一例心衰患者的护理个案分享-课件

一例心衰患者的护理个案分享1ppt课件目录1234个案基本资料护理评估护理问题护理目标5护理措施6护理结局和护理评价2ppt课件个案基本资料患者姓名:曾志强性别:

男

年龄:45岁入院日期:2019-3-7简要病情（主诉、专科情况、阳性体征、治疗、用药、睡眠、胃纳、二便等）主诉：胸闷气喘伴活动无力2月余，再发加重15天现病史：入院诊断心力衰竭心功能3级心律失常肺动脉高压3ppt课件个案基本资料专科情况：双侧胸廓对称无畸形，以胸式呼吸为主，心尖搏动可视及。心尖搏动可触及，位置位于第6肋中线偏左1-2cm，心界明显增大，肝-颈静脉回流阳性。心律不齐，S1稍增强，心脏各听诊区未闻及杂音及异常心音，未闻及心包摩擦音，双肺呼吸音稍粗，胸膜摩擦音未闻及。余无特殊。查体：体温36.6℃，心率86次/分，呼吸19次/分，血压108/67mmHg，神志清楚，全身浅表淋巴结未见肿大，心音正常，心率齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。其余无异常4ppt课件

个案基本资料

睡眠：精神状态不佳，睡眠不佳，夜间多次坐起，体力严重下降胃纳：无纳差二便：正常5ppt课件个案基本资料治疗：抗感染、营养心肌、抗凝，利尿抗心衰用药:头孢唑污2.0g＋生理盐水100mlq12静滴复合辅酶400u+生理盐水100mlqd静滴依诺肝素钠注射液4000uqd皮下注射诺欣妥50mgbid口服盐酸曲美他嗪缓释片35mgbid口服6ppt课件个案基本资料心脏B超提示:左心及右房明显增大，右室增大左心及右心功能不全，EF值16%肺动脉明显增宽并轻度肺动脉高压二尖瓣轻度关闭不全，三尖瓣轻至中度关闭全升主动脉增宽心律失常7ppt课件辅助检查、实验室检查胸部CT:

双肺下叶散在条索、条片影，考虑炎性病变或间质性病变可能性大双肺肺气肿可能双侧胸腔少量积液，左侧较明显气管居中，气管和支气管主要分支内腔通畅纵膈内未见明显增大淋巴结胸骨轻度内陷，胸骨局部错层(伪影所致可能)所及双侧心房轻度增大，双肺门饱满，主肺动脉干增粗，最宽径约4.2CM，疑似肺动脉高压；左肝管扩张可能，脾脏局部片状稍低密度影，必要时进一步检查。BNP3-53429.6pg/ml,3-72905.0pg/mlD-二聚体3-62.98mg/L超敏肌钙蛋白3-685.7ng/L超敏C反应蛋白3-64.62mg.L8ppt课件护理评估一、生命体征二、循环系统三、呼吸系统四、ADL评分五、DVT评分六、barth评分七、营养状态八、排泄状态九、精神状态

9ppt课件护理问题及护理目标睡眠紊乱活动无耐力感染有营养不足的风险有清理呼吸道无效的风险有废用综合征的危险焦虑有心脏骤停的风险有出血栓塞的风险潜在并发症心律失常10ppt课件护理问题及护理目标护理目标：睡眠紊乱病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力较充沛活动无耐力活动耐力提高感染患者无感染有营养不足的风险能摄入足够的营养素，营养保持状态正常有清理呼吸道无效的风险患者掌握了有效咳嗽的方法，呼吸困难等表现减轻有废用综合征的危险患者主动进行活动，不出现废用综合征焦虑焦虑有所减轻，生理和心理上的舒适感有所增加11ppt课件护理措施一、睡眠紊乱1、安排有助于睡眠和休息的环境，如（1）保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。（2）在病人睡眠时间关闭门窗、拉上窗帘，夜间睡眠时使用地灯。（3）保持病室内温湿度事宜，盖被事宜。2、尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。3、有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。4、限制晚饭前饮水量睡前排尿，将便器放在床旁。5、积极实施心理治疗和心理护理。6、遵医嘱给与镇静催眠药，并评价效果。12ppt课件护理措施二、活动无耐力1、评估患者目前的活动程度，目前的活动和休息方式。2、合理安排活动计划。3、当出现以下情况是停止活动并报告医护人员，（1）活动中心率增快>112次/分，心律不齐。（2）活动后3分钟的心率比休息时快6次以上，呼吸困难，胸痛、心悸，感到活动后疲劳。13ppt课件护理措施三、感染1、遵医嘱正确给予抗生素2、严格执行无菌操作。3、每日监测患者体温。4、限制探视人数。5、鼓励患者进食营养丰富高维生素饮食。6、病房定时开窗通风，保持空气流通。保持病房温度适宜。7、保持患者床单位清洁，为患者做到“三段九洁”，定时跟换病患服。14ppt课件护理措施四、有营养不足的风险1、评估患者营养状态。2、为患者做好营养宣教，鼓励患者少食多餐。3、指导患者进食高蛋白高纤维素饮食。4、禁辛辣刺激性食物。15ppt课件护理措施五、有清理呼吸道无效的风险1、观察患者痰液性质和量。2、指导患者正确的咳嗽咳痰方法，每2-4小时做深呼吸，同时协助其背部口击。3、指导患者适当饮水，保持口腔清洁。4、患者有痰咳不出来时，告知患者管床医生，必要时给与患者雾化吸入。16ppt课件护理措施六、有废用综合征的风险1、向患者讲解有关废用综合征的不良后果。2、计划并指导患者主动运动。3、患者活动无耐力时，给与患者被动功能锻炼、按摩疗法。七、焦虑1、向患者详细介绍病区，管床医生和护士，如何使用呼叫铃。2、鼓励患者表达自己的感受，并耐心倾听。3、鼓励家属的陪伴，患者有妻子和儿子，白天妻子陪伴，夜晚儿子陪伴。4、为患者建立对战胜疾病的信心。5、患者易焦虑，费用问题和治疗问题与家属沟通后再让其与患者解释。17ppt课件护理措施八、有心脏骤停的风险1、严密监测患者生命体征变化。2、限制患者饮水量，监测患者24小时出入量。3、每日测量患者体重，观察患者水肿情况。4、备齐各类抢救药品及物品。九、有出血栓塞的风险1、观察患者有无牙龈出血或便血，有异常情况及时向医生反应。2、监测患者出凝血时间。3、指导患者活动下肢，避免下肢血栓发生。4、指导患者起床活动三步法，动作宜慢，避免剧烈活动。18ppt课件护理措施十、潜在并发症：心律失常给予患者心电监测，监测患者生命体征变化。及时发现与识别异常心电图。准备好急救药物及设备：各种抗心律失常药、除颤仪。严重心律失常应及时报告医生给与处理。监测患者电解质情况。遵医嘱正确给与