侵权法与病历书写

《侵权法》与病历书写

一、医患纠纷历史与现状二、本院医疗安全隐患三、病历缺陷与医患纠纷一、医患纠纷日趋增多的趋势二、解决医患纠纷的不同认识三、最近颁布实施的法律法规1、医德医风确有滑坡现象；2、群众的法律意识在提高；3、媒体误导，不切实际地错误渲染4、某些司法机关及法学工作者在理论和实践中，不适当地扩大了医患纠纷的受案范围与赔偿范围；5、医疗费用迅速上涨，超过了人们的承受能力。1、1950~1959，侧重于法律裁决；2、1959~1977，主要由卫生行政部门定性处理；3、1978年以后，开始医法结合处理医疗事故与纠纷。1987年6月29日——《医疗事故处理办法》2002年9月1日——《医疗事故处理条例》2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过《中华人民共和国侵权责任法》于2010年7月1日实行。共12章92条第七章医疗损害责任第54~64条。变化

一医疗机构存在过错便应赔偿《条例》第2条规定：本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。《条例》第49条规定：不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。《侵权法》第54条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。变化二知情同意书须详实如说明书《条例》第11条规定：医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。《侵权法》第55条规定：需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。变化三紧急情况无家属签字可手术《条例》对此无特别规定。《侵权法》第56条规定：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

变化四药品如有缺陷可向医院索赔《条例》第17条规定：“疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存”，未涉及赔偿。《侵权法》第59条规定：因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。

变化五实施检查不能超出诊疗规范《条例》第5条规定：医务人员在医疗活动中，必须严格遵守诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。《责任法》第63条规定：医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。

变化六又加三条免责条款保护医生《条例》第33条有6个免责条款：1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；4、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。。《侵权法》第60条有免责条款：1、患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；2、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；3、限于当时的医疗水平难以诊疗。

新颁布实施的卫生法规2010年3月1日实施《病历书写基本规范》2010年4月1日实施《电子病历基本规范》废止2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》本院医疗安全隐患一、病历存在的主要问题二、违反部门规章（工作纪律）三、违反诊疗规定四、医疗保障缺陷

内科系全年监测发现违规或错误216处1、时间记录误差：占错误总数比例34.26%2、眉栏填写不齐：占错误总数比率18.06%3、无阶段小结或阶段小结时间延迟：占18.06%4、关键的错、别、漏字：占9.26％5、入院记录一般项目记录不完整：占7.82％6、首次病程记录超时、相关记录与现病史不符：占2.78％

7、入院记录和病程记录超时：占2.78％8、主诉、现病史、初步诊断不吻合：外科系全年监测发现违规或错误956项1、病程记录不及时：194项，占20.29％2、无术前小结：占13.18％3、套改病历：占12.76％4、不及时完成术后首次病程记录：占5.23％5、术后病程记录未连记3天：占5.54％6、阶段小结不及时：占4.71％7、不按要求写报病重病人病程记录：占3.24％8、手术记录超时：占1.46％9、病程记录超前记载：占1.26％10、疑难、危重、大手术无术前讨论：占1.05％11、各类报告单、知情同意书签字不完善违反部门规章（工作纪律）1、个别医务人员上班或值班时间擅自离岗、脱岗，上班前饮酒，影响正常工作。2、在进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，聊天、吃零食、打手机。3、个别医务人员有意无意地不负责任地任意解释医院规定和其他科室、其他专业的工作，引起患者对医院及其他科室医务人员不满或误会。4、个别医务人员在诊疗工作中，做“好人”擅自更改患者姓名、病情及诊断，违反医疗保险和公医有关规定导致投诉。违反诊疗规定1、首诊负责制落实不到位，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、转科、转院等工作没有负责到底。2、个别门诊、急诊医师对多次就诊未能确诊的患者未安排会诊或请上级医师复诊或住院进一步检查明确诊断。3、门诊、急诊或住院医师会诊时，未在规定时间到达，或未诊