肛肠科护理查房

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直肠癌术后护理

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病情概况患者主诉：便血间作3月。现病史：

入院时，患者神志清，精神可，无恶寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，大便日行1-2次，排出欠畅，带有血液，色暗红，无血块，夹杂少量粘液，小便正常，夜寐安，近期自觉消瘦。

既往史

“高血压病”病史2年余，现间断服用“缬沙坦80mgqd”；“糖尿病”病史7年余，长期皮下注射精蛋白锌重组人胰岛素过敏史否认药物及食物过敏史个人史否认疫水疫区接触史，生活规律，无特殊不良嗜好家族史

否认家族性遗传病病史诊断中医诊断：锁肛痔病（气滞血瘀证）西医诊断：直肠癌体格检查：

T：36.9℃、P：90次/分、R：16次/分、BP:154/75mmHg专科检查：肛门外观尚平整，肛内指诊距肛缘约7cm可触及一肿物下缘，质硬，活动度差，无波动感，触之疼痛不显，肠腔内环形狭窄，退指指套染暗红色血液染指。阳性体征全腹CT示：直肠及乙状结肠占位，肠Ca可能，盆腔多发小淋巴结影；右输尿管上段结石；右肾小结石；脂肪肝；肝左内叶低密度影，考虑镰旁韧带附着。

门诊肠镜报告示:直肠占位性质待定，结肠多发性息肉。病理示（乙状结肠）（升结肠）少量浅表组织示管状腺瘤，伴轻度异型；（直肠）浅表组织示高级别上皮内瘤变，癌变。

病情进展2014-06-20入院后完善相关检查，患者CT提示直肠及乙状结肠占位，肠Ca可能。肠镜报告示:直肠占位性质待定，结肠多发性息肉。病理示少量浅表组织示管状腺瘤，伴轻度异型；浅表组织示高级别上皮内瘤变，癌变。明确诊断为直肠癌。2014-06-24

在全麻下行直肠癌前切除术+区域淋巴结清扫术。术后长期予以禁食、一级护理、吸氧prn、心电监护、血氧饱和度监测、监测血糖、持续静脉镇痛、持续胃肠减压、保留导尿接袋、腹腔引流袋计量。2014-06-27

术后第3天，神清，精神一般，腹痛腹胀不显，矢气已通，大便未解，无恶心呕吐。患者术后恢复可，生命体征平稳，矢气已通，可拔除胃肠减压管，嘱其少量饮水。2014-07-03患者神清，精神一般，矢气时作，大便已解1次，量少，不成形，未见带血，切口疼痛不显，咳嗽咯痰未作，无恶寒发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐。

药物治疗丹参活血化瘀改善微循环头孢唑肟钠抗感染12种复合维生素补充维生素中药煎剂清热解毒凉血止痛

术前护理诊断焦虑

与缺乏疾病相关知识、血压控制不满意有关知识缺乏

缺乏有关术前准备、直肠癌治疗护理等相关知识营养失调：低于机体需要量

与肿瘤消耗有关

潜在并发症：低血糖

术后护理诊断疼痛

与手术创伤、引流管刺激有关营养失调：低于机体需要量与术后禁食有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多有关焦虑与担心疾病预后有关潜在并发症伤口感染、引流不畅术后护理诊断与护理措施疼痛

与手术创伤、引流管刺激有关

密切观察疼痛的性质、程度，采取有效的方法缓解疼痛。

分散病人注意力，避免精神刺激，保持良好的精神状态，提高对疼痛的耐受力。

遵医嘱给予止痛药物。营养失调：低于机体需要量

与术后禁食有关术后饮食护理：术后饮食护理宜循序渐进。通气前禁食，通气后可给予流质饮食，如米汤，鸽子汤，黑鱼汤等。并逐渐向半流质、软饭、普通饮食过渡。糖尿病饮食护理：高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的善事清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多有关密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质。协助病人清除呼吸道分泌物，指导病人正确进行有效咳嗽，遵医嘱实行雾化吸入，必要时需建立人工气道以保证气道通畅。用药护理：遵医嘱应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应。拍背焦虑与担心疾病预后有关保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。潜在并发症伤口感染、引流不畅

引流管护理：妥善固定好各种引流管，告知病人及家属在翻身或下床活动时，防止引流管牵拉，折叠，滑脱。保留导尿期间做好会阴护理，每日两次，定期夹管，以训练膀胱功能，力争早期拔管。去枕平卧6小时，禁食、禁水，6小时候去半卧位，以减轻疼痛，利于引流，预防肺部感染。切口感染：保持切口周围清洁干燥，及时换药，遵医嘱常规应用抗生素，监测体温及切口情况。健康教育

1、饮食:宜选用适量蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。2、排便节制功能的训练：提肛运动3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。4、养成定时排便的习惯，大便勿怒则，勿久战久坐5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。

锁肛痔相关知识定义：

指发生在直肠部位上皮起源的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故中医称为锁肛痔。部位：直肠癌好发于壶腹部病理大体分型

肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。

溃疡型

多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。

浸润型

癌肿