浅谈“多学科协作的多模式镇痛(PMDT)”

浅谈“多学科协作的多模式镇痛（PMDT）”

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验一、疼痛概述疼痛的神经传导途径外周神经元脊髓背角背根神经节疼痛外周伤害感受器损伤脊髓丘脑束1.转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动2.传导神经冲动被传导至中枢神经系统3.调节来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉

4.感知感觉到疼痛手术创伤原有疾病消除疼痛是基本的人权！Painreliefisabasichumanright！疼痛是第五生命体征！Painisthefifthvitalsign!相信患者的主诉：疼痛是一种主观感受病人自我评估为主疼痛强度评估方法：数字分级法（NumericRateScale,NRS）根据主诉疼痛的程度分级法(VerbalRateScale,VRS)视觉视觉模拟法(VAS,VisualAnalogueScale)疼痛强度评分“Wong-Baker脸”数字分级法（NumericRateScale，NRS）

012345678910无痛影响睡眠无法入睡剧痛重度中度轻度主诉疼痛程度分级法（VerbalRateScale,VRS）轻度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰中度疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰(需使用强阿片类药物）重度疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位疼痛强度评分“Wong-Baker脸”Wong-Baker面部表情疼痛分级量表该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。

无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛视觉模拟法（VisualAnalogueScale,VAS）划一长线(一般长为10cm),一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线

二、术后镇痛（围术期镇痛）现代医院发展的需要

加快患者康复的需要加快恢复速度和功能转归，有助于功能锻炼降低术后发病率缩短住院时间，降低住院费用最大程度减少患者的痛苦，体现人文关怀改善生活质量让病人在没有痛苦，没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗病人到医院看病没有任何心理负担，使就医成为一个愉快和舒适的过程医院提供给病人全新的管理理念和服务模式常用的术后镇痛方法全身给药：采取以药物为主的多种形式的综合治疗：阿片类药物Opioids非甾类、类固醇NSAIDs,steroids椎管内非阿片类神经调节药物Non-opioidspinalneuro-modulatingagents解痉药Anti-spasmodicsI.MOpioidI.VPCAOpioid010203017%18.8%405032%Incidence(%)53.7%14.3%56.5%恶心镇静EpiduralOpioid21.9%16.2%20.7%呕吐3.4%16.1%14.8%皮疹尿潴留13.4%15.2%BrJAnaesth.2005Nov;95(5):584-91.阿片类药物的副作用局部给药：部位局麻药容量(ml)辅助用药膝关节镜0.75%罗哌卡因20吗啡1~2mg肩关节镜0.75%罗哌卡因10~20吗啡1~2mg切口浸润0.25%~0.5%罗哌卡因30~40甲状腺手术0.2%罗哌卡因10~50脑外科0.25%~0.5%罗哌卡因30~40局部浸润推荐方案病人自控镇痛

（PatientControlledAnalgesia,PCA）优点：镇痛及时、快速血药浓度平稳，镇痛时间可控能达到个体化用药能最大限度减轻患者、家属、医生负担电子泵机械泵无线远程监控镇痛系统概念更新超前镇痛预防性镇痛；术后镇痛围术期镇痛多模式镇痛

(multimodalanalgesia)

联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或同,从而达到最大的效应/副作用比。

镇痛药物的联合：

对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多和阿片类药物镇痛方法的联合：

主要指局部麻醉药切口浸润(区域阻滞或神经干阻滞)与全身性镇痛药(NSAIDs或曲马多或阿片类)的联合应用。多模式镇痛的实施轻度疼痛中度疼痛重度疼痛如:腹股沟疝修补术静脉曲张腹腔镜手术股骨颈手术脊柱拆内固定如:髋关节置换术子宫切除术颌面外科如:开胸术(包括胸腔镜)上腹部手术大血管(主动脉)手术全膝、髋关节置换术(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润(2)NSAIDs(排除禁忌症)与(1)联合(3)硬膜外局麻药复合阿片类(PCEA)或外周神经阻滞或神经丛阻滞或曲马多或阿片类药物注射(PCIA)(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润(2)NSAIDs(排除禁忌症)与(1)联合(3)外周神