肾上腺疾病的治疗及相关护理

肾上腺疾病的治疗及护理

内分泌一科：孙敬泌尿系统解剖图泌尿系统解剖图肾上腺的基本知识1.简介 肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。肾上腺的基本知识2.肾上腺的形成在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两者也都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质与交感神经系统相同来源于神经冠（外胚层性）。摘出肾上腺时，可出现各种症状以至死亡。这些症状都是因缺少肾上腺皮质激素而引起的。如果摘出一侧，则另侧可出现代偿性肥大。肾上腺的基本知识3.肾上腺的组成肾上腺由皮质和髓质组成（1)皮质肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇；束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固醇（甾体）激素。肾上腺的基本知识（2）髓质髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，又可分为两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。肾上腺的基本知识3.儿茶酚胺的生理功能儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统称）（1）对心血管系统的作用（2）对内脏的作用（3）对代谢的作用（4）儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解质的代谢有重要的调节作用。（5）儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素、甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化.（6)肾上腺素及去甲肾上腺素的作用肾上腺的基本知识4.肾上腺分泌失调的表现

(1)皮质醇增多症:主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现

(2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:又称艾迪生病，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一较少见的内分泌疾病。肾上腺皮质激素分泌不足的临床表现:(3)醛固酮增多症:a临床表现高血压,为本病的重要症状，常以头痛为首发症状b肌无力是本病的最常见症状之一c多饮多尿

(4)肾上腺髓质增生症:指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而病理上肾上腺髓质增生而无肿瘤者.a高血压b代谢紊乱症侯群肾上腺肿瘤功能性与非功能性2类，功能性又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。因为肾上腺位置较高、较深，暴露困难，传统手术方法创伤大，并发症的发生率高非功能性肿瘤包括转移瘤、血肿、囊肿等。应用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点，并有逐步取代临床开放手术的趋势。临床表现一、肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。1、皮质醇增多症的主要表现为：向心性肥胖，满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松，腰背骨痛，性功能减退等。2、醛固酮增多症的表现为：高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。临床表现二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤。它主要引起阵发性或持续性高血压、和代谢紊乱症群。主要表现为：突然血压增高，伴有头痛、心动过速、大汗法、面色苍白等，常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、腹部肿瘤受挤压等而引发。另外，还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖高、乏力、体重减轻等。分类肾上腺占位皮质醇增多症原发性醛固酮增多症肾上腺嗜铬细胞瘤辅助检查（一）影响学检查：

B 超可发现直径1cm的肾上腺肿瘤，

CT可发现大多数肿瘤。

MRI可发现垂体肿瘤或微腺瘤辅助检查（二）实验室检查：血液检查皮质醇醛固酮儿茶酚胺尿液检查24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物香草扁桃酸（VMA）采血注意事项

醛固酮、儿茶酚胺：患者抽血检查前晚12点禁食水，夜间平卧于床，次日6点卧位采血后患者站立行走(再次采血前不可平卧)，早8点再次采血后病人方可进食平卧。皮质醇：采集时间上午8点----下午4点----晚上12点----次日8点。两次8点采血均需空腹，当日8点采血可与醛固酮、儿茶酚胺一起采集肾上腺切除术的护理术前护理1、心理护理保持良好的心理状态2、预防高血压危象的护理：避免一切可能诱发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。3、扩容治疗由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管处于收缩状态使血压升高而血容量相对不足，术前应补足血容量，降低手术风险