PICC置管常见问题课件

PICC置管的护理外科一病区教学查房

PICC置管的护理1目录静脉置管发展简述PICC置管护理PICC相关并发症PICC的维护目录静脉置管发展简述2静脉输液工具的进步头皮针→套管留置针→中心静脉导管（CVC）→外周中心静脉导（PICC）→皮下埋藏式导管（PORT）静脉输液工具的进步头皮针→套管留置针→中心静脉导管（CVC）3静脉输液发展时间表静脉注射套管针留置PICCCVC头皮针PICC无针输液接头套管针留置CVC1899之前19001950196019701980199020002010皮下埋置（输液港）静脉输液发展时间表静脉注射套管针留置PICCCVC头皮针PI4选择合理的输液工具取决于液体的渗透压PH值化学特性输液维持时间液体对血管的损伤取决于导管尖端的血流量选择合理的输液工具取决于液体的渗透压5静脉输液工具头皮针套管留置针用于外周浅静脉短期输液优点材料柔软避免反复穿刺，一般可留置3-5天提供多条有效的治疗通道减轻护理人员工作负担缺点易形成静脉炎及静脉血栓需要用肝素封管成本较头皮针高静脉输液工具头皮针6静脉输液工具中心静脉插管（CVC）是应用Seldinger(导丝技术)插管技术，经皮穿刺中心静脉。静脉输液工具中心静脉插管（CVC）是应用Seldinger(7常用的中心静脉导管置管（CVC）

颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉（PICC）

颈外静脉头臂静脉股静脉常用的中心静脉导管置管（CVC）8CVCCVC9PICC套管PICC套管10植入港植入港11什么是PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter(PICC)--经外周插管的中心静脉导管(贵要V---腔V)，一般置管长度50-55CM.60年代开始研究，1992年德国医生Forssmann在X线辅助定位下成功完成第一例置管术。1997年进入中国。

什么是PICCPeripherallyInsertedC12经外周插管的

中心静脉导管（PICC）

经外周插管的

中心静脉导管13PICC与中心静脉插管比较

PICC

CVC

感染率

2%26-30%操作者

经培训的医生护士

医生穿刺难易

可见血管成功率高

盲穿成功率低并发症

少

易出现血气胸误伤动脉留置时间数月-1年1-2周导管尖端得到安全控制

不精确流速较慢较快血管要求肘部V条件无特殊穿刺时体位上臂外展45度仰卧头低脚高适应症高渗、长期输液重症急诊病人PICC与中心静脉插管比较14PICC的适应征缺乏外周静脉通道，或条件不好需要反复输入刺激性药物（如化疗药）需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN）需要使用压力泵或加压输液需要反复输入血液制品需要每日多次采血需要长期输液治疗PICC的适应征缺乏外周静脉通道，或条件不好15PICC置管前的告知管理告知内容包括：置管的目的、要求、置管过程、置管中配合，以及各种导管的材质、价格、利弊、可能发生的问题，对置管中危险的把握及处理方案，置管后维护费用、方法等。告知对象：病人本人、配偶、亲属或其委托授权人。告知由主管医生及护士长一起实施，签定知情同意书时，医生、护士要解释一致。PICC置管前的告知管理告知内容包括：置管的目的、要求、置管16PICC置管前的告知管理不能忽视对可能出现的并发症的讲解只有在患者和家属全面了解PICC的前提下，自愿接受并签署知情同意书病人自愿，不强求PICC置管前的告知管理不能忽视对可能出现的并发症的讲解17静脉的选择

长度管径

-----------------------------

上腔静脉

7cm

20mm

无名静脉

2.5cm

19mm

锁骨下静脉

6cm

19mm

腋静脉 13cm

16mm

贵要静脉

24cm

8mm

头静脉

38cm

6mm

肘正中静脉6cm

6mm静脉的选择长度管径

-18首选贵要静脉其次肘正中最后头静脉血管的选择首选贵要静脉血管的选择19操作步骤1操作步骤120操作步骤2操作步骤221操作步骤3操作步骤322操作步骤4操作步骤423操作步骤5操作步骤524PICC并发症穿刺时的并发症误入颈外V,颈内V插管困难局部渗血、血肿心律失常空气栓塞导管头部定位不良PICC并发症穿刺时的并发症25送管困难

静脉瓣静脉夹角或静脉壁血管痉挛血液高凝状态

原因送管困难原因26送管困难的预防选择合适静脉选择合适导管做好置管前宣教送管困难的预防选择合适静脉27送管困难的处理导管的前端遇到静脉瓣：退出部分导管再送管如仍送管不畅，在导管末端接上液体，缓慢送管

导管尖端遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢外展与躯干成900角，退出导管2-5cm,再送管。送管困难的处理导管的前端遇到静脉瓣：退出部分导管再送管28送管困难的处理血管痉挛

暂停操作

按摩血管

热水袋热敷送管困难的处理血管痉挛29导管置入过深原因测量导管长度时,定位不准常规测量法也可能导致置管过深导管置入过深原因30测量置管长度方法：

常规法：从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右缘垂直向下至第三肋间

测量置管长度方法：

常规法：从穿刺点至右胸锁关节再沿着31PICC置管常见问题课件32PICC并发症导管断裂：

原

因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药

不当所致。

处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外科取出）。PICC并发症导管断裂：33PICC并发症置管后的并发症静脉炎导管堵塞感染导管漂移或脱出采血不良导管破裂、断裂PICC并发症置管后的并发症34导管异位

常见颈内静脉异位胸腔积液上腔静脉高压送管时咳嗽体位不当导管异位常见颈内静脉异位胸腔积液35置管常见问题送管困难导管置入过深或深度不够穿刺失败导管异位置管常见问题送管困难36导管的前端遇到静脉瓣：退出部分导管再送管如仍送管不畅，在导管末端接上液体，缓慢送管处理导管的前端遇到静脉瓣：退出部分导管再送管处理37导管尖端遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢外展与躯干成900角，退出导管2-5cm,再送管。导管尖端遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢外展与躯干成900角，退38送管困难经调整仍未达预定的位置导管置入深度不够

导管使用几天，腋窝或肩部肿胀、疼痛,穿刺口渗液处理：导管置入深度不够，最好另选血管穿刺。拔管送管困难经调整仍未达预定的位置导管置入深度不够39测量导管长度时,定位不准常规测量法也可能导致置管过深

原因导管置入过深

测量导管长度时,定位不准原因导管置入过深40

置管过深：出现胸闷、心慌等症状重新测量置管长度，退出置入过长的部分导管，再固定导管置管过深：41测量置管长度方法：常规法：从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右缘垂直向下至第三肋间

测量置管长度方法：42一字法：从穿刺点至对侧胸锁关节的长度改良法：在“一字法”基础上加1-2cm一字法：从穿刺点至对侧胸锁关节的长度43穿刺失败

原因：穿刺鞘未进入血管血管硬化或血管过细进针过深穿刺失败原因：44穿刺见有回血后需将穿刺鞘送入1cm以上，确保穿刺鞘在血管内避免选用硬化的血管，血管小的患者选用管径小的导管进针角度为15°-20°，见回血后及时调整穿刺针角度再送入穿刺针及穿刺鞘预防及对策穿刺见有回血后需将穿刺鞘送入1cm以上，确保穿刺鞘在血管内预45需经X线透视或摄片确认导管末端所处位置，需经X线透视或摄片确认导管末端46导管异位导管异位

常见颈内静脉异位

导管异位导管异位常见颈内静脉异位47原因胸腔积液上腔静脉高压送管时咳嗽体位不当原因胸腔积液48临床表现X线透视见导管尖端在颈内静脉内，液体点滴不畅、颈部有凉感临床表现49预防坐位穿刺摆好体位预防50处理颈内静脉异位：不做处理或将导管退出，使导管尖端平胸锁关节