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文档简介

处方书写规范门急诊病历一般项目姓名、性别、年龄、婚姻职业、联系方式、过敏史就诊时间、医疗机构、科别主诉：病史：现病史、既往史。体检：重要阳性、阴性体征。诊断：专科诊断和相关重要非本专科诊断。处理：必要的检查申请、治疗措施和随诊要求。其他：急、危、重、抢救、操作、病情告知及患方签名、休假等记录。病历书写：字迹清楚、规范修改、语句通顺。医师签字和盖章：处方书写要求

1、处方一律以钢笔取蓝色墨水书写，书写应正规，字迹要清晰整洁，一般不得修改。如有修改，医师需在修改处签名，以示负责。2、处方中药品及制剂名称一般以《中华人民共和国药典》或卫生部颁发的药品标准规定的中文或英文书写，《中华人民共和国药典》未收载的药品可采用通用名。不得随意对药品名称编写代号或使用化学符号。麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。精二：盐酸曲马多片、地西泮片、阿普唑仑片、艾司唑仑、苯巴比妥注射液、地西泮注射液3、药品使用剂量应以《中华人民共和国药典》及卫生部颁发的标准规定为标准，如医疗需要，必须超剂量使用时，医师须在超剂量旁签名方可调配。4、药品剂量及数量一律用阿拉伯数字书写，药品的用量单位一律用法定的计量单位，如克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（IU）等。5、急症用药应使用急诊处方，特殊药品如麻醉药品则使用麻醉药品专用处方。6、处方各栏目必须填写清楚，不得空缺，尤其是地址项，地址要求写到门牌号，若地址不详细时要求填写电话号码。年龄应具体写到岁，小儿处方7岁以下应具体写到月龄，婴儿要具体写到天数。7、用法须写明每次剂量、每日用药次数，给药途径及用药时间等。8、处方正文以下空白处应以划杠作为正文结束，避免非处方医师及其人员擅自添加。医师不可给自已或其近亲属开处方，无处方权的实习医师或进修医师必须有带教老师签名方可生效。9、处方的药物二种药物排列一般以静脉、静注、肌注皮下注射、口服药、外用药的次序排列，立即执行的用药应放在处方的最前方。10、一张处方中有二种药物时，允许甲药用中文书

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