建筑工程预算员

建筑工程预算第一部分预算员班岗位培训本课程要求学生能够应用现行预算定额：正确列出各分部分项工程名称。并能计算其工程量，确定定额直接费；准确确定工程类别，准确选用取费标准；计算出完整的工程造价。具有独立的完成完整单位工程施工图预算的能力。

课程的基本要求

上一页下一页目录第一章建筑工程预算概述第二章建筑工程预算定额概述第七章

预算定额的应用第六章工程单价第四章

施工图预算编制原理第三章

工程量计算规则概述第五章

建筑工程预算定额第八章

运用统筹法计算工程上一页下一页目录第九章

建筑面积计算第十~第十八章土建工程预算工程量计算规第二十三章

工程结算第二十二章

建筑安装工程费用第二十章

直接费计算及工料分析第十九章

工程量计算实例第二十一章

工料机分析、直接费计算实例上一章下一章目录第一章建筑工程预算概述大纲要求掌握建设预算大家族掌握施工图预算构成要素熟悉施工图预算造价的计算及作用建设工程项目生命周期决策设准设计施工动准保修下一页返回目录建设预算大家族1、投资估算3、施工图预算2、设计概算4、施工预算5、工程结算6、竣工决算（一）工程造价计价（是全过程的）工程造价的计价主要是指计算和确定工程造价和投资费用。项目建设全过程中的工程计价项目建议书可行性研究报告设计工作后评价建设准备可行性研究建设实施生产准备竣工验收交付使用生产运营投资估算设计概算竣工验收施工图预算承包合同价结算价下一页目录建设预算各内容之间的关系单位工程造价投资估算反映社会平均成本返回设计概算施工图预算施工预算工程结算竣工决算建设成果反映企业个别成本直接费工料机消耗量工程费用施工图预算的构成要素下一页目录返回工程量编制施工图预算的步骤1、根据施工图和预算定额计算工程量2、根据工程量和预算定额分析工料机消耗量3、根据工程量和预算定额基价计算直接费4、根据直接费或人工费和间接费费率计算间接费5、根据直接费或人工费和利润率计算利润下一页目录返回6、直接费、间接费、利润之和及税率计算税金7、直接费、间接费、利润、税金汇总预算造价上一章下一章目录第二章建筑工程预算定额概述大纲要求掌握定额的分类熟悉定额的编制方法掌握人、材、机定额的编制建筑工程定额的概念下一页返回目录是指在正常的施工条件下，完成一定计量单位的合格产品所必须消耗的人才机的数量标准是一种计价依据它是把处理过的工程造价数据积累转化成一种工程造价信息，它主要是指资源要素消耗量的数据下一页返回目录建筑工程定额大家族：

投资估算指标概算指标概算定额预算定额施工定额劳动定额材料消耗定额机械台班使用定额建筑工程定额大家族是编制施工图预算的依据预算定额：是指完成一定计量单位的分项工程的的人工、材料、机械台班的数量标准。（是计算建筑安装产品价格的基础）预算定额的概念因为预算定额是根据人材机定额编制的，所以我们要了解人才机定额的编制预算定额构成要素工料机消耗量项目名称（也称定额子目名称）定额基价单位人工费+材料费+机械台班使用费人工费=合计工日×日工资单价）材料费=∑（材料用量×材料预算价格）机械费=∑（机械台班用量×机械台班价

下一页返回目录预算定额编制内容：1、编制预算定额的准备工作3、编制预算定额2、测算预算定额子目消耗量编制过程示例见书P12页编制内容上一章下一章目录第三章工程量计算规则概述大纲要求了解工程量的概念及作用了解工程量计算规则的发展趋势工程量的概念下一页返回目录是指物理计量单位或自然计量单位表示的分项工程的的实物数量计算规则的作用：确定工程量项目的依据施工图尺寸数据取定，内容取舍的依据工程量调整系数工程量计算方法制定工程量计算规则需要考虑的内容：下一页返回目录计算规则注明不扣除内容，编制定额时作为扣除，不增加的内容，在编制预算定额时已增加了力求工程量计算的简化计算规则与定额消耗量的对应关系制定工程量计算规则应考虑定额水平的稳定性上一章下一章目录第四章施工图预算编制原理大纲要求掌握施工图预算的费用构成掌握施工图预算编制原理了解建筑产品的特点利润直接费直接工程费措施费税金施工图预算的费用构成下一页目录返回间接费企业管理费规费建筑产品的固定性和施工生产的流动性建筑产品的单件性建筑产品庞大、生产周期长且露天作业建筑产品的特点下一页返回目录建筑产品价格的二种表现形式政府指导价①施工图预算确定的工程造价属于政府指导价

市场竞争价招标投标确定的承包价属于市场竞争价但是，市场竞争价也是以施工图预算为基础的建设项目单项工程单位工程分部工程分项工程确定建筑工程造价的基本理论建筑产品的共同要素，是计算工料及资金消耗的最基本的构造要素。建设项目的划分实物金额法分项工程完全单价计算法单位估价法国际项目管理IPMA施工图预算确定工程造价的三种方法确定工程造价的数学模型单位估价法编制施工图预算下一页目录计算分项工程量和直接工程费汇总成单位工程直接工程费根据施工图和预算定额最后汇总成单位工程造价再根据各项费率计算出各项费用、税金其数学模型如下：以直接费为取费基础的工程造价=以人工费为取费基础的工程造价=实物金额法编制施工图预算下一页目录汇总成单位工程人材机消耗量再将消耗量分别乘以各自的单价先算出分项工程人材机消耗量最后汇总成单位工程直接费当预算定额中只有人材机消耗量、没有定额基价的货币量时采用分项工程完全单价法编制施工图预算以分项工程为对象计算工程造价，再将分项工程造价汇总成单位工程造价以直接费为取费基础的工程造价=以人工费为取费基础的工程造价=是指编制施工图预算有规律的步骤和顺序施工图预算编制程序是计算工程量和套用预算定额的依据施工图施工组织设计或施工方案预算定额地区材料预算价格编制依据费用定额和税率施工合同计算工程量和套用预算定额时，确定土方类别，基础工作面大小、构件运输方式的依据是计算材料费和调整材料价差的依据是确定收取哪些费用，按多少收取的依据施工图预算编制内容1）列出分项工程项目，简称列项

2）计算工程量

3）套用预算定额及定额基价换算

4）工料分析及汇总

5）计算直接费6）材料价差调整

7）计算间接费8）计算利润和税金9）汇总为工程造价施工图预算编制程序下一页返回目录编制程序

上一章下一章目录第五章建筑工程预算定额大纲要求掌握人、材、机定额的编制熟悉编制定额的基本方法、预算定额特性了解建筑产品的特点定额的编制方法经验估工法统计分析法比较类推法写实记录法测时法技术测定法工作日写实法根据定额员、施工员技术员、老工人的实际经验各人材机数量进行分析估算最终确定消耗量的一种方法是运用过去统计资料编制定额的一种方法，适用于施工条件正常，产品稳定，批量大，统计工作制度健全的施工过程是以同类型工序、同类型产品定额典型项目的水平或技术测定的实耗工时为标准，经分析比较，以此类推出同一组定额中想念项目定额的一种方法指在正常的施工条件下，对施工过程的具体活动进行实地观察，详细记录工人和机械的工作时间消耗预算定额的特性下一页返回目录科学性权威性群众性

是编制施工图预算，确定工程造价的依据是编制施工组织设计的依据以预算定额为依据计价的工程，预算定额是工程结算的依据。预算定额是施工企业进行经济活动分析的依据。预算定额是编制标底的基础，是投标报价的基础或参考。预算定额是编制概算定额和概算指标的基础。预算定额的作用现行人工定额、材料消耗定额、机械台班使用定额现行设计、规范、施工及验收规范、质量评定标准和安全操作规程。具有代表性的典型工程施工图及有关标准图。新技术、新结构、新材料和先进的施工方法等。有关科学实验、技术测定的统计、经验资料。现行的预算定额、材料预算价格及有关文件规定等。预算定额的编制依据劳动定额编制1、时间定额：在正常施工条件下，某工种工人完成单位合格产品所需的劳动时间。2、产量定额：在正常施工条件下，某工种工人在单位时间内完成合格产品的数量。3、时间定额与产量定额的的关系：是劳动定额的两种不同表现形式，他们之间互为倒数时间定额×产量定额=1确定正常的施工条件拟定工作地点的组织；拟定工作组成；拟定施工人员编制取得现场资料后，编制劳动定额确定人工定额现场技术测定法主要用来编制材料损耗定额。实验室试验法主要用来编制材料净用量定额。现场统计法不能分清材料消耗的性质，不能直接作为编制依据。理论计算法主要运用计算公式确定定额，适合计算块状、板状、卷材状的材料消耗量计算材料消耗定额编制的基本方法材料消耗量=材料净用量+损耗量或材料消耗量=材料净用量×（1+损耗率）其中损耗率=损耗量/净用量×100%材料损耗量=材料净用量×损耗率是指在节约与合理使用材料条件下，生产单位合格产品所必须消耗的一定规格的建筑材料、半成品或配件的数量标准。包括：直接用于工程实体的材料、不可避免产生的施工废料、不可避免的材料施工操作损耗材料消耗定额的编制材料消耗定额机械台班定额的编制确定正常的施工条件确定机械一小时纯工作正常生产率确定施工机械的正常利用系数计算施工机械台班定额产量定额=机械一小时纯工作正常生产率 ×工作班纯工作时间或产量定额=机械一小时纯工作正常生产率×工作班延续时间 ×机械正常利用系数正常循环次数（n）=3600/t正常生产率Nn=n·m（机械每循环一次的产品数量）预算定额的编制步骤1.拟订编制方案2.划分小组1.专题座谈会2.现行规定、规范和政策法规3.定额管理部门积累的资料4.专向查定及实验1.划分子目、确定计量单位2.确定定额的工程量计算规则3.确定定额人工、材料、机械台班消耗量4.编制预算定额定稿报批阶段修改定稿、整理资料准备工作阶段定额编制阶段收集资料阶段（1）定额项目计量单位的确定当物体的长、宽、高都发生变化时，应当采用立方米为计量单位，如土方、砖石、钢筋混凝土等工程；当物体有一定的厚度，而面积不固定时，应当采用平方米为计量单位，如地面、墙面和天棚抹灰、屋向工程等；当物体的截面形状和大小不变，而长度发生变化时，应当采用延长米为计量单位，如楼梯扶手、阳台栏杆、装饰线工程等当物体的体积或面积相同，但重量和价格差异较大时，应当采用“吨”或“公斤”为计量单位，如金属构件制作、安装工程等，当物体形状不规则，难以量度时，则采用自然单位为计量单位，如根、榀、套等。确定预算定额消耗量指标1）建筑工程预算定额的计量单位均按公制执行长度采用mm、cm、m和km，面积采用mm2、cm2、m2，体积采用m3，重量采用kg、t。2）定额项目单位及其小数的取定人工以“工日”为单位取两位小数，主要材料及成品、半成品中的木材以“m3”为单位，取3位小数，钢材和钢筋以“t”为单位，取3位小数，水泥和石灰以“kg”为单位取整数，砂浆和混凝土以“m3“为单位取2位小数，其余材料一般取两位小数，单价以“元”为单位取2位小数，其他材料费以“元”为单位取两位小数，施工机械以“台班”为单位取两位小数。数字计算过程中取3位小数，计算结果“4舍5入”，保留2位小数；定额单位扩大时，通常是采用原单位的倍数，如砖石砌体以10m3，楼地面抹灰以100m2，挖土方以100m3等。（2）预算定额消耗指标的确定1）按选定的工程施工图及有关资料计算工程量2）确定人工消耗指标3）材料消耗指标的确定4）机械台班消耗指标的确定人工工日消耗量=基本用工+其他用工基本用工=∑（综合取定的工程量×劳动定额）其他用工=超运距用工+辅助用工+人工幅度差超运距用工=预算定额取定运距－劳动定额已包括的运距辅助用工=∑（材料加工数量×相应的加工劳动定额）人工幅度差=（基本用工+辅助用工+超运距用工）×人工幅度差系数人工消耗指标的确定1、预算定额材料消耗指标的组成

材料按性质、用途大小划分主要材料周转性材料辅助材料次要材料材料消耗指标的确定（由于预算定额是在人、材、机基础上综合而成的，所以材料消耗量也要计算）

当采用计算法确定材料消耗指标时，首先应计算出材料净用量后，要根据施工图计算墙中梁头、板头所占体积，并扣除；然后确定材料损耗率，最后计算出材料的消耗量附注：（1）砖砌体材料消耗量的计算每一立方米不同厚度的标准砖砌的砖墙，其砖块和砂浆用量的理论计算公式为：式中：A－砌块的净用量B－砂浆净用量（2）砖砌体材料消耗量的计算每一立方米不同厚度的标准砖砌的砖墙，其砖块和砂浆用量的理论计算公式为：式中：A－灰少砖的净用量B－砂浆净用量K－墙厚的砖数（0.5、1、1.5、2…)（3）块料面层材料消耗量的计算每100m2不同材质、规格的块料面层，其块料和砂浆消耗量理论计算公式为：例21:3水泥砂浆贴152×152×5磁砖墙面,结合层厚10mm,灰缝宽2mm,磁砖损耗率为6%,砂浆损耗率2%,试计算每100m2墙面磁砖与砂浆的总消耗。预制构件模板摊销量是按多次使用、平均摊销的方法计算模板一次使用量=1m3构件模板接触面积×每平方米接触面积模板净用量×（1+损耗率）

（4）预制构件模板摊销量计算以手工操作为主的工人班组所配用的机械，其台班量的计算，应按工人小组日产量计算台班量，计算公式如下：分项定额机械台班使用量=预算定额项目计量单位值/小组总产量

机械台班消耗指标的确定下一页返回目录当分项工程的人工、材料、机械台班消耗量指标确定后，着手编制预算定额项目表预算编制实例见书P39页（见书P39页表5-1）编制预算定额项目表预算定额内容总说明建筑面积计算规则分部说明定额项目表和附录附件预算定额的内容综合单价(预算价值)=人工费+材料费+机械费人工费=合计工日×日工资单价）材料费=∑（材料用量×材料预算价格）+其他材料费机械费=∑（机械台班用量×机械台班价格）

当施工图纸的分部分项工程内容与所选套的相应定额项目内容相一致时，应直接套用定额项目。在查阅、选套定额项目和确定单位预算价值对，绝大多数工程项目用于这种情况。建筑工程预算定额的使用1．直接套用定额项目2．预算定额的换算当施工图纸设计的分部分项工程与预算定额所选套的定额项目内容不完全一致时，如定额规定允许换算，则应在定额范围内进行换算，套用换算后的定额基价。当采用换算后定额基价时，应在原定额编号右下角注明“换”字，以示区别。砂浆的换算：砌筑砂浆强度等级、抹灰砂浆换配合比及砂浆用量混凝土的换算：即构件砼、楼地面砼强度等级、砼类型的换算系数换算：按规定对定额中的人材机费乘以各种系数的换算其他换算：除上述三种情况以外的定额换算建筑工程预算定额换算（1）砂浆的换算由于砂浆强度等级不同。而引起砌筑工程或抹灰工程相应定额基价的变动，必须进行换算；其换算实质是换价不换量：砌筑砂浆换算公式：换算后的定额基价=原定额基价+定额砂浆用量（换入砂浆基价-换出砂浆基价）某中学教学楼的砖基础工程的工程量90m3，设计采用M7.5水泥砂浆砌筑，而某省现行建筑工程预算定额是按M5水泥砂浆确定其定额基价的。试计算采用M7.5水泥砂浆砌筑砖基础的预算价值。示例2解：（1）从定额的筑砂浆配合比表中，查出M7.5水泥砂浆单价为：155.49元，M5水泥砂浆的单价为：132.87元；（2）计算两种不同强度等级水泥砂浆的单价价差：155.49-132.87＝22.62（元）（3）从定额表中查出砌砖基础每10m3的水泥砂浆消耗量为2.41M3，定额基价为1504.92元。（4）计算换算后的定额基价：换算后的定额基价＝1504.92+〔2.41×22.62〕＝1559.43（元）（5）计算采用M7.5水泥砂浆砌筑的砖基础的预算价值1559.43×90／10＝14034.87（元）（6）换算后的定额编号应写成(3—1)换（2）混凝土的换算由于混凝土强度等级的不同而引起定额基价变动时，必须对定额基价进行换算。在换算过程中，混凝土消耗量不变，仅调整不同混凝土的预算价格。因此，混凝土的换算实质就是预算单价的调整。其换算的步骤和方法基本与砂浆的换算相同。解（1）从定额的现浇混凝土配合比表中，查出每m3C20和C25混凝土的单价分别为359元和419元。（2）计算两种不同标号混凝上的单价价差：419-359＝60（元）（3）从定额项目表中查出，每l0m3现浇钢筋混凝土板式带型基础的混凝土消耗量为10.15m3，定额基价为4823.69元。（4）计算换算后的定额基价：4823.69+（10.15×60）＝5432.69（元）（5）计算采用C25混凝土浇注的钢筋混凝土板式带型基础的预算价值5432.69×100／10＝54326.90（元）（6）换算后的定额编号应写成（5—4）换建筑工程预算定额换算（3）楼地面砼的换算楼地面砼的面层的定额单位是平方米,当设计厚度与定额厚度不同时采用定额基价换算；其换算实质是人工、机械费不变只调整砼的材料费：换算公式：换算后的定额基价=原定额基价+（定额人工费+定额机械费）×（K-1）+换入砼用量×换入砼基价-换出砼用量×换出砼基价）K：工机费换算系数K=砼设计厚度/砼定额厚度换入砼用量=定额砼用量/定额砼厚度×设计砼厚度建筑工程预算定额换算（4）乘系数换算是指在使用某些预算定额项目时，定额的一部分或全部乘以规定的系数。例：某地区预算定额规定，砌弧形砖墙时，定额人工费乘以1.10系数；楼地面垫层用于基础垫层时，定额人工费乘以系数1.20实例见书P61页（5）其他换算

其他换算是指不属于上述几种换算情况的定额基价换算安装工程预算定额换算（1）完全定额基价的计算（见书P62页）安装工程的预算定额中，不包括主要材料的材料费，称为未计价材料费。所以其基价是不完全工程单价。若要构成完全定额基价，就要换算。（2）乘系数换算：有许多人、机费定额规定需乘系数换算。例：设置于管道间、管廊内的管道、阀门、法兰、支架的定额项目，人工费乘以系数1.30(见书P62页）上一章下一章目录第六章工程单价大纲要求掌握人工单价的确定掌握机械台班单价的确定掌握材料单价的确定工程单价的确定下一页返回目录由于现行预算定额大多列出了定额子目的基价，所以现行地区估价表和预算定额没有严格区分开来。预算定额基价由人工费、材料费、机械费构成。其计算过程如下：定额基价=人工费+材料费+机械台班使用费人工费=合计工日×日工资单价）材料费=∑（材料用量×材料预算价格）机械费=∑（机械台班用量×机械台班价人工单价的确定下一页返回目录是指一个建筑安装工人一个工作日在预算中应计入的全部人工费用人工单价的概念组成内容计算方法计算方法基本工资由岗位工资、技能工资和年功工资三部分组合计算人工单价=（基本工资+工资性补贴+保险费）/月平均工作天数月平均工作天数=（365-52×2-10）/12个月=20.92天工资性津贴包括交通补贴、流动施工津贴、房补、工资附加、地区津贴、物价补贴保险费包括医疗保险，失业保险费等人工单价的确定组成内容计算方法材料单价的概念及费用构成材料原价材料单价：是指材料从采购时起运到工地仓库或堆放场地后的出库价格运杂费运输损耗=（材料原价+装卸费+运输费）×相应材料损耗率采购及保管费采购及保管费=（材料原价+运杂费+运输损耗费）×采购及保管费率材料单价=（加权平均材料原价+加权平均材料运杂费）×（1+采购及保管费率）材料单价的确定组成内容计算方法折旧费机械预算价格=销售价×（1+购置附加费费率）+运杂费耐用总台班＝折旧年限×年工作台班大修理费经常修理费安拆费及场外运输费燃料动力费人工费养路费及车船使用税施工机械台班单价的确定例题某工程需要某种地方材料1000t,经调查甲、乙两个供货地点，甲地出厂价格为35元/t，可供需要量的54%，甲地距离施工地点20km；乙地出厂价格38元/t,可供需要量的46%，乙地距施工现场28km。该材料不需包装，途中损耗率为5%。该汽车运输费0.2元/（t.km),装卸2.1元/t，调车费0.9元/t，采购保管费率为2.5%，计算该种材料的预算价格。例题解：1、材料原价：35×54%+38×46%=36.38(元/t)2、材料运费加权平均运距20×54%+28×46%=23.68(km)运输费：23.68×0.2+2.1+0.9=7.736(元/t)用运输损耗费：（36.38+7.736)×5%=2.206(元/t)运输总费用：7.736+2.206=(9.94元/t)3、材料预算价格：（36.38+9.94)×(1+0.025)=47.48(元/t)例题

上一章下一章目录第七章运用统筹法计算工程量大纲要求了解统筹法计算工程量的要点了解统筹法计算工程量的方法了解统筹法计算工程量的原理下一页返回目录统筹法计算工程量是一种用来研究、分析事物内在规律及相互领带关系，从全局角度出发，明确工作重点，合理安排工作顺序，提高工作质量和效率的科学管理办法统筹程序、合理安排利用基数连续计算三线一面上一章下一章目录第九章-第十八章建筑面积计算和工程量计算规则大纲要求招标投标活动的基本原则招标范围和规模标准的规定招标人的法律责任招标程序单价法与实物法

编制施工图预算的程序计算工程量编制工料分析表计算其他各项费用汇总造价套用预算定额单价……单价法计算工程量套用预算人工、材料、机械定额用量求出各分项人工、材料、机械消耗数量按当时当地人工、材料、机械单价，汇总人工费、材料费和机械费计算其他各项费用，汇总造价……实物法单价法与实物法

编制施工图预算的公式

单价法实物法第二十二章建筑安装工程费用项目的组成与计算建筑安装工程费用项目组成表直接工程费、措施费、规费、企业管理费、利润、税金的组成和计算建筑安装工程费用计价程序

1.人工费直接工程费2.材料费3.施工机械使用费1.环境保护直接费2.文明施工3.安全施工4.临时设施5.夜间施工措施费6.二次搬运7.大型机械设备进出场及安拆8.混凝土、钢筋混凝土模板及支架9.脚手架10.已完工程及设备保护建11.施工排水、降水筑1.工程排污费安2.工程定额测定费⑴养老保险费装规费3.社会保障费⑵失业保险费工4.住房公积金⑶医疗保险费程5.危险作业意外伤害保险费1.管理人员工资间接费2.办公费3.差旅交通费4.固定资产使用费企业管理费5.工具用具使用费6.劳动保险费7.工会经费8.职工教育经费9.财产保险费10.财务费利润11.税金税金12.其他建筑安装工程费用项目表我国现行建筑安装工程费用项目组成见（建标[2003]206号文关于印发《建筑安装工程费用项目组成》一、《费用项目组成》调整的主要内容：

（一）建筑安装工程费由直接费、间接费、利润和税金组成。

（二）为适应建筑安装工程招标投标竞争定价的需要，将原其他直接费和临时设施费以及原直接费中属工程非实体消耗费用合并为措施费。措施费可根据专业和地区的情况自行补充。

（三）将原其他直接费项下对建筑材料、构件和建筑安装物进行一般鉴定、检查所发生的检验试验费列入材料费。（四）将原现场管理费、企业管理费、财务费和其他费用合并为间接费。根据国家建立社会保障体系的有关要求，在规费中列出社会保障相关费用。

（五）原计划利润改为利润。

二、为了指导各部门、各地区依据《费用项目组成》开展费用标准测算等工作，我们统一了《建筑安装工程费用参考计算方法》和《建筑安装工程计价程序》（详见附件一、附件二）。建筑安装工程费由直接费、间接费、利润和税金组成（见附表）。一、直接费由直接工程费和措施费组成。（一）直接工程费：是指施工过程中耗费的构成工程实体的各项费用，包括人工费、材料费、施工机械使用费。1.人工费：是指直接从事建筑安装工程施工的生产工人开支的各项费用，内容包括⑴基本工资：是指发放给生产工人的基本工资。⑵工资性补贴：是指按规定标准发放的物价补贴，煤、燃气补贴，交通补贴，住房补贴，流动施工津贴等。⑶生产工人辅助工资：是指生产工人年有效施工天数以外非作业天数的工资，包括职工学习、培训期间的工资，调动工作、探亲、休假期间的工资，因气候影响的停工工资，女工哺乳时间的工资，病假在六个月以内的工资及产、婚、丧假期的工资。⑷职工福利费：是指按规定标准计提的职工福利费。⑸生产工人劳动保护费：是指按规定标准发放的劳动保护用品的购置费及修理费，徒工服装补贴，防暑降温费，在有碍身体健康环境中施工的保健费用等。2．材料费：是指施工过程中耗费的构成工程实体的原材料、辅助材料、构配件、零件、半成品的费用。内容包括：⑴材料原价（或供应价格）。⑵材料运杂费：是指材料自来源地运至工地仓库或指定堆放地点所发生的全部费用。⑶运输损耗费：是指材料在运输装卸过程中不可避免的损耗。⑷采购及保管费：是指为组织采购、供应和保管材料过程中所需要的各项费用。包括:采购费、仓储费、工地保管费、仓储损耗。⑸检验试验费：是指对建筑材料、构件和建筑安装物进行一般鉴定、检查所发生的费用，包括自设试验室进行试验所耗用的材料和化学药品等费用。不包括新结构、新材料的试验费和建设单位对具有出厂合格证明的材料进行检验，对构件做破坏性试验及其他特殊要求检验试验的费用。3．施工机械使用费：是指施工机械作业所发生的机械使用费以及机械安拆费和场外运费。施工机械台班单价应由下列七项费用组成（1）折旧费：指施工机械在规定的使用年限内，陆续收回其原值及购置资金的时间价值。（2）大修理费：指施工机械按规定的大修理间隔台班进行必要的大修理，以恢复其正常功能所需的费用。（3）经常修理费：指施工机械除大修理以外的各级保养和临时故障排除所需的费用。包括为保障机械正常运转所需替换设备与随机配备工具附具的摊销和维护费用，机械运转中日常保养所需润滑与擦拭的材料费用及机械停滞期间的维护和保养费用等。（4）安拆费及场外运费：安拆费指施工机械在现场进行安装与拆卸所需的人工、材料、机械和试运转费用以及机械辅助设施的折旧、搭设、拆除等费用；场外运费指施工机械整体或分体自停放地点运至施工现场或由一施工地点运至另一施工地点的运输、装卸、辅助材料及架线等费用。（5）人工费：指机上司机（司炉）和其他操作人员的工作日人工费及上述人员在施工机械规定的年工作台班以外的人工费。（6）燃料动力费：指施工机械在运转作业中所消耗的固体燃料（煤、木柴）、液体燃料（汽油、柴油）及水、电等。（7）养路费及车船使用税：指施工机械按照国家规定和有关部门规定应缴纳的养路费、车船使用税、保险费及年检费等。（二）措施费：是指为完成工程项目施工，发生于该工程施工前和施工过程中非工程实体项目的费用。包括内容：1.环境保护费：是指施工现场为达到环保部门要求所需要的各项费用。2.文明施工费：是指施工现场文明施工所需要的各项费用。3.安全施工费：是指施工现场安全施工所需要的各项费用。4.临时设施费：是指施工企业为进行建筑工程施工所必须搭设的生活和生产用的临时建筑物、构筑物和其他临时设施费用等。临时设施包括：临时宿舍、文化福利及公用事业房屋与构筑物，仓库、办公室、加工厂以及规定范围内道路、水、电、管线等临时设施和小型临时设施。临时设施费用包括：临时设施的搭设、维修、拆除费或摊销费。5．夜间施工费：是指因夜间施工所发生的夜班补助费、夜间施工降效、夜间施工照明设备摊销及照明用电等费用。6．二次搬运费：是指因施工场地狭小等特殊情况而发生的二次搬运费用。7．大型机械设备进出场及安拆费：是指机械整体或分体自停放场地运至施工现场或由一个施工地点运至另一个施工地点，所发生的机械进出场运输及转移费用及机械在施工现场进行安装、拆卸所需的人工费、材料费、机械费、试运转费和安装所需的辅助设施的费用。8．混凝土、钢筋混凝土模板及支架费：是指混凝土施工过程中需要的各种钢模板、木模板、支架等的支、拆、运输费用及模板、支架的摊销（或租赁）费用。9．脚手架费：是指施工需要的各种脚手架搭、拆、运输费用及脚手架的摊销（或租赁）费用。10．已完工程及设备保护费：是指竣工验收前，对已完工程及设备进行保护所需费用。11．施工排水、降水费：是指为确保工程在正常条件下施工，采取各种排水、降水措施所发生的各种费用。二、间接费由规费、企业管理费组成。（一）规费：是指政府和有关权力部门规定必须缴纳的费用（简称规费）。包括：1.工程排污费：是指施工现场按规定缴纳的工程排污费。2.工程定额测定费：是指按规定支付工程造价（定额）管理部门的定额测定费。3.社会保障费⑴养老保险费：是指企业按规定标准为职工缴纳的基本养老保险费。⑵失业保险费：是指企业按照国家规定标准为职工缴纳的失业保险费。⑶医疗保险费：是指企业按照规定标准为职工缴纳的基本医疗保险费。4.住房公积金：是指企业按规定标准为职工缴纳的住房公积金。5.危险作业意外伤害保险：是指按照建筑法规定，企业为从事危险作业的建筑安装施工人员支付的意外伤害保险费。(二)企业管理费：是指建筑安装企业组织施工生产和经营管理所需费用。内容包括：1.管理人员工资:是指管理人员的基本工资、工资性补贴、职工福利费、劳动保护费等。2.办公费：是指企业管理办公用的文具、纸张、帐表、印刷、邮电、书报、会议、水电、烧水和集体取暖（包括现场临时宿舍取暖）用煤等费用。3.差旅交通费：是指职工因公出差、调动工作的差旅费、住勤补助费，市内交通费和误餐补助费，职工探亲路费，劳动力招募费，职工离退休、退职一次性路费，工伤人员就医路费，工地转移费以及管理部门使用的交通工具的油料、燃料、养路费及牌照费。4.固定资产使用费：是指管理和试验部门及附属生产单位使用的属于固定资产的房屋、设备仪器等的折旧、大修、维修或租赁费。5.工具用具使用费：是指管理使用的不属于固定资产的生产工具、器具、家具、交通工具和检验、试验、测绘、消防用具等的购置、维修和摊销费。6.劳动保险费：是指由企业支付离退休职工的易地安家补助费、职工退职金、六个月以上的病假人员工资、职工死亡丧葬补助费、抚恤费、按规定支付给离休干部的各项经费。7.工会经费：是指企业按职工工资总额计提的工会经费。8.职工教育经费：是指企业为职工学习先进技术和提高文化水平，按职工工资总额计提的费用。9.财产保险费：是指施工管理用财产、车辆保险。10.财务费：是指企业为筹集资金而发生的各种费用。11.税金：是指企业按规定缴纳的房产税、车船使用税、土地使用税、印花税等。12.其他：包括技术转让费、技术开发费、业务招待费、绿化费、广告费、公证费、法律顾问费、审计费、咨询费等。三．利润是指施工企业完成所承包工程获得的盈利。利润的计算方法：1、土建工程：以直接费（含直接工程费、措施费）为基数乘以相应的费率计算2、安装工程：以人工费为其数计算四．税金是指国家税法规定的应计入建筑安装工程造价内的营业税、城市维护建设税及教育费附加等（简称两税一费）税金的计算公式如下：税金=（直接费+企业经营费+利润）×利率3.4%

建筑安装工程费用的计价程序根据建设部第107号部令《建筑工程施工发包与承包计价管理办法》的规定,发包与承包价的计算方法分为工料单价法和综合单价法,程序为：一.工料单价法计价程序工料单价法是以分部分项工程量乘以单价后的合计为直接工程费，直接工程费以人工、材料、机械的消耗量及其相应价格确定。直接工程费汇总后另加间接费、利润、税金生成工程发承包价，其计算程序分为三种：序号费用项目计算方法备注1直接工程费按预算表

2措施费按规定标准计算

3小计⑴+⑵直接费4间接费⑶×相应费率

5利润（⑶＋(4)）×相应利润率

6合计⑶+⑷+⑸

7含税造价⑹×(1+相应税率)

1、以直接费为计算基础以直接费为计算基础的工料单价法计价程序2、以人工费和机械费为计算基础工料单价法计价程序序号费用项目计算方法备注1直接工程费按预算表

2其中人工费和机械费按预算表

3措施费按规定标准计算

4其中人工费和机械费按规定标准计算

5小计⑴+⑶

6人工费和机械费小计⑵+⑷

7间接费⑹×相应费率

8利润⑹×相应利润率

9合计⑸+⑺+⑻

10含税造价⑼×(1+相应税率)

序号费用项目计算方法备注1直接工程费按预算表

2直接工程费中人工费按预算表

3措施费按规定标准计算

4

措施费中人工费按规定标准计算

5小计⑴+⑶

6人工费小计⑵+⑷

7间接费⑹×相应费率

8利润⑹×相应利润率

9合计⑸+⑺+⑻

10含税造价⑼×(1+相应税率)

3、以人工费为计算基础以人工费为计算基础的工料单价法计价程序二．综合单价法计价程序综合单价法是分部分项工程单价为全费用单价，全费用单价经综合计算后生成，其内容包括直接工程费、间接费、利润和税金（措施费也可按此方法生成全费用价格）。各分项工程量乘以综合单价的合价汇总后，生成工程发承包价。由于各分部分项工程中的人工、材料、机械含量的比例不同，各分项工程可根据其材料费占人工费、材料费、机械费合计的比例（以字母“C”代表该项比值）在以下三种计算程序中选择一种计算其综合单价。（一）当C>C0（C0为本地区原费用定额测算所选典型工程材料费占人工费、材料费、和机械费合计的比例）时，可采用以人工费、材料费、机械费合计为基数计算该分项的间接费和利润。序号费用项目计算方法备注1分项直接工程费人工费+材料费+机械费

2间接费⑴×相应费率

3利润⑴＋(2)）×相应利润率

4合计⑴+⑵+⑶

5含税造价⑷×(1+相应税率)

以直接工程费为计算基础（二）当C<C0值的下限时，可采用以人工费和机械费合计为基数计算该分项的间接费和利润。以人工费和机械费为计算基础序号费用项目计算方法备注1分项直接工程费人工费+材料费+机械费

2其中人工费和机械费人工费+机械费

3间接费⑵×相应费率

4利润⑵×相应利润率

5合计⑴+⑶+⑷

6含税造价⑸×(1+相应税率)

（三）如该分项的直接费仅为人工费，无材料费和机械费时，可采用以人工费为基数计算该分项的间接费和利润。以人工费为计算基础序号费用项目计算方法备注1分项直接工程费人工费+材料费+机械费

2直接工程费中人工费人工费

3间接费⑵×相应费率

4利润⑵×相应利润率

5合计⑴+⑶+⑷

6含税造价⑸×(1+相应税率)

2、工程项目的实施阶段设计前的准备阶段设计阶段施工阶段动用前准备阶段保修阶段实施阶段决策阶段可行性研究编制项目建议书国际项目管理IPMA项目的生命周期项目计划确定需求项目选择项目执行项目控制项目评估项目结束定义计划实施收尾目录谢谢大家！我的课程也结束了。。。MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用184预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用185需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用191术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用193ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然