水、电解质酸碱平衡失调病人的护理

水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理体液平衡1水、钠代谢的失衡病人的护理2钾代谢失衡病人的护理3酸碱代谢失衡病人的护理4主要内容第一节体液平衡体液平衡：是指体液在容量、分布和溶质浓度方面保持相对恒定，包括水的出入量平衡、电解质的平衡以及酸碱的平衡。意义：是保证人体内环境恒定的最基本条件。在神经—内分泌的调节作用下，人体内环境保持着一定的动态平衡。该平衡可因创伤、感染、手术及许多外科疾病等因素而被破坏1.体液组成和分布男性（单位为%）女性（单位为%）细胞内液4035细胞外液组织间液1515血浆55总量6055注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比

2.细胞外液称为机体的内环境。细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。Na+Cl-HCO3-蛋白质K+Mg+HPO42-蛋白质电解质组成和分布2体液平衡及调节(1).水平衡正常成人24小时水出入平衡情况每日摄入水量（ml)每日排出水量（ml）饮水1000—1500尿1000—1500食物水700粪150内生水(代谢水)300无形失水呼吸蒸发350皮肤蒸发500总入量2000—2500总出量2000—2500(2).电解质平衡⑴维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。⑵Na+特点：①Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。②正常成人对钠的日需要量为4.5-9g。③多吃多排，少吃少排，不吃不排⑶K+特点：①K+是构成细胞内液渗透压的主要离子。②正常成人对钾的日需要量为2-3g。③多吃多排，少吃少排，不吃也排(3).体液平衡的调节

体液的平衡主要通过神经-内分泌系统和肾调节来实现的，其中对水钠的调节作用最明显。主要表现在以下两大系统的调节：⑴抗利尿激素（ADH）系统（恢复和维持体液正常的渗透压）⑵醛固酮(ADS)系统（恢复和维持血容量）(4)酸碱平衡及调节正常体液PH值保持在7.35-7.45之间。

1.缓冲系统在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是碳酸氢盐-碳酸缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。2.脏器调节⑴肺的调节调节机制：主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。⑵肾的调节调节机制：肾的作用是排酸（H+）并回收HCO3-。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。小结正常体液的组成和分布电解质的组成和分布体液平衡及调节（1）水平衡（2）电解质平衡（3）体液平衡的调节Question?盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？第二节水、电解质平衡失调病人的护理

水和钠代谢紊乱病人的护理根据失水和失钠比例不同，缺水可分为（一）等渗性缺水（二）高渗性缺水（三）低渗性缺水（四）水中毒〖等渗脱水〗（最常见）（又称急性失水、混合性失水）水钠丢失大致相等，血清钠在正常范围，细胞外等渗。【病因】1、水钠的流失：（消化道急性失液如腹泻，局部大量积液，如肠梗阻等）

2、水钠摄入不足（恶心、厌食、无食源）

3、体液不当积蓄（胸水、腹水等）

【病理生理】

①等渗性脱水其渗透压无明显改变。

②主要为细胞外液量迅速减少致血容量不足。

③处理不当，可转变为高渗性或低渗性缺水。

④尿少，尿比重高代偿机制：肾素-醛固酮系统【临床表现】

少尿、恶心、乏力、厌食、皮肤口唇干燥，眼眶下陷等，但口渴不明显。当缺水占体重的5%时，休克表现，当体液丢失6～7%时有明显休克症状。常伴酸中毒。【处理原则】

1、及时除因

2、补液，

补什么：补充等渗盐水和平衡盐液为主。

怎么补：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。

〖高渗脱水〗（又称原发性缺水）

缺水>缺钠，血清钠>150mmol/L，细胞外高渗【病因】

①水摄入不足—缺水源、禁食

②丢水过多—大量出汗、烧伤、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等

【病理生理】细胞外高渗→水流向细胞外→细胞内、外液量都减少，以细胞内液减少为主。机体代偿机制：①缺水→口渴中枢→口渴饮水→渗透压↓②抗利尿激素（ADH）↑，重吸收↑尿少

，尿比重高【临床表现】

根据脱水程度及表现分三度：

轻度缺水：除口渴、尿少、外，无其他症状，丢失体重的2～4%

中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、尿比重高、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重的4～6%

重度缺水：除上述外，有燥狂、幻觉、谵妄、高热、甚至昏迷抽搐、丢失>体重的6%【处理原则】

1、除因

2、及时补液

补什么：轻症补水，中度以补糖为主，适当补盐。

补多少：

怎么补：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。〖低渗脱水〗（又称继发性缺水）失钠>失水，血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗

【病因】

1、摄钠不足（医源性问题，治疗等渗缺水时过多补充水分而忽略补钠）

2、钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）

【病理生理】

1、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿，血容量不足加剧。代偿机制：低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓，早期尿量↑，后期肾素-醛固酮系统兴奋，尿量减少。

低渗性缺水可致细胞肿胀，脑功能障碍【临床表现】

1、轻度缺钠血清钠在135mmol/L以下。病人感软弱、疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。2、中度缺钠血清钠在130mmol/L以下。病人除上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅V萎陷，视力模糊，站立性晕倒。3、重度缺钠血清钠在120mmol/L以下。病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。【处理原则】

1、及时除因

2、补液

补什么：补充氯化钠（等渗盐水或用3～5%氯化钠）扩容恢复血容量。

补多少：

怎么补：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。总结按失水和失钠的比例不同，缺水可分为：分类高渗性缺水（原发性缺水）

低渗性缺水（继发性/慢性缺水）

等渗性缺水（最常见）（急性／混合性缺水）失水和失钠的程度

失水多于缺钠血钠>150mmol/l失水少于缺钠血钠<135mmol/l

水和钠成比例丧失细胞内外液失水情况细胞外液高渗，细胞内液丧失为主细胞外液低渗，细胞外液丧失为主细胞外液渗透压正常区别高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水病因1.水摄入不足，如食管癌晚期吞咽受限2.水丧失过多，如大量出汗或烧伤1.摄钠不足（医源性问题）

2.钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）1.消化道急性失液如腹泻2.局部大量积液，如肠梗阻后肠腔积液高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水临床表现1.轻度:口渴，失水为2%~4%。2.中度:明显口渴+脱水貌体征+尿少.失水为4%~6%.3.重度:症状+