布功能铁70%血、肌红蛋白铁与转铁蛋白结合含铁酶贮存铁26铁的代谢成年男性：1mg/d女性：2-2.5mg/d铁的需求十二指肠及空肠上端胃酸：促进吸收谷类、乳类、茶抑制铁吸收铁的吸收粪便尿液、汗液、乳汁铁的排泄铁的代谢成年男性：1mg/d铁的需求十二指肠及空肠上端铁的吸27注射铁剂适应症HD患者铁剂减量后消化性溃疡、结肠炎胃部手术、慢性腹泻口服吸收不佳加重原发病疗效不佳胃肠反应严重注射铁剂适应症HD患者铁剂减量后消化性溃疡、结肠炎胃部手术、28注射铁剂副作用短期过敏反应局部疼痛、色素沉着、结节急性静脉炎长期铁中毒氧化应激动脉粥样硬化注射铁剂副作用短期过敏反应局部疼痛、色素沉着、结节急性静脉炎29常用口服铁剂比较常用口服铁剂比较30铁剂特点比较提前或过后释放，吸收差；片形大，服用不方便，胃肠副作用大（20%）硫酸亚铁缓释片多糖铁，虽然胃肠副作用小，但疗效差；黑便多见，疗程偏长高分子化合物螯合技术价格高，疗效不确切，口服剂量偏大生物铁和有机铁组成复方制剂31铁剂特点比较提前或过后释放，吸收差；片形大，服用不方便，胃肠铁的正常需求量.正常人对的需求量约日；.生理性损失铁()日；.而体内储存量很大，约～，一般不会出现缺铁性贫血。铁的正常需求量.正常人对的需求量约日；32体内总铁量约，其中血红蛋白铁占～％。

肝、脾骨髓的网状内皮细胞中。体内总铁量约，其中血红蛋白铁占～％。肝、脾骨髓的网状内皮细33铁的吸收.食物中的铁()主要以＋离子形式存在。.从十二指肠及空肠上段,经肠黏膜上皮被吸收。铁的吸收.食物中的铁()主要以＋离子形式存在。34.胃酸或稀盐酸，酸性环境有助于铁的离子化，可促进铁的吸收；维生素、食物中的果糖、半胱氨酸等物质有助于铁的还原，可促进铁的吸收。.胃酸缺乏、服用抗酸药不利于铁的还原；食物中的高磷、高钙、鞣酸等物质可使铁沉淀，妨碍吸收。.四环素等药物易于铁络合，不利于铁的吸收。.胃酸或稀盐酸，酸性环境有助于铁的离子化，可促进铁的吸35铁的代谢＋入血后，一部分铁被运输到：骨髓、肝、脾、脑等其他含组织中加以贮存；另一部分进入红细胞的，在线粒体上与原卟啉结合形成血红素→参与形成。铁的代谢＋入血后，一部分铁被运输到：骨髓36铁的排泄.主要随肠粘膜细胞、皮肤粘膜细胞、毛发和指甲的脱落而丢失。.微量从胆汁、尿和汗液中排出。铁的排泄.主要随肠粘膜细胞、皮肤粘膜细胞、毛发和指甲的脱落37铁剂的临床应用.对症治疗：如失血过多。.缺铁性贫血的防治。口服一周,网织红细胞明显上升。～周血红蛋白明显增加，达正常值需～月。此后减半量继续半量用药～月，以补充骨髓储存铁。铁剂的临床应用.对症治疗：如失血过多。口服一周,网织红细38不良反应.口服以胃肠反应多见，饭后服可减轻。.黑便和便秘。.过量可致中毒。()小儿误服克以上，可引起急性中毒（呕吐、腹泻、休克等）。()误服克以上,便可引起惊厥、死亡。()急性中毒：特殊解毒剂去铁胺（铁螯合剂）去铁胺可中和的铁不良反应.口服以胃肠反应多见，饭后服可减轻。去铁胺可中和的铁39不良反应.肌注可致局部刺激疼痛。不良反应.肌注可致局部刺激疼痛。40【概念】是由于合成障碍，所引起的一组大细胞、高色素性贫血，主要是叶酸和或维生素缺乏所致。【特点】胞核与胞质的发育及成熟均不同步，前者较后者迟缓，结果形成了形态、质和量以及功能均异常的细胞，即细胞的巨幼变。巨幼红细胞性贫血【概念】是由于合成障碍，所引起的一组大细胞、高色素性贫血，41巨幼红细胞性贫血患者血象巨幼红细胞性贫血患者血象42致病原因摄入不足，需要增加。吸收不良，利用障碍。致病原因摄入不足，需要增加。43叶酸()【来源】广泛存在于动植物食品中,动物细胞自身不能合成叶酸，人体所需叶酸只能直接从植物摄取。叶酸()【来源】广泛存在于动植物食品中,动物细胞自身不44药理作用.嘌呤、嘧啶、氨基酸等是合成核酸和蛋白质的原料,在它们的合成中均需四氢叶酸作为一碳基团传递。.叶酸本身无活性,在体内可转变为四氢叶酸,四氢叶酸作为一碳单位传递体，传递一碳单位，参与上述生化代谢。.叶酸缺乏时，上述代谢合成受阻，导致、合成障碍，会影响到细胞的有丝分裂过程，细胞分裂成熟受影响，从而影响到细胞生成的数量和质量，导致巨幼红细胞性贫血。药理作用.嘌呤、嘧啶、氨基酸等是合成核酸和蛋白质的原料,在它45临床应用.叶酸主要用于巨幼红细胞性贫血疗治，与维生素合用效果更好。.缺铁性贫血无效。.预防神经管畸形：怀孕前后服用叶酸可预防脊柱裂和无脑儿等畸形的出现。临床应用.叶酸主要用于巨幼红细胞性贫血疗治，与维生素合用效46临床应用.叶酸对抗药如：甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄胺嘧啶等引起的巨幼红细胞性贫血，因二氢叶酸还原酶受抑制，四氢叶酸生成障碍，需要用甲酰四氢叶酸钙治疗，而不用叶酸治疗。.因叶酸仅能纠正贫血血象，不能改善神经损害症状，故“恶性贫血”需同时加用维生素纠正神经症状；以维生素为主，叶酸为辅。

临床应用.叶酸对抗药如：甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄胺嘧啶等47维生素（）【概述】.为一组含钴的族维生素总称。.动物内脏、牛奶、蛋黄中含量丰富的。.正常人每日需要量约。.人体本身不能合成，完全依赖食物，且必须与胃壁细胞分泌的内因子结合，才能避免被破坏并促进吸收。贮存于肝脏；口服胆道排泄，肝肠循环；注射经肾排泄。维生素（）【概述】48药理作用.促进四氢叶酸循环利用。⑴四氢叶酸作为一碳单位代谢的辅酶，参与嘧啶、嘌呤核苷酸合成和某些氨基酸代谢。⑵维生素缺乏时，甲基四氢叶酸转化为四氢叶酸发生困难,表现出叶酸缺乏症状巨幼红细胞性贫血。药理作用.促进四氢叶酸循环利用。49药理作用.能促进细胞分裂、维持神经髓鞘的完整性。（）促使脂肪酸中间产物甲基丙二酰变成琥珀酰，参与三羧酸循环，这与神经髓鞘脂质合成有关。脂肪酸

甲基丙二酰琥珀酰三羧酸循环脱氧腺苷(变位酶的辅酶)变位酶药理作用.能促进细胞分裂、维持神经髓鞘的完整性。（）促使脂肪50药理作用()维生素缺乏时→则异常的单链脂肪酸↑→进入神经细胞膜的类脂质中→造成神经髓鞘脂质合成障碍。维生素缺乏症的神经损害与此有关，又称恶性贫血。脱氧腺苷琥珀酰甲基丙二酰（蓄积）变位酶↓丙酰单链脂肪酸中枢神经神经炎、神经萎缩药理作用神经炎、神经萎缩51临床应用.临床用于治疗贫血：⑴恶性贫血:以维生素为主，叶酸为辅。⑵巨幼红细胞性贫血:以叶酸为主，维生素为辅。.神经系统疾病的辅助治疗:神经炎、神经萎缩、神经痛。.肝病的辅助治疗:肝炎、肝硬化。临床应用.临床用于治疗贫血：52不良反应及注意事项【不良反应】过敏反应，甚至休克。【注意事项】.改善人群膳食结构及改变生活习惯。.营养知识教育，纠正偏食及不良的烹调习惯。.婴儿提倡母乳喂养，合理喂养，及时添加辅食。.孕妇多食新鲜蔬菜和动物蛋白，可补充叶酸。不良反应及注意事项【不良反应】过敏反应，甚至休克。53病例分析一个因胃溃疡胃大切的患者，术后年出现面色苍白，自觉无明显头昏乏力，来我院查血清铁蛋白低，维生素低，骨髓细胞内外铁低。如何治疗？方法：右旋糖酐铁肌肉注射，叶酸，维生素补充造血原料。病例分析一个因胃溃疡胃大切的患者，术后年出现面色苍白，54造血细胞生长因子【常用造血细胞生长因子】.红细胞生成素（,）.粒细胞集落刺激因子（）：非格司亭.粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（）：沙格司亭【临床应用】主要用于骨髓移植、肿瘤化疗、再障、艾滋病等有关的血细胞缺乏症。红细胞生成素：其最佳的适应症是慢性肾衰导致的贫血。造血细胞生长因子【常用造血细胞生长因子】55叶酸和维生素作用示意图叶酸叶酸还原酶二氢叶酸胸腺嘧啶脱氧核苷酸DNA+亚甲基-亚甲基尿嘧啶脱氧核苷酸维生素B6甘氨酸丝氨酸蛋白质甲硫氨酸同型半胱氨酸维生素B12+甲基—甲基四氢叶酸N5甲基四氢叶酸+甲基N5·10亚甲基四氢叶酸56叶酸和维生素作用示意图叶酸叶酸还原酶二氢叶酸胸腺嘧啶脱氧核苷57575858①具有一定胶体渗透压，在一段时间内维持血容量。②作用持久③无