护理讲稿课件

四川大学华西医院

康复医学科

何成奇

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作用及其趋势

四川大学华西医院何成奇2023年7月31日现代康复医学

作用及其趋势

四川大学华西医院何成奇一、概念介绍一、概念介绍康复(Rehabilitation)拉丁语re：重新，恢复habilis：与人相称，为人所期望英语最早出現在1533年康复(Rehabilitation)WHO对康复的定义WHO康复专家委员会，1969

以提高其活动能力。WHO康复专家委员会，1981重返社会。WHO对康复的定义WHO康复专家委员会，1969康复内容与范畴

医学————医学康复工程————工程康复各种措施教育————教育康复全面康复社会————社会康复职业————职业康复康复内容与范畴医学————医学康复功能与能力

身体功能活动参与（病损）（活动受限）（参与限制）impairmentactivitylimitationparticipationrestriction

个人因素环境因素

功能与能力

康复目标基本目标：功能结构个体活动参与能力康复目标基本目标：最终目标：改善功能独立生活重返社会(socialintegration)生活质量(qualityoflife,QOL)最终目标：改善功能服务方式机构内康复(institution-basedrehabilitation，IBR)社区康复(community-basedrehabilitation,CBR)家庭康复(outreachingrehabilitationservice,ORS)服务方式机构内康复(institution-basedre工作方式

康复医师文体治疗师（RT）康复护士康复工程患者理体疗法师（PT）心理治疗师作业疗法师（OT）假肢与矫形器师（PO）言语矫治师（ST）社会工作者（SW）工作方式工作内容康复预防康复评定康复治疗工作内容康复预防康复预防一级预防:预防病损(impairment)二级预防：防止病损发展为残疾(disability)三级预防：防止残疾发展为残障(handicap)康复预防评定评定

功能结构活动与参与个体与环境因素—基于ICF评定评定

功能功能评定内容生理功能：

运动功能、感觉功能、平衡协调、循环、呼吸心理功能评定方法

相关方法

功能评定内容护理讲稿课件护理讲稿课件护理讲稿课件平衡功能评定平衡功能评定三维步态动态分析系统三维步态动态分析系统

平衡功能评定临床观察Berg量表

仪器评定

平衡功能评定临床观察

结构

评定内容宏观结构、微观结构评定方法临床方法X线、CT三维重建、双能骨密度系统结构

评定内容活动评定内容

进食、修饰能力、穿衣、洗澡、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走45米、上下楼梯评定方法

改良bathel指数活动评定内容参与评定内容职业评定社会交往休闲娱乐生活质量评定方法社会功能缺陷量表(SDSS)

Bet技术参与康复治疗物理治疗作业治疗康复工程语言治疗心理治疗传统医学康复治疗物理治疗物理治疗（49.1％）物理治疗（49.1％）电疗与声疗电疗与声疗声疗－－冲击波声疗－－冲击波蜡疗－－上、下肢和手蜡疗－－上、下肢和手生物反馈治疗生物反馈治疗骨质疏松治疗系统－－低频脉冲电磁场骨质疏松治疗系统－－低频脉冲电磁场水疗水疗全身水疗全身水疗下肢压力治疗下肢压力治疗髋部压力治疗髋部压力治疗运动治疗

1.肌肉治疗技术2.关节治疗技术3.平衡训练技术4.步态训练技术5.有氧训练训练6.西医手法治疗7.牵引治疗.技术8.神经发育疗法运动治疗

1.肌肉治疗技术运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗OT治疗室ADL训练OT治疗室作业治疗功能作业治疗作业ADL作业休闲作业职业治疗作业治疗功能作业作业治疗作业治疗作业治疗作业治疗实时评测—实时反馈—同步训练运动平衡训练运动平衡功能评定实时评测—实时反馈—同步训练运动平衡训练运动平衡功能评定康复工程技术康复工程技术康复工程康复工程截瘫步态训练康复工程截瘫步态训练康复工程儿童大腿假肢步态训练康复工程儿童大腿假肢步态训练康复生活自理辅助具.avi生活自理辅助具.avi站起来WalkAboutt12.AVI站起来WalkAboutt12.AVI走出去！轮椅辅助走出去！轮椅辅助康复护理问题病损参与受限ADL受限功能与结构康复护理问题病损参与受限ADL受限功能与结构护理内容以ICF为导向（一）功能受限（二）结构异常（三）活动受限（四）参与受限护理内容以ICF为导向举例395例骨折伤员82.0%ROM下降；76.5%肌力下降；1%肌张力升高。MotorfunctionandactivitiesofdailylivingcapacityofpatientswithfracturessustainedduringtheWenchuanearthquakeChinMedJ2011;124(10):1504-1507Themotorfunctionandactivitiesofdailylivingcapacityofseismicwoundedpatientsinintensivecareunitwardin5.12WenchuanearthquakeofChinaHongKongj.emerg.med.Vol.18(2)Mar2011举例395例骨折伤员活动受限——ADL

进食能力：56.1%洗澡能力：91.8%修饰能力：58.9%穿衣能力：80.7%大便控制：17.4%活动受限——ADL

进食能力：56.1%活动受限——ADL小便控制：22.1%如厕能力：92.7%床椅转移：85.8%平地行走45米：89.9%上下楼梯：72.2%MotorfunctionandactivitiesofdailylivingcapacityofpatientswithfracturessustainedduringtheWenchuanearthquakeChinMedJ2011;124(10):1504-1507Themotorfunctionandactivitiesofdailylivingcapacityofseismicwoundedpatientsinintensivecareunitwardin5.12WenchuanearthquakeofChinaHongKongj.emerg.med.Vol.18(2)Mar2011活动受限——ADL小便控制：22.1%二、作用

二、作用医疗市场的需要疾病谱改变经济发展的必然结果自然灾害与战争的需要医疗市场的需要疾病谱改变临床治疗必备手段提高功能恢复水平缩短功能恢复时间残疾的二三级预防减少合并症临床治疗必备手段脊髓损伤过去：80％生活依赖；现在：83％生活独立；脊髓损伤缩短骨折愈合时间恢复运动功能预防骨质疏松恢复ADL、职业能力缩短骨折愈合时间髋部骨折平均住院日:9.9天早期行走训练：5.7天JFormosMedAssoc.2001Feb;100(2:120-6)关节置换髋部骨折心肌梗死改善心脏功能急性心肌梗死早期康复：3～5天后安全出院绝对卧床的策略已经成为历史心肌梗死改善心脏功能医改的必然要求成本-效益(cost-effectiveness投入产出比医药分家、药品配送提高治疗费比例、降低药品比例基本医疗医改的必然要求缩短平均住院日加快医院病床周转节省大量卫生资源平均住院日是显示医院的诊疗水平的重要指标天数越短,证明医院的诊疗水平越高缩短平均住院日缩短平均住院日美国卫生保健研究和质量机构(AHRQ)的资料表明1993－－2000年：脑卒中：平均住院日:9.5天--6.7天心脏病平均住院日：7.4天－－的5.5天，减少了26%缩短平均住院日美国卫生保健研究和质量机构(AHRQ)的资料表中西差别

有人将中国医生与欧美医生进行过比较认为中国医生理论水平和诊疗手术水平并不比欧美医生差但为什么效果极差却很大呢？中西差别原因康复观点和基本技术没有成为医疗计划的一个部分含金量最高的康复治疗费太低原因康复观点和基本技术欧美医师康复观点和康复治疗是所有医师医疗计划的一个部分希望中国医师“让康复观点和基本技术成为所有医疗计划的一个部分”欧美医师三、发展趋势

三、发展趋势

模式转变正常模式功能模式医疗模式康复模式模式转变正常模式功能模式学科方向转变

美国物理医学与康复学会下属专业组名称中风及神经系疾病疼痛康复脊髓损伤康复表演艺术家的康复颅脑损伤康复纤维肌痛康复心肺康复骨质疏松康复儿科康复爱滋病康复老年病康复神经生理学风湿病康复手法医学癌症康复工业康复运动医学假肢与矫形器学科方向转变

美国物理医学与康复学会下属专业组名称中风及神经对象躯体功能障碍一切疾患,重点领域神经康复对象

新领域认知康复语言康复骨质疏松骨关节炎心脏康复肺康复新领域手段转变物理因子药物治疗经验训练电脑训练主动方法被动方法综合方法单纯方法康复工程手段将成为基本手段之一手段转变物理因子药物治疗服务系统转变纵向扩展康复中心（医院）住院部康复门诊部康复日间医院康复巡回康复社区康复家庭病床康复服务系统转变纵向扩展康复中心（医院）住院部康复门诊部康复日间基层延伸养老机构疗育机构专门设备服务系统转变基层延伸服务系统转变四、国外趋势四、国外趋势1、国外

康复已成为西方发达国家一门成熟产业美国医学院校中70.4%讲授康复医学，康复收入占30－45%以上。1、国外康复已成为西方发达国家一门成熟产业学校：2年制：67所、3年制：8所4年制：76所、5年制：23所医院综合医院康复科专业康复医院专科康复医院学校：2、国内康复教育临床医学和护理学学历教育康复治疗专业学历教育康复专科医师培训临床康复华东华北华西华南2、国内康复教育四川四川大学华西临床医学院/华西医院四年制治疗师专业硕士博士康复住院医师康复住院治疗师临床康复如雨后春笋四川四川大学华西临床医学院/华西医院3、国内外比较美国：每10万：康复医师6000人，PT2459人近200个单位培养硕士近40个单位培养博士欧、加每10万人口有康复治疗师40－70人中国：仅有20个硕士点，5个博士点P