慢性肾衰竭患者的护理查房

慢性肾衰竭患者的护理查房

慢性肾衰竭CRF简称肾衰

是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。

定义，

分期病因

原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，

继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。

梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。

病因与发病机制

特别提示我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。

病因与发病机制发病机制不明学说

病因与发病机制各系统表现消化系统：厌食，恶心，…….血液系统:

贫血，出血，心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎呼吸系统：气短，“尿毒症肺”神经系统：尿毒症脑病，周围神经炎骨骼系统：肾性骨病其他：皮肤、感染

临床表现

肾性面容原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进行

治疗要点一、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发生（1）限制蛋白饮食：根据GFR作适当调整

①量：GFR

10～20：0.6g/kg.d;5～10：0.4g/kg.d;

<5：0.3g/kg.d

②高质量：以动物蛋白为主（60%）

③必须加用必需氨基酸,以长期维持较好营养。（注意速度）低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化

治疗要点(2)高热量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等(3)注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸(4)其他：

①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一般不宜严格限制

②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾

③给低磷饮食，＜600mg/d。

④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿量＞1L/d而无水肿则不限水

治疗要点二、水电解质和酸碱平衡失调：

1.维持钙磷平衡：

2.维持水钠平衡：

治疗要点

3.维持钾平衡：低钾：口服K＋盐或含K＋食物。高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或

NaHCO3100ml静滴、RI静滴、透析。4.纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。

治疗要点三、心血管系统：

1.高脂血症

低脂饮食，药物治疗。2.高血压

限盐限水、利尿剂、CCB、ß受体阻滞剂、透析。

治疗要点

加强透析心包穿刺切开引流限盐限水利尿剂、血管扩张剂洋地黄透析4.尿毒症性心包炎3.心力衰竭

治疗要点四、血液系统：

贫血：重组人类促红细胞生成素（一万U/周）。五、肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺全切术。六、消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。

治疗要点七、感染应用敏感且肾毒性小的抗生素（部分三代头孢-他啶、曲松）。八、透析血液或腹膜透析（排出代谢产物）。九、肾移植严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。

治疗要点丁跃平，男，44岁，因“发现肾功能异常1年余，突发晕厥1天”入院。

病例介绍患者12年11月因“糖尿病”在市中医院复诊检查发现肾功能异常（肌酐约140umol/L），其后一直在市中医院诊治（具体不详）并于14年3月前就诊南京军区总医院肾脏病研究所给予降压、降糖、新保肾片及滋肾丸等治疗，4月27日来我科门诊复查肾功能提示肌酐达671.0umol/L，收住入院治疗肾功能无逆转后转皖南医学院弋矶山医院，于5月10日行腹膜透析置管术，经诱导腹膜透析治疗后过渡为维持性腹膜透析（每日2次1.5%低钙腹透液透析），10月14日上午8时许无明显诱因下突发晕厥，持续约3小时后自行苏醒，10月15日上午10时许再发晕厥，家人发现后急诊入我院，查指尖血糖示3.1mmol/L，给予50%GS20ml静脉注射后拟“糖尿病肾病、低血糖”收住我科，患者此次病程中无头昏、头痛、视物旋转，无口吐白沫、四肢抽搐，无心慌、胸闷、气喘，饮食、大便正常，尿量可（具体不详），睡眠一般。

现病史“2型糖尿病”史15年，“高血压病”史3年余，否认“肝炎、结核”等传染病史；否认“外伤、输血”史；否认“食物及药物过敏”史。

既往史查体：体温：36℃，呼吸：20次/分，脉搏:78次/分，血压:180/110mmhg

查体门诊血常规示：WBC4.67×109/L、RBC4.24×1012/L、HGB130g/L、HCT39.2%、PLT188×109/L、N%72.9%，肝功能示：TP55.3g/L、ALB29.3g/L、