脑出血术后护理和查房

学习目标1、了解基底节的解剖位置2、掌握基底节脑出血的定义、临床表现、护理要点3、提高对脑出血病人的护理质量，更好的护理病人，使病人舒适、满意高血压性脑出血基底节区脑出血(最常见，占70%)定义各种因素使血压骤升引起动脉破裂出血基底节区：影像学名词。包括基底节及其周围白质、内囊，为一个不太明确的区域。（目前国际上不把丘脑列入基底节区）出血的部位以壳核、内囊常见，表现最为典型其出血是由于豆纹动脉破裂

尤其是外侧枝破裂造成

发病率比较常见的神经系统疾病好发于50-70岁，男性略多高发病率、高致残率、高致死率病因不按规律服降压药疲劳如工作时间过长睡眠不足或不规律情绪激动酗酒慢性呼吸道疾病或便秘D:\Documents\Pictures\脑出血有哪些原因？（主讲人：李舜伟）-国语720P.qsv脑出血有哪些原因（主讲人：李舜伟）-国语720P.qsv发病机制

高血压→脑内A硬化→微血管瘤→破裂出血高血压→血管痉挛―

――→坏死破裂发病机制BP↑缺血缺氧出血→血肿→颅内容积↑↓

↓

↓脑疝→脑干→死亡脑组织水肿―→颅内压↑压迫病理变化

临床表现典型的“三偏征”对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲

严重者会出现昏迷、瞳孔改变、优势半球受损（失语）、应激性溃疡诊断性检查头颅CT或MRI（首选检查项目）脑脊液呈血性、压力高脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征血常规、尿常规、血生化病后立即出现高密度影像手术方式开颅血肿清除术颅骨钻孔血肿引流术立体定向血肿清除术内镜血肿清除术微创血肿清除术脑室引流术

手术禁忌症1、脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定2、年龄大于70岁且深昏迷者3、发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者4、脑干出血

基本资料13床患者，肖吉德，男性，52岁，已婚，汉族，无业，初中，桂阳方元人，因突发言语、右侧肢体活动障碍10余分钟，于2016-03-31日

由“120”协助平车推入院，急诊科以“脑血管意外”收住神经内科。4-1日复查CT出血量较前增多，手术指征，会诊后由神内转入我科。既往病史：高血压病（3级，极高危）、高血压心脏病、心脏扩大、心功能Ⅱ级、急性脑梗死、右侧放射冠区陈旧性脑梗死、2型糖尿病、左侧肾上腺增生、双侧颈动脉粥样硬化、轻度脂肪肝无过敏史专科检查：神志模糊，双侧瞳等大等圆，直径约2.5毫米，对光反射灵敏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体可见自主活动，四肢肌张力增高。护理查体：T:36.6℃、P:86次/分、R:18次/分、BP:220/120mmHg

辅助检查：CT示：左侧基底节

脑出血。5月23日泌尿系统B超示：前列腺增生实验室检查

1、患者入院后均有不同程度白细胞增高，考虑应激、炎症存在2、总蛋白、白蛋白低，提示轻度贫血，输注白蛋白治疗，减轻脑水肿

3、血型：Rh（D）阳性，0型

4、谷丙、谷草转氨酶偏高，提示肝功能损害主要诊断左侧基底节区脑出血高血压病3级高血压心脏病脑梗死后遗症……

患者转入我科后，立即遵医嘱给予完善相关辅助检查，做好术前准备，于2016年4月1日11:00入手术室在全麻插管下行开颅血肿清除、去骨瓣减压术+气管切开术，手术顺利，于16:35术毕转入ICU治疗，病情稳定，4-4拔除头部伤口引流管，4-11拔除气管导管，停气切护理，4月15日由ICU转入我科继续治疗主要治疗血压控制甘露醇Q8h、服降压药感染控制主要是颅内、肺部内环境稳定酸碱平衡、水电解质营养支持肠内、外营养术后出血梗塞还是控制血压各种并发症处理消化道出血、腹泻4-20日

拔除尿管，停会阴护理；4-21日予以拔除胃管；6-4日患者神志由模糊转清醒。目前患者住院145天，神志清楚，瞳孔等大等圆约3mm，对光放射灵敏，右上肢肌张力增高，右下肢肌力约3级，左侧肢体肌力正常，失语，张口受限，吞咽功能差。压疮危险因素评估14分，跌倒/坠床危险因素评估3分，现主要以控制血压、功能锻炼、高压氧、康复治疗。护理诊断、措施

头痛焦虑、紧张生活自理缺陷

有感染的危险有再出血的危险