心血管疾病的用药指导-高血压病的用药指导

高血压的医药商品

应用指导

案例导入

58岁女患者刚在心血管病门诊确诊为原发性高血压，医生开具的处方为马来酸依那普利片和硝苯地平控缓片以及中药全天麻胶囊。马来酸依那普利片10mg/次，1次/日，硝苯地平缓释片30mg/次，1次/日，全天麻胶囊一次4粒,一日3次。患者到医院药房拿药。请问：1.高血压的临床表现是什么及如何分型？2.高血压患者的治疗原则是什么？认识抗高血压药一、利尿药【氢氯噻嗪】[别名]双氢克尿噻、双氢氯噻嗪[常见相关商品]复欣、海捷亚利尿药【氢氯噻嗪】[作用及适应证]本品主要抑制远端小管前段和近端小管对Na+和Cl-的再吸收，从而促进肾脏对NaCl的排泄而产生利尿作用，另有降压作用和抗利尿作用。临床上适用于各型水肿，对心性水肿疗效较好；对肾性水肿的疗效与肾功能损伤程度有关，轻度较佳，重者则差；对肝性水肿常与螺内酯合用。亦作为基础降压药用于各期高血压，也可用于轻型尿崩症的治疗。利尿药【氢氯噻嗪】[不良反应]本品毒性较低，但长期应用可引起：①电解质紊乱，如低钠血症、低氯血症和低钾血症；②胃肠道症状，如恶心呕吐、腹泻气胀；③高血糖症、高尿酸血症、氮质血症、血氨上升等反应。[用药指导]①长期使用应适当补充钾剂；②停药时应逐渐减量，突然停药可能引起水钠潴留；③肝功能不全者及糖尿病、高脂血症患者慎用；对磺胺药过敏及严重的肝、肾功能损害者禁用。β受体阻滞药1.阿替洛尔[别名]氨酰心安[作用及适应证]用于窦性心动过速、早搏、高血压、心绞痛、青光眼二、β受体阻滞药1.阿替洛尔[用药指导]心血管疾病治疗：每日剂量50-200mg，分次服用，根据病情调整剂量，个体化给药原则。用于心绞痛，每次100mg，或每次25-50mg，每日2次；用于高血压，每次50-200mg，每天1次。β受体阻滞药2.美托洛尔[别名]美多心安、甲氧乙心安[常见相关商品]倍他乐克、托西尔康[作用及适应证]可用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。β受体阻滞药2.美托洛尔[不良反应]心脏方面同阿替洛尔，因该药能通过血-脑脊液屏障，脑脊液中的浓度约为血浓度的70%，引起眩晕、头痛、疲倦、失眠、多梦，对血糖、血脂影响较小。[用药指导]每天100mg，早晨顿服或分早、晚两次服。三、钙通道阻滞药1.氨氯地平[常见相关商品]

络活喜、压达氏、安内真、兰迪钙通道阻滞药1.氨氯地平[作用及适应证]本品适用于轻、中度高血压，还能用于预防有心绞痛倾向者发作，尤其适用于高血压伴冠心病的患者，对低肾素活性及老年患者效果更好。[不良反应]本品的主要不良反应有头痛、头晕、水肿、面部潮红和心悸等。钙通道阻滞药1.氨氯地平[用药指导]①本品逐渐产生扩血管作用，口服一般很少出现急性低血压但本品与其他外周扩血管药物合用时仍需谨慎；②舌下含服硝酸甘油和长效硝酸酯制剂与本品合用可加强抗心绞痛作用；③停药时应在医师的指导下逐渐减量。钙通道阻滞药2.非洛地平[别名]二氯苯毗啶[常见相关商品]波依定、可立平、联环尔定、立诺、康宝得维钙通道阻滞药2.非洛地平[作用及适应证]本品适用于用于轻中度原发性高血压的治疗。[不良反应]本品的主要不良反应有面色潮红头痛头晕心悸和疲劳，并可引起与剂量有关的踝肿，另也可见皮疹、瘙痒。[用药指导]心力衰竭和心功能不全患者孕妇、哺乳期妇女和儿童慎用。血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（1）氯沙坦[别名]氯沙坦钾、洛沙坦、洛沙坦钾、芦沙坦[常见相关商品]科素亚血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（1）氯沙坦[作用及适应证]本品可以阻断内源性及外源性的血管紧张素Ⅱ所产生的各种药理作用（包括促使血管收缩、醛固酮释放等作用），还可选择性地作用于AT受体，不影响其他激素受体或心血管中重要的离子通道的功能，也不抑制降解缓激肽的血管紧张素转化酶（激肽酶Ⅰ），不影响血管紧张素Ⅱ及缓激肽的代谢过程。适用于治疗原发性高血压，最适用于不能耐受ACEI所致的咳嗽的患者，还可用来治疗慢性心功能不全。血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（1）氯沙坦[不良反应]主要的不良反应有头晕恶心、干咳；偶有过敏腹泻、高血钾等；还可出现低血压高血钾及单或双侧肾动脉狭窄所致的肾功能降低。[用药指导]①有肝肾功能损害的患者应调整剂量；孕妇和哺乳期妇女应禁用本药。②本品与保钾利尿药（如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）、补钾剂或含钾的盐代用品合用时可导致血钾升高。血管紧张素Ⅱ受体阻滞药2.缬沙坦[常见相关商品]怡方、代文、丽珠维可、缬克、佳菲、穗悦血管紧张素Ⅱ受体阻滞药2.缬沙坦[作用及适应证]本品的作用机制与氯沙坦相似，疔效略优于氯沙坦，可24小时持续降压。最大的优点是不良反应的发生率极低，无论年龄、性别，不管老年人或肝，肾功能不全者均可使用。基本不被代谢体内无蓄积，是一种简单方便有效耐受性良好的降压药。适用于轻、中度原发性高血压，尤其适用于继发性肾性高血压。[不良反应]偶见轻度头痛、头晕疲乏腹痛、干咳、体位性血压改变。[用药指导]严重的肝.肾功能不全者，哺乳期妇女慎用：对本品过敏者、孕妇禁用。高血压的医药商品

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58岁女患者刚在心血管病门诊确诊为原发性高血压，医生开具的处方为马来酸依那普利片和硝苯地平控缓片以及中药全天麻胶囊。马来酸依那普利片10mg/次，1次/日，硝苯地平缓释片30mg/次，1次/日，全天麻胶囊一次4粒,一日3次。患者到医院药房拿药。请问：1.硝苯地平和依那普利是什么药？2.使用时有什么不良反应3.合适的用药指导是什么？认识常用抗高血压药三、钙通道阻滞剂

是应用广泛的一种降压药。其降压效果和幅度较强，在扩张血管的同时，也能改善心肌供血，所以非常适合高血压伴心绞痛人群服用；不影响糖脂代谢，故也适合高血压伴糖尿病患者使用；由于扩张血管，还可改善肾脏血流量.有利于保护肾脏，适用于尿蛋白阳性的高血压患者；对孕妇和胎儿无影响，是妊娠期为数不多可选择的降压药之一。

钙拮抗剂是一个大家族，二氢吡啶类有短效的硝苯地平；中效的尼群地平、硝苯地平缓释片(I、Ⅱ)；长效的硝苯地平缓释片Ⅲ、硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、乐卡地平、贝尼地平等。非二氢吡啶类有维拉帕米和地尔硫草【硝苯地平】【商品名】心痛定，欣乐平【适应证】主要用于变异型心绞痛的治疗。也适用于各型高血压的治疗，可单用也可与其他降压药合用。【代表制剂】硝苯地平片【典型不良反应】①常见外周水肿、头晕、头痛和面部潮红。②可见一过性低血压，多不需要停药。③其他；如恶心、便秘、腹痛等消化道症状；失眠、震颤、感觉异常、嗜睡、眩晕等精神神经症状。【用药注意】①低血压:当剂量增加或合用其他降压药时，需注意可能出现严重的低血压症状②严重冠状动脉和主动脉狭窄者，可能因反射性心率加快而使得心绞痛或心肌梗死和心力衰竭的发生率增加。③肝肾功能不全、正在服用β受体阻断剂者应从小剂量开始。④少数患者会出现牙龈增生等口腔问题。⑤长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合征而出现反跳现象。⑥西柚汁会引发不良反应，需避免同服。【药物评价】快速降压，血压波动大，并可导致反射性心动过速，已经不推荐常规降压使用。目前多使用硝苯地平缓释片及控释片作为治疗高血压以及防治高血压心脑血管并发症的理想药物。四、肾素—血管紧张素系统抑制药包括血管紧张素|转换酶抑制药(ACEI)和血管紧张素受体阻断药。ACEI对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管重点事件预防作用。单用降压作用明确、对血糖、血脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加其降压效果。尤其适用于伴有冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、慢性肾病、蛋白尿的患者，可降低心脑血管疾病的死亡风险，能显著降低患者的病残率和病死率【卡托普利】【商品名】开博通、开富特、开富林、开托普利、博通、克普定

【适应证】本品对绝大多数轻、中度高血压有效，特别对正常肾素型及高肾素型高血压疗效较好，尤其适用于合并有糖尿病、左心室肥厚、心肌梗死的高血压患者。可单独应用或与其他降压药合用，还可用于治疗心力衰竭。【代表制剂】卡托普利片、复方卡托普利片【典型不良反应】本品最突出的不良反应是引起咳嗽。还可发生血管神经性水肿、皮疹、心悸心动过速、胸痛、味觉迟钝等。【用药注意】①孕妇及双侧肾动脉狭窄患者禁用。②食物可减少本品的吸收(30%-40%)，最好在餐前1小时服药。③使用本品时蛋白尿若逐渐增多，暂停使用或减少用量。④个别群体，特别是老年人第一次服用这类药时，剂量过大可能会出现低血压，宜从小剂量开始服用。⑤应用时需要定期复查血钾、肌酐、白细胞计数及尿蛋白。【药物评价】①维持时间短，常用于血压波动时临时短效降压使用。②可预防逆转心肌、血管肥厚，对心脏、肾脏等靶器官具有保护作用。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗药被誉为20世纪90年代心血管药的一个里程碑。其适应证和禁忌证基本同ACEI但ACEI明显优于ARB。ARB一般作为不能耐受ACEI的替代选择，与ACEI相比，ARB出现咳嗽和血管神经性水肿的可能性小【氯沙坦】【商品名】科素亚，Cozaar【适应证】用于治疗高血压，可单独应用或与其他降压药(如利尿药)合用。【代表制剂】氯沙坦钾片【典型不良反应】主要表现有头晕、乏力、血管性水肿、肝功能异常等。【用药注意】①用药注意1老年患者或肾损害患者包括透析的患者，不必调整起始剂量。②肝功能损害病史的患者应考虑使用较低剂量。③血管容量不足的患者(例如应用大剂量利尿药治疗的患者)，可发生症状性低血压。④在肾功能不全，伴或不伴有糖尿病的患者中常见血钾升高，但通常不用中断治疗。【药物评价】①第一个新型的沙坦类抗高血压药，通过选择性抑制血管紧张素血脂AT受体，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)而起控制血压作用。②降压作用缓和，服药3-6周可达最大降压效果。③耐受性良好，不良反应轻微短暂，无干咳，常作为不能耐受ACEI患者的替代药物。④可与氢氯噻嗪组成复方制剂应用，比单独使用降压作用更强，且可减轻氢氯噻嗪所致的高尿酸血症高血压的医药商品

案例导入

课堂互动：陈某，女，51岁，公司经理。既往体健，患者近月公司工作繁忙，压力大，经常失眠，近日出现全身乏力、头晕，测血压170/105mmHg,表情倦怠，诊断为高血压II级。医嘱口服硝苯地平缓释片、普萘洛尔片治疗，今来店购药。请问：1.普萘洛尔是什么药？2.使用时有什么不良反应3.合适的用药指导是什么？认识常用抗高血压药一、利尿药

利尿剂短期可通过促进体内钠和水分的排出，降低血容量从而降低血压；长期使用使血管平滑肌对缩血管物质不敏感，使得血管扩张从而降低血压。利尿剂是降压治疗的基础用药，能和其他任何降压药联合使用。用于降压的利尿剂主要有氢氯噻嗪吲哒帕胺和螺内酯【吲达帕胺】【商品名】纳催离，寿比山【适应证】①用于治疗高血压，单用或与其他降压药合用。②用于治疗充血性心力衰竭时的水钠潴留性浮肿。【代表制剂】吲达帕胺片【典型不良反应】轻而短暂，呈剂量相关。主要表现有腹泻、头痛、食欲减低、失眠、反胃、直立性低血压。少见皮疹、瘙痒等过敏反应；低血钠、低血钾、低氯性碱中毒。【用药注意】①严重肝肾功能不全、肝性脑病或严重肝功能不全、低钾血症、对本药及磺胺类药过敏者禁用。②为减少电解质平衡失调出现的可能，宜用较小的有效剂量，并应定期监测血钾、血钠及尿酸等，注意维持水与电解质平衡注意及时补钾。③作利尿剂时，最好每晨给药一次，以免夜间起床排尿。④老年人对降压作用与电解质改变较敏感，且常有肾功能变化，应用本品须加注意。⑤运动员慎用。【药物评价】①在利尿降压同时兼有钙拮抗作用，降压作用出现的剂量远小于利尿作用的剂量。

②降压温和，疗效确切，为治疗轻、中度原发性高血压的理想药物。③降压时对心排血量、心率及心律影响极小，对心脏有保护作用。④不影响糖、脂代谢。⑤口服吸收不受食物影响。二、β受体阻断剂

一种已经使用了半个多世纪的明星药物，至今仍在心血管领域占有重要地位。它的历史可以追溯到20世纪50年代末，目前是临床常用的治疗心律失常、高血压、冠心病等的基础药物。如果高血压患者同时存在快速心律失常，那么首选此类药物不仅可以降压，而且还能降低心率从而保护心脏。常用药物有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔、普萘洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛和阿罗洛尔。【普萘洛尔】【商品名】百尔洛，普乐欣【适应证】①