标准预防在静脉治疗中的应用

标准预防在静脉治疗中的应用内容静脉治疗的发展历史标准预防的由来及在静脉治疗中的应用相关的法律、标准静脉治疗静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗手段。在以前，只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段静脉输液治疗的范畴液体与电解质的治疗抗感染的治疗抗肿瘤的治疗全血与血液成分输注镇痛治疗营养治疗1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。今天超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。静脉输液发展历史1628年美国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉注射的基础。1832年欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类特输入人体，成功奠定静脉输液治疗模式。1940年以前静脉输液治疗被认为是一项医疗行为，仅由医生执行。护士只协助做相关物品准备工作，辅助医生穿刺。40年代以后静脉输液技术迅速发展，护理责任范围得以扩展，1940年波士顿的麻省总医院首次允许护士进行静脉穿刺50年代，一次性物品诞生。1957年，发明头皮针。为输液后固定针头，方便病人起到积极作用，至今大部分医院仍沿用头皮静脉针。在1950年代少于20%的住院病人接受静脉输液治疗。重复使用的钢针针头穿刺前臂是最常用的静脉穿刺方法。仅有最严重的病人通过持续点滴接受抗生素治疗。肌肉注射仍是首选治疗方式。60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑。——静脉输注液体超过200多种——静脉输液给药方式多样化——静脉输液工具的改进1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针80年代PICC开始在临床应用1972年12月，由两名静脉输液护士AdaPlumer和MargueriteKnight发起成立美国静脉输液护理协会。INS国内-70年代制成深静脉留置硅胶导管，用于静脉内高营养。-90年代开始使用套管针及留置针。-21世纪初开始使用PICC。-静脉切开的方法基本被取代。1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立不安全注射和滥用注射的危害不安全注射导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。不安全注射导致血源性疾病的传播不安全注射直接重复使用同一针头和针管；只换针头不换针管，某些人认为，只换针头不换针管是安全的，但实际情况是，重复使用的注射针管所含的微量血液是足够引起致死性血源性感染的；只用酒精棉球擦试针头，用开水冲烫注射器，或煮沸消毒温度不够、时间太短；不做药物敏感试验即注射有可能引起过敏的药物。不安全注射导致病原生物血源性传播的最早报道是在1917年，由于治疗梅毒，不安全注射引起疟疾在英国士兵中暴发流行。HBV在干燥环境中可存活一周，而HIV干燥环境中可存活十分钟。WHO报告医护人员中乙肝的感染率比一般居民高3-6倍，乙肝最常见的传播方式是血源性传播，由污染的针头和其他器械传播乙肝的危险性最大。丙肝-“沉默的流行病”“沉默杀手”据统计，全球每年由不安全注射导致的直接医疗费用达5.35亿美元。2000年全世界因既往的不安全注射死亡人数为50,1000人不安全注射和滥用注射不是治疗疾病，而是传播疾病1985年美国CDC提出了“普通预防”Universalprecaution的概念1996年美国CDC提出“标准预防”Standardprecaution标准预防1999年被引入我国，并在2000年编入卫生部颁布的《医院感染管理规范（试行）》中中华人民共和国卫生行业标准WS/T311-2009《医院隔离技术规范》中对标准预防的定义为：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整的皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。医务人员常见的意外事故针刺健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致，其中护士占80%。针刺伤是发生血液、体液接触最主要的接触途径暴露在血源性病原体和其它感染性物质中是医务工作者最大的职业风险！医务人员常见的意外事故切割手术中传递剪刀及刀片医务人员常见的意外事故抽血

抽血后拔出针头时将血样标本注入试管中医务人员常见的意外事故直接接触收拾手术污物经常发生在患者或其他人员突然移动时分离输液器时在您每天因输液工作而接触的病人中，您能预先知道这些病人是否被感染而采取防护措施吗？职业病防治的优先等级原则管理措施工程控制消除风险行为控制个人防护风险控制器具控制早在1987年，职业安全与卫生监管局（OSHA）就指出“器具控制”是减少危险，预防装置针头和医疗锐器也被认为是器具控制。器具控制1992年由食品和药品监督局（FDA）发布关于锐器使用的“安全警告”。该安全警告建议医疗研究机构停用使用用于进入静脉输液港和静脉输液的皮下注射针头，而采用无针头接头和预充式注射器（通常用于肝素或生理盐水冲封管）。器具控制仪器和药品监督局（FDA）的这项警告的重大意义还在于它最初提出了旨在减少针刺伤的安全装置定义，包括：所谓安全装置的特征，即在手和使用过的针头之间设置屏障；该安全特征保证手总是处于针头后面。这种安全特征应为该设备整体中的一部分，而不是它的附属设备。这种安全特征不仅在拆卸前而且在处置之后也要有效，这样才能保护使用人员和垃圾处理人员，同时也能保证环境安全。这种安全特征应尽可能简单，只需要简单的培训或无需培训即可有效发挥作用。→双手操作→单手操作→被动激活→无需特殊操作第一代第二代第三代第四代安全产品可以将针刺伤减少一半！2001年至2004年，安全型静脉留置针的使用率达94%，EPINet显示静脉留置针所引起的针刺伤再下降63%。安全产品承担关键角色过去的20年里，法案的出台在减少医务人员血源性病原体的职业暴露方面起到了关键的作用。就美国整体而言，针刺伤发生率减少了34%，其中护士的针刺伤减少了51%。美国在这方面的经验证明了：（1）安全产品在减少锐器伤方面的有效性；（2）国家层面的规程制度（及强制执行）在大范围使用和推广安全产品，降低医务人员安全风险中的重要作用。2001年1997年1例可能的HIV/AIDS职业性传播病例。3例感染病例5例可能的HIV职业性感染病例。54例感染病例132例可能的HIV职业性感染病例环境控制光线空间