肾肿瘤护理和查房

保留肾单位肾肿瘤切除术术后护理查房泌尿外科住院病床44张，门诊诊室1间，体外碎石室1间，结石成分分析室1间。正在装修的膀胱镜检室准备投入使用。人员结构：医生人数7人，其中副主任医师1人，主治医师4人，住院医师2人。护理人员14人，其中副主任护师1人，护师5人，护士8人。拥有先进、齐全的专科设备科室简介体外震波碎石机输尿管镜及弹道碎石系统腹腔镜医用钬激光治疗机结石红外光谱自动分析系统尿流率检测仪尿流率测定——检查排尿功能是否正常的辅助检查方法。开放性与经腹腔镜肾部分切除术比较劣势优势术中失血量多住院时间长胃肠功能恢复慢术后恢复慢增加术后器官粘连手术时间短术中视野大，显露好费用较低我国至少在目前情况下开放性保留肾单位肾肿瘤切除术不可能完全被替代，况且在任何的情况下，腔内手术的开展都必须以开放性手术作为后盾。保留肾单位肾肿瘤切除术的适应症

绝对适应症：早期肾细胞癌（直径＜4cm）肾血管平滑肌脂肪瘤（俗称肾错构瘤）孤立肾癌、双侧肾癌、对侧肾功能不全或无功能肾。

相对适应症：肿瘤伴其他肾胀疾病（糖尿病、高血压、其他粥样硬化性血管疾病）以及有遗传症状的多病灶肾癌。查房目标运用护理程序，解决病人现存和潜在的护理问题。发现护理工作质量不足及时予以纠正。掌握保留肾单位肾肿瘤切除术的护理观察及护理措施。欢迎各位护长、同仁给予点评指导。主要内容1、疾病相关知识介绍2、患者的基本资料3、主要护理诊断/问题4、护理措施及效果评价5、健康指导疾病相关知识介绍

肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极多见。肾细胞癌约占肾脏恶性肿瘤的80%-90%,是成人最常见的肾脏肿瘤。Ⅰ期：病变限于肾实质内。Ⅱ期：病变侵润肾周围组织，但局限于肾筋膜囊内。Ⅲ期：肾静脉有血栓或有区域淋巴结转移。Ⅳ期：累及临近器官或有远处转移。男女比例约为2:1。发病因素（一）吸烟、肥胖和高血压、放射、遗传等。（二）职业：有报道接触金属的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。（三）食品和药物：调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪、咖啡，低摄入水果、蔬菜是引起肾癌的危险因素。解热镇痛药物、激素等。（四）其他疾病：有报告长期进行维持性血液透析的患者及糖尿病患者更容易发生肾癌。肾癌的病理

病理类型:有透明细胞癌(最常见)、颗粒细胞癌、乳头状腺癌、肉瘤样癌和未分化癌等。

肾癌的转移途径:直接浸润、淋巴途径和血行转移三种途径。

转移部位:肺和骨髂是常见的转移部位。临床表现1.血尿：无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，可能因血块通过输尿管引起肾绞痛，血尿的程度与肾癌体积大小无关。2.腰痛：多数为钝痛，局限在腰部，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。3.腹部包块：约占20﹪

4.发热、贫血：一般为低热，50﹪病人出现贫血；还会出现高血压、乏力、体重减轻、食欲不振、咳嗽和咳血等称副瘤综合症。辅助检查

⑴B超检查：超声检查是最简便无创伤的检查方法，肾脏内超过0.5cm肿块即可比较清楚的显示，能够准确的分别肿瘤和囊肿。·⑵CT扫描：优于超声波检查。CT对肾癌的诊断有重要作用，可以明确肿瘤的部位、肾门情况、肾周组织与肿瘤的关系，可准确的测定肿瘤密度、有助于肿瘤的分期和手术方法的确定。⑶静脉尿路造影：能显示肾盂、肾盏受压的情况，并能了解双侧肾功能情况。⑷肾动脉造影：适用比较大的肾癌，可显示肿瘤的新生血管。选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可降低手术难度及减少术中出血。肾癌不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。⑸MRI检查：腹部MRI对肾功能不全、超声波检查或CT检查发现有下腔静脉血栓患者治疗原则最主要的治疗是手术治疗

1、根治性肾切除术

2、保留肾单位肾肿瘤切除术。⑴开放性保留肾单位肾肿瘤切除术

⑵经腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术可行生物治疗（主要是免疫治疗）、生物化疗、细胞因子治疗肾癌对放射治疗及化学治疗均不敏感。免疫治疗加上生物化疗(即IL-2+IFN-a+5FU)对转移肾癌治疗比较有效的方法。病情介绍37床，韦儒望，男，32岁诊断：右肾占位性病变--肾癌，于2015年11月16日09时13分步行入院。入院时查体：T36.3℃、P81次/分、R20次/分、BP105/64mmHg、体重56Kg、身高159cm患者自诉13天前在行腹部CT检查发现右肾实质性肿物，但无腰腹疼痛，无尿频、尿痛及血尿，无乏力纳差等不适之症状。发现右肾占位性病变后曾于2015年10月15日来我院行上腹部CT增强检查示“右肾细胞癌、肝顶部小囊肿”，建议住院治疗，但患者及家属商量后未决定住院。随后患者至广西区人民医院就诊，行64排CT肾脏平扫+增强示“右肾占位--考虑肾癌”，医师亦建议住院行手术切除。今为进一步治疗遂到我院就诊。入院后遵医嘱给予二级护理，予普食，完善各项常规检查，择期手术治疗，除谷丙转氨酶、尿酸较高以及镜下血尿外，其他血、尿常规及肝肾功能，电解质等各项检查正常，胸片及心电图正常。经过充分的术前准备于2015年11月21日08:19送手术室在全身麻醉下行保留肾单位右肾肿瘤切除术+右肾周围粘连松解术，术后予转ICU重症监护，术后有发热现象，体温39℃，白细胞14.210~9/L，C反应蛋白167mg/L，于11月22日10：10术毕回房，T37.4℃、P78次/分、R20次/分、BP109/68mmHg，留置右肾周引流管及尿管通畅，引流管引出少量血性液，尿液呈淡黄色，严密观察引流液及尿液的量、性质和颜色等并做好记录。遵医嘱给予二级护理、禁食水，术后予半卧位，绝对卧床休息，协助床上翻身，予抗感染、补液、止血、供氧等处理。术后第二天患者精神、睡眠可，术后生命征平稳，给予持续中心供氧，偶诉术口疼痛及腹胀；留置右肾引流管及尿管通畅，引流管引出少量血性液，尿液呈淡红色。术前护理诊断

焦虑与恐惧：与对手术方法、过程及术后效果不了解及担心疾病预后有关。知识缺乏：缺乏手术相关知识。术前护理措施1、做好入院宣教，嘱咐患者戒烟戒酒。认真耐心回答病人及家属的疑问，解释治疗、手术过程，稳定患者情绪，争取患者的积极配合。2、术前准备：⑴术前予完善相关检查，⑵术前晚禁食禁饮，术晨予清洁灌肠，以排空滞留在肠道大便，利于术后恢复。⑶指导患者练习床上使用便器。术后护理诊断/问题疼痛：与手术创伤有关。恐惧/焦虑：与担心疾病预后有关。体温过高：与手术创伤、留置管道有关。营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关。排尿形态改变:与留置尿管有关。睡眠形态紊乱：与疼痛有关。生活自理缺陷：与手术创伤及术后各种管道限制有关。潜在并发症：出血、感染、管道脱落、皮肤完整性受损、体液不足、候黏膜损伤、喉头水肿的危险。术后护理措施及效果评价疼痛：与手术创伤有关1、观察：手术切口大，术口疼痛较剧烈，观察疼痛伴随的症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度的疼痛；嘱患者取半卧位，以减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛。3、指导患者分散注意力，如深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。效果评价：患者自述疼痛症状减轻。术后护理措施及效果评价恐惧/焦虑：与担心疾病预后有关心理护理：1、向患者解释疾病的相关知识，并进行健康教育，消除紧张感，减轻焦虑。2、向患者介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。效果评价：患者焦虑较前减轻，积极配合治疗。术后护理措施及效果评价腹胀：与麻醉、手术牵拉刺激及术后镇痛泵的使用有关1、加强翻身，协助患者定时变换体位，可床上适当活动。2、嘱咐患者顺时针按摩脐周，以促进肠蠕动，必要时给予开塞露纳肛、肛管排气或口服缓泻剂（术后3天），待胃肠功能恢复后予易消化饮食，多食蔬菜水果，增加肠蠕动。3、密切观察腹胀程度，腹部体征等临床表现。效果评价：患者腹胀减轻，胃肠功能恢复。术后护理措施