创伤患者的急诊急救相关

创伤患者的急诊急救概述背景及流行病学创伤急救系统及创伤急救链创伤死亡的三个峰值期创伤患者的救治处理创伤医疗团队的建设背景创伤被称作被遗忘的流行病及被忽视的社会疾病。创伤在世界范围内是1岁以上患者单因致死的最大成因。创伤是导致住院和终身残疾的重要原因之一。创伤的流行病学世界范围内每年因事故致死人数达350万人。其中超过200万人的死亡发生在发展中国家。[WHO年报]占全球各病因死亡率总和的7％。全球——创伤的流行病学中国每年有75万人因创伤致死，有将近350万人因创伤入院治疗，创伤已成为目前中国严重的公共健康问题之一。每年直接或间接造成财产损失达125亿美元。相当于126万潜在生产年限损失年(PPYL)。[2007年卫生部年报]中国——创伤医疗的发展在过去的20年，创伤医疗的发展归纳为：创伤诊疗系统的发展治疗原则、ATLS、模块化训练、快速院前转运更为恰当的评估体系，伤员分类方法，复苏术及急诊医疗的发展并发症处理方法的进步团队医疗模式的发展创伤急救系统1、创伤急救系统的诞生1966年：创伤安全救治高速通道引导了EMS的产生“白皮书”：创伤患者的产生不仅由于其初始创伤，同样也可能归因于院前医疗。美国医学会外科学组于1990年提出“创伤医疗系统计划及实施方案”，建立了指南、基金、分级评估体系。创伤急救系统2、整合了EMS和院内急救体系3、降低了医疗费用、创伤至初次手术时间、死亡率创伤的死亡率与伤后至确定性手术时间有密切关系：t<2H，治愈率>90%4、迅速的外科干预来处理出血征象创伤中心的设计分级Ⅰ级：国家级创伤中心，可应对各种创伤患者，7天/24小时Ⅱ级：区域级创伤中心，可应对大部分常见的创伤急诊，具备外科处理能力，7天/24小时Ⅲ级：社区创伤中心，具备急诊及部分外科处理能力Ⅳ级：小型创伤处理部门，具备初步稳定伤情和及时转运能力创伤中心的设计分级特殊创伤处理部门：神经创伤中心灼伤中心儿童创伤中心高压氧治疗中心显微外科中心创伤急救链创伤分拣标准早期实施转运的就近原则创伤机理分析(MOI)致创的过程、力源及方式需考虑惯性的受力注意点(IOS)身体某一部位在创伤前的原发损伤，根据MOI判断组织结构的受损情况休克及头部损伤反复评估和病情发展趋势分析创伤急救链黄金一小时研究表明，伤后1小时是最佳的有效救援时间。白金十分钟进一步把创伤救援的最佳时间提前，强调早期治疗的重要性。空中转运速度、需要成本、管理流程制约性患者的转运类型伤员分拣标准——成人坠落伤>20英尺徒步/自行车vs

汽车被车辆挤压伤被时速>5英里/小时的车辆撞击被时速>20英里/小时的摩托车撞击从车辆内被抛出车辆时速>40英里/小时的撞击伤车辆内同伴伤亡伤员分拣标准——儿童坠落伤>10英尺被自行车撞击中速的车辆撞击任何车祸车辆内有未使用安全措施的儿童伤员分拣标准——体格检查RTS评分<11分PTS评分<9分Glasgow评分<14分收缩压<90mmHg呼吸频率<10次/分，或>29次/分伤员分拣标准——体格检查多于2处的近端长骨骨折连枷胸骨盆骨折四肢肌力障碍烧伤面积>15％头面部及呼吸道的灼伤躯干、头部、颈部的穿透伤创伤急救链及时恰当地做出转运决定根据伤员分拣标准如果伤员不符合分拣标准，但又存在症状和体征——重新评估创伤急救链损伤的预防车辆安全措施的应用消防安全法规的完善儿童安全座椅级别的检查创伤患者的信息数据记录有助于创伤急救系统的进一步完善有助于患者的后续随访工作创伤患者的信息数据记录创伤的应急响应严重创伤或对患者生命产生威胁的创伤约占创伤患者总人数的10％。必须能够区分创伤的严重程度，并迅速对伤员做出分拣。创伤医疗团队的应急响应能力是评估其医疗能力的重要内容之一。创伤死亡的三个峰值期1、早期—院前急救环节主要归因于严重的颅脑损伤及大血管的损伤。减少这一环节的死亡率是一个巨大的社会性的、复杂的、多学科的问题。严格控释酒后驾车道路安全设施建设保险带、安全头盔、安全气囊的应用社会生产安全设施防护、反恐等创伤死亡的三个峰值期2、中期——到达医院后的数分钟至数小时主要归因于颅脑、胸部、腹部的损伤。减少这一环节的死亡率的关键在于快速的转运和迅速有效的复苏。这是创伤急救系统发挥作用的最重要的环节！创伤死亡的三个峰值期3、后期——数天至数周，通常于ICU内在经历了原发创伤、转运、复苏术等操作的患者在该阶段发生死亡主要归因于器官灌注不足所致的功能障碍。全身性的炎症反应及多气管功能衰竭需关注ICU医疗团队的工作创伤复苏的基本原则有组织的医疗团队创伤处治与创伤复苏的优先顺序假设存在最严重的损伤治疗优先于诊断彻底的检查经常性的反复评估注意监护诊疗顺序创伤患者的诊治顺序不同于稳定的内科疾病患者稳定的内科疾病患者的诊疗顺序：了解患者的现病史及既往史完善的全身体格检查完善的鉴别诊断辅助及辅助检查获得最终诊断，拟定治疗计划为减少或避免创伤患者的死亡，需更改该诊疗顺序急诊创伤患者诊治的三大原则如果患者有多发性的损伤，首先处理对患者生命威胁最大的损伤。不可仅仅因为目前诊断不确切而延误治疗对创伤患者开始评估和治疗时，详细的病史并不是最主要的。识别最具威胁性的创伤对患者生命最具威胁的创伤包括：

（按威胁大小的降序排列）气道梗阻

头部位置、出血、呕吐物、异物、外力压迫呼吸停止

气胸、血胸、肺部损伤、颅脑损伤循环障碍

出血（体内/体外）、心脏损伤、心率失常进行性的颅内压增高（出血、肿块等）创伤救援的基本顺序对患者的伤情做出快速的基础评估开始实施创伤复苏完成二次评估判断患者是否需要进行手术或转运至其它医疗机构进行进一步的专业处理中期监护损伤修复后期评估及后续监护创伤诊治的“ABCDE”A：气道Airway（注意颈椎保护）B：呼吸BreathingC：循环CirculationD：功能障碍Disability（注意判定神经系统状况及意识状况）E：暴露及环境Expose&Environment

（使患者完全暴露做彻底检查，但要设法防止低体温的发生）气道管理确保气道开放能正常的言语说明气道已处开放状态若被异物梗阻，及时清理气道无法取出异物时的加压供气问题？预防性安全气道的建立意识障碍且存在呕吐风险的情况下颌面部或颈部外伤的情况下气道管理基础供气：球囊加压面罩喉罩环甲膜穿刺术高级人工气道：经口/鼻气管插管气管切开置管术呼吸检查双侧呼吸音检查胸壁运动状况患者的供气室内空气面罩供气喉罩供气鼻子/口插管循环检测血压及脉搏控制明显的出血建立静脉通路建议使用18号以上注射针对复合伤患者建议于键侧或伤口近心端建立2路静脉通路必要的输血及