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文档简介

脑梗塞病人的护理查房

姓名：黄金婷

病史：

患者，男性，67岁，于2015年2月18日入院，急性起病，因“头晕、视物旋转伴恶心呕吐2周”入院，行头颅CT检查示脑梗塞，既往有脑梗塞病史1年，高血压病5年。体格检查：

T：36.3°CR：18次/分P：61次/分BP：158/87mmHg。神志清楚，言语清晰，对答切题,精神差，反应迟钝。双侧瞳孔不等大，右侧直径4mm，左侧直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力4+级，右侧肢体肌力5级。

辅助检查：

头颅MRI示多发性脑梗塞及软化灶，脑退行性改变。

对此患者，我们提出以下诊疗计划：活血化瘀，抗凝，营养神经，抑酸保胃等治疗。护理诊断/问题：

1.头晕

2.自理缺陷：与长期卧床、视觉障碍有关

3.有出血倾向：有消化道或牙龈出血有关

4.体液不足的危险：与恶心呕吐有关

5.知识缺乏护理措施：1.头晕：因与头晕、视物旋转有关①要防止病人跌倒，确保安全。②床铺要有保护性床栏；走廊、厕所要装扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛；呼叫器和经常使用的物品应置于床头病人伸手可及处；运动场所要宽敞、明亮，没有障碍物阻挡；病人最好穿防滑软橡胶底鞋，穿棉布衣服，衣着应宽松；病人在行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过。③避免突然呼唤病人，以免分散其注意力。病人视物旋转，行走不稳，可选用三角杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。2.自理缺陷：与长期卧床、视觉障碍有关①保持床单位整洁、干燥，无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。②帮助病人建立舒适卧位，向病人及家属讲明翻身、拍背的重要性，协助定时翻身、拍背，按摩关节和骨隆突部位。③鼓励病人摄取充足的水分和均衡饮食，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，注意口腔卫生，保持口腔清洁。

3.有出血倾向：有消化道或牙龈出血有关①病人联合应用溶栓、抗凝及脑代谢活化剂等治疗，应耐心向病人解释各类药物的作用，不良反应及使用注意事项，指导病人遵医嘱正确用药。②使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物剂量，密切观察意识和血压变化，定期进行神经功能评估，监测出凝血时间，凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。③病人有恶心、呕吐，应考虑是否并发颅内出血，立即停用溶栓、抗凝药物，协助头颅CT检查。

4.有体液不足的危险：与恶心呕吐有关①定时测量和记录生命体征直至稳定。②观察病人有无失水现象准确测量和记录每日出入量等，依失水程度给予补充。③观察病人有无继续呕吐，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味；动态观察试验室结果，例如血清电解质、酸碱平衡状态。④按治疗计划口服或静脉输液补充水分和电解质。

5.知识缺乏对病人及其家属进行相关知识的宣传和教育，应耐心向病人解释各类药物的作用，不良反应及使用注意事项，指导病人遵

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