下胫腓联合损伤课件

下胫腓钩与Suture-Button技术修复下胫腓联合损伤的临床比较北京大学人民医院芦浩1下胫腓钩与Suture-Button技术修复下胫腓联合损伤的下胫腓联合下胫腓前韧带下胫腓后韧带骨间韧带横韧带2下胫腓联合下胫腓前韧带2多继发于踝关节骨折10%少数单独发生距骨向外侧移位1mm改变关节接触面积42%

创伤性关节炎下胫腓联合损伤3多继发于踝关节骨折10%下胫腓联合损伤3急性损伤

金标准：下胫腓螺钉下胫腓联合损伤4急性损伤下胫腓联合损伤4操作简单固定坚强，提供足够的稳定性坚强固定导致生理性的微动丧失

不能早期负重

螺钉断裂

下胫腓螺钉5操作简单下胫腓螺钉5下胫腓钩（LINK）Suture-Button技术（Smith&Nephew）弹性固定6下胫腓钩（LINK）弹性固定6回顾性分析2种弹性固定治疗下胫腓联合损伤的疗效2005年1月至2013年9月的34例患者入组标准：急性的闭合损伤

术前X线见下胫腓联合分离

术中固定骨折后仍不能维持下胫腓稳定

高位腓骨骨折——AOC型骨折弹性固定7回顾性分析2种弹性固定治疗下胫腓联合损伤的疗效弹性固定7一般资料下胫腓钩组Suture-button组例数20例14例性别男14例，女6例男8例，女6例年龄21~69岁，平均34.4岁24~44岁，平均28.7岁损伤机制扭伤12例，坠落伤5例，交通伤3例扭伤9例，坠落伤3例，交通伤2例AO分型B型5例，C型15例B型3例，C型11例Lauge-Hansen分型旋后外旋3例，旋前外展5例，旋前外旋12例旋后外旋3例，旋前外展3例，旋前外旋8例8一般资料下胫腓钩组Suture-button组例数20例14下胫腓钩组外踝骨折只能采用外侧入路，以便于胫骨螺钉的植入9下胫腓钩组外踝骨折只能采用外侧入路，以便于胫骨螺钉的植入9下胫腓钩组合并后踝骨折入路选择限制

闭合复位后踝骨折，从前向后经皮固定

后踝骨折块的精确复位？

螺钉非拉力螺钉，位置螺钉10下胫腓钩组合并后踝骨折入路选择限制10Suture-Button组11Suture-Button组11121213131414术后治疗术后2d踝关节被动活动术后2w踝关节主动活动术后6w负重足靴保护下部分负重术后8-12w逐渐过渡至完全负重下胫腓钩组需要于术后12w二次手术取出下胫腓钩，其余内固定在初次术后12.4m行第三次手术取出Suture-Button组3例患者于术后12m取出内固定15术后治疗术后2d踝关节被动活动15结果随访11~114月，平均63.5月，1例Suture-Button组患者失访AOFAS评分

下胫腓钩组84~100分，平均88.3分Suture-Button组85~100分，平均90.5分P>0.05骨折愈合，无伤口感染、内固定松动断裂和下胫腓固定失效16结果随访11~114月，平均63.5月，1例Suture-B讨论美国10%的下胫腓联合损伤采用Suture-Button固定技术弹性固定的优势：

维持下胫腓复位的同时允许其生理性活动

内固定断裂失效的风险较低

早期负重活动Suture-Button技术与下胫腓螺钉生物力学强度无明显差异17讨论美国10%的下胫腓联合损伤采用Suture-Button讨论Suture-Button技术同下胫腓钩相比的优势：1、入路选择2、皮肤软组织激惹3、内固定取出18讨论Suture-Button技术同下胫腓钩相比的优势：18弹性固定的问题1、软组织并发症2、胫骨侧Button的下沉3、下胫腓联合复位的丢失

Button间的距离

随访时（平均术后160.9d）较术后即可增加1.1mm

同术后疗效无相关性PetersonKS,ChapmanWD,HyerCF,etal.Maintenanceofreductionwithsuturebuttonfixationdevices