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侧脑室穿刺术及脑脊液引流术

解剖基础一、脑室形态解剖基础二、脑脊液的循环解剖基础解剖基础适应征1.诊断性穿刺(1)脑室造影；(2)采集脑脊液标本作化验；(3)鉴别脑积水的类型。即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否相通。方法：将染料（对神经组织无损伤）如PSP与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺的CSF中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞性。适应征2.治疗性穿刺(1)暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕骨大孔疝是一种急救性措施；(2)开颅手术时或手术后用以降低颅内压；(3)脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病）；(4)脑室内有瘀血急需清除者；(5)作脑脊液分流手术，放置各种分流导管。禁忌征(1)穿刺部位有明显感染者(2)有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时(3)脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌感染，除了急救外，一般不作脑室穿刺(4)有明显出血倾向者禁作脑室穿刺(5)广泛性脑水肿，脑室狭小者穿刺位置操作方法与应用范围额入法（穿刺侧脑室前角）：常用（1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流（2）方法：仰卧位穿刺点：发际上、中线旁开2-2.5cm；或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm

或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm秃顶病人：眉弓上8~10cm，中线旁开2.5cm深度：<5-5.5cm方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线；优缺点：侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿刺困难。枕入法（穿刺侧脑室枕角或三角区）：（1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大池分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；（2）方法：侧卧位穿刺点：枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm方向：与矢状面平行，对准眉嵴深度：<5-6cm操作方法与应用范围优缺点：侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）（1）应用范围：常用于脑室-心房分流术或脑室-腹腔分流术等。（2）方法：侧卧位穿刺点：在外耳道上、后方各3-4cm处（我院4cm）方向：穿刺针垂直刺入深度：<5-6cm操作方法与应用范围优缺点：侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机

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