低钠血症诊断课件

低钠血症姓名：王婷婷时间：2016.5.211.低钠血症姓名：王婷婷1.目录1234生理性钠代谢低钠血症分类低钠血症病因低钠血症治疗2.目录1234生理性钠代谢低钠血症分类低钠血症病因低钠血症治钠代谢正常人体：40~50mmol/kg60~70%可交换40%不可交换(结合于骨骼基质)细胞外液—50%细胞内液—10%Na+排出：肾脏（主要）、汗液、胃肠道代谢特点：多吃多排、少吃少排调节机制：醛固酮调节、肾脏调节正常范围：135-145mmol/L3.钠代谢正常人体：40~50mmol/kg60~70%病理生理学分类假性/等渗低钠血症高渗性低钠血症低渗性低钠血症低钠血症分类4.病理生理假性/等渗低钠血症高渗性低钠血症低渗性低钠血症低钠血临床表现轻度：130-135mmol/L中度：125-129mmol/L重度：<125mmol/L中度：恶心、意识混乱、头痛重度：呕吐、心脏呼吸窘迫、嗜睡、癫痫样发作、昏迷(GCS≤8)急性：≤48h慢性:＞48h严重程度发生速度低钠血症分类5.临床表现轻度：中度：恶心、意识混乱、头痛FluiddepletedOedematousNormalormodestlyExpendedvolume(nooedema)>20<20Acute/chronicrenalfailure,temporaryimpairmentofwaterdiuresis(drugs,stress)SIADH,glucocorticoiddeficiency,hypothyroidsmSeverepolydipsiaInappropriateIVfluid>20Hypor-osmoticHyponatraemiaOsmolalityHyper-osmoticOsmoticegmannitolhyperglycaemiaArtefacutaleglaberror,hyperlipidaemiahyperproteinaemiaIso-osmoticECFstatusU[Na]U[Na]U[Na]Renallosspolyuricphaseacuterenalfailure,postobstructivediuresis,chronicrenalfailure,Cerebralsalt-wastingDiureticexcessMineralocorticoiddeficiency(primary/secondary)Extra-renallossAbdominalSequestrationegperitonitis,rapidreaccumulationofascitesGISkin>20<20<20Acute/chronicrenalfailureNephroticSyndromeCirrhosisCardiacfailure病因学6.FluiddepletedOedematousNormal脑耗盐综合征（CSWS）是指在中枢神经系统病变基础上出现的肾脏排水排钠多度，导致患者出现低钠血症、细胞外液和循环容量减少的一类临床综合征脑耗盐综合征7.脑耗盐综合征（CSWS）是指在中枢神经系统病变基础上出现的肾利钠因子释放增加：利钠肽、内源性哇巴因

ANPBNPCNPDNPVNPEO直接神经效应:中枢神经系统病变，交感神经兴奋性降低，肾脏交感神经活性降低，抑制肾素合成和分泌，醛固酮的合成和分泌减少，肾小管重吸收钠减少，尿钠排出增多、血钠浓度降低;血浆晶体渗透压降低抑制ADH分泌，肾脏远端肾小管对水重吸收减少，排尿增多脑耗盐综合征发病机制8.利钠因子释放增加：利钠肽、内源性哇巴因脑耗盐综合征发病机制低钠血症伴多尿尿钠浓度升高、尿量增加而尿比重正常低血容量、CVP降低、体重减轻、常有脱水征、心率快、体位性低血压、HCT和BUN升高补水补钠后病情好转脑耗盐综合征诊断标准9.低钠血症伴多尿脑耗盐综合征诊断标准9.FluiddepletedOedematousNormalormodestlyExpendedvolume(nooedema)>20<20Acute/chronicrenalfailure,temporaryimpairmentofwaterdiuresis(drugs,stress)SIADH,glucocorticoiddeficiency,hypothyroidsmSeverepolydipsiaInappropriateIVfluid>20Hypor-osmoticHyponatraemiaOsmolalityHyper-osmoticOsmoticegmannitolhyperglycaemiaArtefacutaleglaberror,hyperlipidaemiahyperproteinaemiaIso-osmoticECFstatusU[Na]U[Na]U[Na]Renallosspolyuricphaseacuterenalfailure,postobstructivediuresis,chronicrenalfailure,Cerebralsalt-wastingDiureticexcessMineralocorticoiddeficiency(primary/secondary)Extra-renallossAbdominalSequestrationegperitonitis,rapidreaccumulationofascitesGISkin>20<20<20Acute/chronicrenalfailureNephroticSyndromeCirrhosisCardiacfailure病因学10.FluiddepletedOedematousNormalSIADH综合征是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素(ADH，即精氨酸加压素AVP)分泌异常增多，血浆抗利尿激素浓度相对于体液渗透压而言呈不适当的高水平，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。抗利尿激素分泌失调综合征11.SIADH综合征是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素(ADSIADH综合征是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素(ADH，即精氨酸加压素AVP)分泌异常增多，血浆抗利尿激素浓度相对于体液渗透压而言呈不适当的高水平，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。抗利尿激素分泌失调综合征12.SIADH综合征是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素(ADABC异源性ADH分泌其他药物或疾病导致的ADH分泌抗利尿激素分泌失调综合征发病机制13.ABC异源性ADH分泌其他药物或疾病导致的ADH分泌抗利尿激尿渗透压＞血浆渗透压尿钠＞50mmol/L无水肿或低血容量表现未使用利尿剂甲状腺、肾上腺、肾、心脏及肝功能正常抗利尿激素分泌失调综合征诊断标准14.尿渗透压＞血浆渗透压抗利尿激素分泌失调综合征诊断标准14.FluiddepletedOedematousNormalormodestlyExpendedvolume(nooedema)>20<20Acute/chronicrenalfailure,temporaryimpairmentofwaterdiuresis(drugs,stress)SIADH,glucocorticoiddeficiency,hypothyroidsmSeverepolydipsiaInappropriateIVfluid>20Hypor-osmoticHyponatraemiaOsmolalityHyper-osmoticOsmoticegmannitolhyperglycaemiaArtefacutaleglaberror,hyperlipidaemiahyperproteinaemiaIso-osmoticECFstatusU[Na]U[Na]U[Na]Renallosspolyuricphaseacuterenalfailure,postobstructivediuresis,chronicrenalfailure,Cerebralsalt-wastingDiureticexcessMineralocorticoiddeficiency(primary/secondary)Extra-renallossAbdominalSequestrationegperitonitis,rapidreaccumulationofascitesGISkin>20<20<20Acute/chronicrenalfailureNephroticSyndromeCirrhosisCardiacfailure病因学15.FluiddepletedOedematousNormal治疗重度急/慢性低钠血症第1h的处理推荐立即静脉输注3%高渗盐水150ml＞20min20min后复查并在第2个20min输注3%高渗盐水150ml建议重复以上治疗推荐直达血钠浓度增加5mmol/L密切生化和临床监测16.治疗重度急/慢性低钠血症第1h的处理16.治疗重度急/慢性低钠血症1h后的治疗1h后血钠升高5mmol/L、症状改善的治疗：停止输注高渗盐水、输注0.9%盐水并针对病因治疗

第1个24h内血钠升高＜10mmol/L，随后＜8mmol/L（每24h）直到血钠达到130mmol/L第6h、12h复查血钠、每日复查至血钠浓度稳定17.治疗重度急/慢性低钠血症1h后的治疗17.治疗重度急/慢性低钠血症1h后的治疗1h后血钠升高5mmol/L、症状未改善静脉输注3%盐水，使血钠浓度每小时增加1mmol/L有下列之一者停止输入高渗盐水：症状改善、血钠升高达10mmol/L,血钠达130mmol/L继续输注3%盐水需每隔4h监测1次血钠18.治疗重度急/慢性低钠血症1h后的治疗18.治疗中重度低钠血症立即开始诊断评估、尽可能终止引起低钠血症的治疗立即单词输注3%盐水150ml＞20min第1个24h内血钠升高＜10mmol/L，随后每日＜8mmol/L

直至血钠达到130mmol/L第1h、6h、12h复查血钠若血钠上升而症状未改善，应寻找其他原因19.治疗中重度低钠血症立即开始诊断评估、尽可能终止引起低钠血症的治疗无表现的中重度低钠血症去除诱因，针对病因治疗轻度低钠血症不建议将增加血钠作为唯一治疗第1个24h内血钠升高＜10mmol/L，随后每日＜8mmol/L

直至血钠达到130mmol/L每6h检测直至血钠稳定若血钠未纠正，需重新考虑诊断程序20.治疗无表现的中重度低钠血症去除诱因，针对病因治疗20.治疗高容量低钠血症轻中度不建议将增加血钠作为唯一治疗液体限制反对应用血管加压素受体拮抗剂不推荐使用地美环素21.治疗高容量低钠血症轻中度不建议将增加血钠作为唯一治疗21.治疗低容量低钠血症输注0.9%盐水或晶体平衡液，0.5~1.0ml/kg/h补充细胞外液容量血流动力学不稳定者行生化和临床监测血流动力学不稳定时，快速液体复苏22.治疗低容量低钠血症输注0.9