第四章 零售业电子商务-产品与服务

第4章零售业电子商务

－－产品与服务1Outline4.1零售业电子商务的产生与发展4.2网上零售－－B2C和C2C4.3网上服务业4.4网上拍卖24.1电子零售业的产生物物交换、简单商品交换、发达商品交换三种形式和三个发展阶段。传统商业的柜台式、一手交钱一手交货的交易方式。开架自选超级市场的发展。邮寄、电视购物、电话订货等形式所进行的无店铺销售应运而生。因特网的发展与应用使商家看到了它的商业价值及潜在的市场，产生了现代的零售商业交换方式——电子零售业。

3传统零售业方式存在的问题

信息不完全时间长成本费用高服务方式有限。。。4网上零售的概念网上零售就是指消费者通过Internet向供应商购买商品或享受服务。包含B2C和C2C电子商务模式，目前但这个界限正在变得越来越模糊。购买者可以浏览网上商品图片及描述，比较、选择满意的商品或服务，通过INTERNET下定单，并通过网上付款或离线付款；卖方处理定单，网上送货或离线送货，完成整个网上购物过程。

网上零售行业背景5网上零售的特点参与者众多，覆盖面广产品种类和数量极其丰富交易方式十分灵活－－B2C(亚马逊、卓越、当当、京东等）－－C2C（ebay、淘宝、拍拍、易趣等）6中国网上零售的发展趋势

中国网络购物市场潜力巨大网络购物模式出现融合趋势，界限越来越模糊网络购物市场竞争程度加剧，细分用户需求成为必然趋势用户逐步走向成熟理性，构筑网购新生活圈支付和物流不再是瓶颈，信任与信誉依然是关键收费免费，探索适合中国网络购物市场的新模式7B2C网站前台的一般构成与功能4.2网上零售-------B2C和C2C8B2C前台的结构与功能结构1.商店标识2.商品分类3.商品查询4.注册登录5.商品广告6.商品展示7.排行榜8.商品推荐9.服务指南10.联系方式11.公司注册信息功能

1、分类检索

2、购物过程支持(挑选商品/订单生成/查询/跟踪/支付)

3、商品展示、说明

4、个性化服务（推荐、个性化帮助、个性化页面）

5、营销（关联营销、广告、推广、折扣）

6、客户管理（注册、登陆）

7、辅助（帮助等）9卓越网网上购物流程10当当网上购物流程11B2C网上购物流程12网上商店的后台管理系统功能

13网上商店的后台管理系统功能1.口令管理（安全管理、权限管理）2.商品管理（1）商品数据库管理（分布式数据库）（进、销、存）3.订单管理（1）待处理订单；(2)处理中订单；（3）历史订单（4）订单统计；（5)订单跟踪。4.会员管理注册、登陆、顾客信息分析145.网站管理（1）评论管理；（2）公告管理；（3）弹出窗口管理（4）广告位管理；（5）友情链接；（6）访问统计（7）促销；（8)商品展示（9)流程优化（购买方便）6.配送管理（物流监管或者物流全程管理）7.财务管理（核算、预算。。。）8.客户关系管理（零售客户、合作伙伴、供应链伙伴、个性化服务）9.决策管理（营销策略、市场预测、库存管理…)10.商品搜索、排列方法11.细节管理订单取消时间和方法、退货、配送地址多个、搜索策略、订单拆分、订单跟踪提示、纠纷处理、用户意见反馈、商家管理。。。。15电子商店的经营管理电子商店的经营管理包括以订单处理为核心的业务处理和电子商店自身的推广与维护。电子商店的主要管理人员及其职责网上商店经理电子商店业务人员电子商店信息处理人员电子商店管理人员广告、营销策划人员16电子商店订单处理流程17商品展示和信息说明

见附件家能28cm不锈钢三层蒸锅G77028-厨具-卓越亚马逊.htm－－－－信息一般格兰仕9升时尚电烤箱KWS0709J-02H(XP)－－信息全茶师傅-竹质方盒旅行茶具套装－－信息全（图好）图书电子商务与物流管理－－信息不全18客户信息管理了解顾客对商(产)品的基本需求，如嗜好倾向、消费群体、消费面等，作为商(产)品投放市场的信息反馈和下—步决策的依据。从订单信息中产生老顾客群体和有一定消费水准的消费群，针对这部分顾客有针对性地投放广告和推荐商品，将产生较高的回报率。19电子商店的送货结算服务

先扣款(费用已入商家帐户内)后送货。顾客(消费者)只需在签收处签名，送货员凭签收单证明其送货工作完成，并将签收单信息录入电子商店后台管理系统。先扣款(费用尚未划入商家帐户内)后送货。顾客(消费者)在签收处签名，送货员凭签收单证明其送货任务完成，信息处理员将签收单信息录入电子商店后台管理系统，自动或人工通知支付系统将该笔费用划入商户帐内。先送货后付款。顾客(消费者)在签收处签名的同时，应当场交付现金，一般不受理支票和个人转帐。送货员凭签收单及货款证明其工作完成，并将签收单信息录入电子商店后台管理系统。20电子商店的经营策略

设定具体可行的营业目标拟订电子营销策略进行成本与效益评估搞好消费者招待服务，加强客户忠诚度善用因特网的特性，设计网站注重安全及细节降低进货物流及库存成本建立方便完善的管理信息系统21适合网上销售商品的特点品牌认知度高；由知名供应商提供的可信的担保；数字化的产品；相对便宜的产品；购买频繁的产品；基本不需要查看实物，有标准规格的产品；大家熟悉的即使在传统商店也不能打开包装的产品。22网上消费者分类（1）初次上网购物者（2）勉强购物者（3）便宜货购物者（4）手术购物者（5）狂热购物者（6）动力购物者23吸引购物者的主要技术基础简单方便的网站导航对购物者的交互功能。导航选择确保无隐藏网页。先进和精确的搜索引擎。24亚马逊的经营策略掌握客户数据，提供特色服务。“1-Click”、购书建议、告知发货时间、原价退款内容取胜：灵活多样的营销手段。高效率的服务（3－7天）、价格优惠（40％）、安全消费保证高质量的检索系统和书目数据库检索数据库，a.关键词；b.作者；c.书名；d.主题；e.出版社；f.有关青年人；g.非英语语种；h.强力查询。图书信息的标引包括：a.外部形态标引，包括封面、书的尺寸、页数、装订形式（精装或平装）；b.出版信息，包括作者、出版者、出版日期、美国国会图书馆图书分类号、ISBN号；c.书的销售信息，包括价格和可获得信息及Amazon的销售号、销售排名等；d.在提示图书的内在特征方面主要由书评、内容提供和内容摘要来实现。塑造品牌，积极推广

大量的专业站点进行合作（Yahoo!和Altavista）利用双向反馈，密切联系出版商

对客户的购书喜好和定购模式进行追踪分析，并及时反馈给出版商应对竞争，技术为本

定位于高新技术企业，Amazon的雇员都是程序员内容丰富精装、软装、电子、二手书25精品路线与群众运动（卓越与当当）一、认清网站对象。卓越网最核心的用户是白领和大学生。从产品组织到页面设计，企业刻意营造相匹配的文化氛围，保持了顾客黏度。而当当网面对的是更广泛的网民，不从网页设计这一自己的弱项出发，而是紧紧抓住品种和价格两个关键点，同样也能为自身带来效益。二、有针对性的丰富资讯。卓越网是单个产品给出更多的讯息，因为它特定的用户需要。而当当网是同一类产品给出更多的选择，同样也是基于自身优势和用户需求。三、精美的网页设计。图片的应用、文字的编辑应从网站建设目的出发，仔细推敲。四、与网民良性互动。卓越网和当当网通过合适的产品、E-mail、客服热线、配送等方式不断和客户保持接触，形成庞大的用户群，最终产生效益。五、没有最好的，只有合适的。尽管同处网上图书零售行业，卓越和当当还是走出了自己的路。26B2C电子商业的特点基于消费者角度商品陈列规模大种类全搜索方便快捷价格比市场低可24小时订购购买范围扩大相对安全27C2C淘宝－－电子集市淘宝网使命是“没有淘不到的宝贝，没有卖不出的宝贝”。淘宝网，亚洲最大网络零售商圈，致力于打造全球首选网络零售商圈，由阿里巴巴集团于2003年5月10日投资创办。淘宝网目前业务跨越C2C、B2C两大部分。截至2008年一季度，淘宝网注册会员超6200万人，覆盖了中国大部分网购人群；2008年一季度，淘宝网交易额突破188亿；2007年全年成交额突破433亿。根据2007年第三方权威机构调研，淘宝网占据中国网购市场70％以上市场份额，C2C市场占据80%以上市场份额。28淘宝数据2009年10月：注册用户1.63亿－－年底1.7亿交易额：2009年2000亿；2010年预计4000亿29淘宝购物流程30淘宝网阿里旺旺：交流阿里妈妈：阿里妈妈（）是一个全新的交易平台，它首次引入“广告是商品”的概念，让广告第一次作为商品呈现在交易市场里，让买家和卖家都能清清楚楚地看到。广告不再是一部分人的专利，阿里妈妈让买家（广告主）和卖家（网站主）轻松找到对方!我们的使命：让天下没有难做的广告!

31淘宝网的支持商品管理（描述、分类。。）订单管理店铺管理（卖家网页）支付管理物流管理信誉管理交流信息管理搜索与排序仲裁管理广告与推广324.3网上服务业服务业概述网络金融网上旅游网上招聘33案例：招商银行的网上服务建设招商银行的科技创新服务客户战略坚持“科技兴行”的发展战略,开发了一系列高技术含量的金融产品与金融服务:

“一卡通”、“一网通”、“金葵花理财”、“点金理财”、招商银行信用卡、“财富账户”。

秉承“因您而变”的经营理念，在国内业界率先通过各种方式改善客户服务,为高端客户提供量身定制的“一对一”的尊贵服务。34招商银行的电子化建设“一网通”--领跑E时代“一网通”网上企业银行业务

“一网通”网上个人银行业务网上商城网上支付网上证券35网上个人银行专业版的功能

36服务业概述服务的定义：服务是具有无形特征却可给人带来某种利益或满足感的可供有偿转让的一种或一系列活动。

服务业的划分：传统服务业和现代服务业传统服务业：邮电业、交通运输业、商业饮食业、居民服务业、修理业等现代服务业：旅游业、广告业、文化体育娱乐业、房地产开发及管理业、电子商务、金融业、软件业、信息咨询服务业等37现代服务业的特点

(1)高技术性(2)知识性(3)高增加值性和集群性(4)从业人员高素质性(5)新兴性38网络金融

金融业概述

金融，一般是指金融资产，也可以说是与金融资产流通和信用有关的各种活动。金融机构是从事各类金融活动的组织，一般是指商业银行、保险公司、投资基金机构、证券公司、期货经纪公司等，在不同的金融机构中有着不同的金融业务。商业银行：负债业务、资产业务以及表外业务。随着银行业国际化的发展，国内这些也还可以延伸为国际业务。保险公司：人寿保险、财产保险和灾害保险。投资基金：是金融市场上的主要资金供应者，其资金主要投放于股票、债券、期货合约和期权合约等金融工具。证券公司：代理证券发行、代理证券买卖、自营证券买卖以及其他咨询服务业务等。39网络银行

网络银行，包含两个层次的含义，一个是机构概念，指通过信息网络开办业务的银行；另一个是业务概念，指银行通过信息网络提供的金融服务，包括传统银行业务和因信息技术应用带来的新兴业务。网络银行模式：一种是原有的负担银行(IncumbentBank)，另外一种是信息时代崛起的直接银行(DirectBank)。网络银行主要业务：（1）信息发布类（2）咨询服务类（3）查询类（4）资产类（5）现金服务

40网民认为最具特色的前三项网络银行服务

41

用户使用网上银行服务的原因

42

用户选择网上银行网站最看重的原因

43网上证券网上证券业务可以看作是证券业务的电子商务实现。证券电子商务就是运用最先进的信息与网络技术对证券公司原有业务体系中的各类资源及业务流程进行重组。网上证券业务（1）网上证券交易（2）证券增值服务：一般财经信息服务、信息研究服务、专业咨询服务、投资理财顾问服务等。44网上证券用户使用网上证券服务情况

45网上证券模式以美国为代表的网上折扣券商模式，即所谓自由佣金制度下的美国模式以日本为代表的固定手续费制度下的网上交易模式，即所谓固定佣金交易制度下的日本模式。我国网上证券交易模式：（1）证券公司与IT技术厂商合作（2）由证券公司与财经网站合作（3）证券公司依靠自己的力量，开设独立交易网站。46网上保险网上保险也叫保险电子商务，是指保险公司或保险中介机构以互联网和电子商务技术为工具来支持保险经营管理活动的经济行为。网上保险的特点：虚拟性、直接性、电子化、时效性、个性化及多样化网上保险的主要业务模式（1）保险公司网站模式（2）保险产品网站模式（3）综合性网站模式（4）网上保险经纪人模式（5）网上风险市场模式（6）反向拍卖模式（7）提供某项专门服务的网上公司模式47网上旅游

网上旅游及其特点旅游业是指提供旅游产品与服务的产业，主要包括旅行社业、旅游饭店业、资源景区业、旅游餐饮业、旅游交通业等。旅游业与电子商务的适应性表现在下面几点：（1）旅游业是一个综合性行业。（2）旅游业是信息密集型和信息依托型产业。（3）旅游业是跨国界合作和跨空间运作的典型产业（4）旅游电子商务较少设计物流问题。48网上旅游主体要素网络信息系统——旅游电子商务体系的构架和基础电子商务服务商——旅游电子商务的技术支持者旅游目的地营销机构、旅游企业和旅游者——旅游电子商务的应用主体旅游信息化组织——旅游电子商务的推进者、规范者支付、物流和规范——旅游电子商务实现的重要支持49网上旅游运作模式旅游企业间电子商务（BtoB）旅游企业对企业类客户的电子商务（B2E）旅游企业对旅游者的电子商务（B2C）旅游者对旅游企业的电子商务（C2B）50网上招聘网上招聘的含义与范围网络招聘是指企业通过互联网寻找和吸引候选人发送电子简历前来应聘，并借助互联网对其进行初步筛选而组织的一系列活动。网上招聘的主要内容：目前招聘网站主要面向企业提供简历查询、职位发布、简历订阅、人才猎寻、校园招聘、政策法规查询、人才测评、智聘系统及企业培训等服务；面向个人提供简历存储、职位搜索、职位订阅、人才测评、职业技能培训等服务。此外，网站还提供包括人事新闻、英才就业指数、英才薪资调查、薪资指数、兼职休息、培训与职业发展在内的各种综合人事信息，同时网站还有求职者和人事经理之间的网上社区，便于他们做进一步的沟通和交流。51中华英才网主页

52网上招聘的优势信息海量效率高不受空间限制节约成本反应快速53网上招聘发展状况网上招聘最早出现在美国，数据显示，网上招聘以其招聘范围广、招聘信息全面、招聘方式便捷等优点已经成为现代美国公司招聘的主流形式。

据不完全统计，全球每天约有2000万条就业信息在网上发布，有3000

多万人在网上发出求职简历。根据IDC调查表明，2001年全球网络招聘市场扩大了53％，达到28亿美元的规模。542001—2006年全球网络招聘市场规模

552002—2006年网上招聘市场规模占整体招聘市场规模情况

564.4电子拍卖拍卖是一种市场机制，该机制在市场参与者投标价的基础上，以明确的规则决定资源配置和资源价格。电子拍卖－－电子商务的形式之一，利用网络技术进行的在线拍卖。拍卖管理的过程自动化控制与实际拍卖有稍微区别57拍卖的有趣例子·每年，美国著名的股票投资家和投资领袖的沃伦·巴菲特(WarrenBuffett)都会邀请一个8人小组共进午餐。这8个人要为这种荣幸而支付大笔费用。该笔费用将捐助给旧金山的穷人。过去，巴菲特向每组收费3万美元。直到2003年7月，他把邀请函放到了一个在线拍卖网站上（eBay)。2003年，竞拍者出价从3万美元到25万美元不等。2004年的成功出价为20.2万美元。2010年达到262.6万。其中一位胜出者说，他很乐意付出所需数额的钱，以表达他对巴菲特投资指导的欣赏。58谷歌公司拍卖－－荷兰式拍卖IPO股票中的原始公众股(IPO)可使购买者暴富。在第一个交易日，价格便会显著上升，涨幅常常高于100%。典型的原始股分配往往是卖给代理商和某些利益团体(如共有基金或抚恤基金)。2004年9月，谷歌公司(Google)通过在因特网上的荷兰式拍卖，带着它的原始股上市了。通过这种发行股票的方式，公司募集到更多的钱，同时股份也以一种公平的形式得以分配。·59电子拍卖类型卖方卖方一个多个一个多个谈判、议价正向拍卖逆向拍卖动态交易Turban的分类方法60一个买方、一个卖方通过谈判、议价、交易B2B常用方法、个人与商家侃价61一个卖方、多个潜在买方－－正向拍卖英式拍卖：出价人叫一个比前一个出更高的价格。最后物品将卖给出价最高者；美式拍卖：允许出价人指定数量的拍卖。最后按出价人出的价格由高到低满足数量的要求；荷兰式拍卖：出价逐降拍卖，拍卖人逐渐降低价格，最后物品归第一个叫停者。封标式拍卖：投标者只有一次机会，开标时将物品卖给出价最高者。62戴尔拍卖－－dellauction购买或出售二手或者过时的戴尔产品。拍卖方式：保留价，卖方愿意卖掉物品的最低价格英式拍卖，物品卖给出价最高者荷兰式拍卖，批量拍卖，最低中标价格QuickWin拍卖，拍卖给第一个超过门槛价格的投标者分类列表，离线交流来确定物品的价格AutoMarkdown列表，大量物品拍卖，自动标价固定价格列表，按照所列价格提供代售物品“热点”列表，列举哪些物品获得了较高投标兴趣一个买方、多个潜在的卖方－逆向拍卖价格递减、最低价格者中标B2B招标、采购C2C市场由买方发起的二手物品交易C2B市场自主定价如旅游，客户可以与商家谈判选择可以接收的路线和价格。64多个卖方、多个买方动态交互、买卖双方的报价和要价相互匹配。证券股市的交易方式65电子拍卖提供的服务信息服务股市各种分析软件服务拍卖软件、并行处理软件、交易助手、监视软件委托服务自动服务代理人（收取佣金和百分比）66交易助手理查德·丹(RichwdDan)在夏威夷的毛伊岛经营着一家名为Safedeal的eBay店铺。最初，他销售来自其典当商的所有者不明的物品。而现在，他是eBay上4万名交易助手中的一员。夏威夷拍卖网与其他交易助手一起处理广告、拍卖列表、估价、描述、认证、付款、运输、保险等事务。丹还向卖主建议说，eBay目录最适合他们的特殊商品。他正在帮助非营利组织、遗产管理人和其他人销售各类物品，甚至包括他2004年帮人卖的4头毛驴。丹的基本收费为每件物品收取25美元的佣金(他只处理预期价格超过200美元的商品)。67电子拍卖中的欺诈行为买方：出价保护者，出高价吓跑其他人，然后溜走。卖方：托，出高价抬高价格信息不实虹吸拍卖成功不支付配送，支付后不送货或者配送错误退货掉包假中介68防御－－－以Ebay为例---2001年ebay交易欺诈<0.1%用户身份审核鉴定服务评价服务反馈论坛－－建议双方信誉体系保险第三方代理不支付惩罚－－4次警告后永远开除该用户延迟支付paypal69网上拍卖拍卖网站仅仅是向买卖双方提供一个商品交易载体，.一个虚拟的网络空间，不用租用场地进行拍品展示及拍卖会。拍卖网站只是在计算机系统的服务器上安装了一个专门的竟价软件，而买卖双方则自己完成网上拍卖过程中的所有事情.卖方向拍卖网站登记拍品和支付费用，就可在拍卖网站上展出自己的物品。而买家在网站上进行竞价。卖家和竟价成功的买家支付拍卖费用，并商定如何交货。如此一来，拍卖网站在整个拍卖过程中几乎无需触摸被拍卖的物品，所承担的具体职责就是配对服务，而且，拍卖网站只需有专门的网络技术人员对网站进行维护，保证网上拍卖的顺利进行即可。这有效减少了公司的边际成本。70Ebay－案例分析见电子商务案例10.doc文件71作业和思考什么是网上零售？B2C前台、后台的主要功能？电子商店的主要经营策略？网上消费者有哪些类型？为什么要关注分类？列出拍卖的4种主要类型。每种类型有哪些主要方式。解释用到的名词：英式拍卖、荷兰式拍卖、正向拍卖、逆向拍卖……拍卖的好处和缺陷有哪些？举例说明什么是自主定价拍卖？在线拍卖有哪些欺诈行为？何如防御？拍卖中介的作用？网上证券的功能有哪些？72阅读案例并回答问题亚马逊网上书店与其他网上书店比较，你认为亚马逊的特色在哪里？淘宝如果你在淘宝上开店，你认为最重要的3件事是什么？为什么？EbayEbay有哪些主要的拍卖方式，它是如何防御拍卖欺诈的？73Thanks74MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用144预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用145需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用151术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用153ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好155六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列